兩性霉素B脫氧膽酸鹽臨床應(yīng)用2024課件

目錄藥理作用與真菌細(xì)胞膜上的麥角甾醇結(jié)合，形成微孔通道，使細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏。,對(duì)多種真菌如曲霉、念珠菌、隱球菌等都有較強(qiáng)耐藥性發(fā)生長(zhǎng)，部分菌種可能產(chǎn)生耐藥性，需注意合理使用以降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。藥代動(dòng)力學(xué)AmBd的血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)95%~99%。AmBd在肝、脾組織中濃度最高，其次為腎臟和肺。適應(yīng)癥概覽對(duì)多種真菌如曲霉、念珠可作為曲霉病、隱球菌病等血藥濃度下降后仍持續(xù)抗真菌作用。靜脈用藥發(fā)熱寒戰(zhàn)常見，延長(zhǎng)輸注時(shí)間可減少發(fā)生。水化鹽飽和法預(yù)防，監(jiān)測(cè)尿量和尿鈉排泄。補(bǔ)鉀預(yù)防，避免與腎上腺皮質(zhì)激素合用。針對(duì)某些感染部位，單純靜脈用藥難以達(dá)到理想的治療濃度，聯(lián)合局部用用于難治復(fù)發(fā)性真菌感染、顱內(nèi)曲霉球等患者，通過側(cè)腦室引流管、用于肺膿胸和支氣管胸膜瘺患者，通過瘺口放置導(dǎo)管，將AmB溶液注入胸膜局部應(yīng)用經(jīng)氣道局部給藥顱內(nèi)給藥胸腔內(nèi)注射首劑5~10mg,按體重0.25mg/kg開始。兒童劑量按體重1.25~1.5mg·kg^-1·d^-1給藥。治療初期需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)輸液反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道AmBd輸液反應(yīng)率與是否預(yù)防用藥無(wú)必然聯(lián)系0一般輸注時(shí)間應(yīng)不少于6h,治療初期需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。2在輸注前使用對(duì)乙酰氨基酚、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等可減少發(fā)生。避免腎毒性藥物合用不與利尿劑和腎毒性藥物如氨基糖苷類合用。3預(yù)防腎毒性使用0.9%生理鹽水靜脈輸注和口服補(bǔ)液鹽預(yù)防腎24小時(shí)持續(xù)慢速滴注可降低腎毒性風(fēng)補(bǔ)鉀防低血鉀輸液反應(yīng)處理藥物相互作用低鉀血癥的預(yù)防輸液反應(yīng)處理藥物相互作用對(duì)于無(wú)腎功能損害者每日預(yù)先補(bǔ)鉀。避免與利尿劑和腎毒性藥物合用。輸注時(shí)間不少于6小時(shí)，可使用對(duì)乙酰氨基酚等預(yù)曲霉病治療作為替代或挽救治療。侵襲性肺曲霉病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病等可使用必要時(shí)可聯(lián)合局部給藥提高療效。念珠菌病用藥·中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需移除腦室中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需移除腦室性，主要用