靜脈全身麻醉

第七章靜脈全身麻醉盛京醫(yī)院麻醉科王媛定義

全麻藥注入靜脈，通過(guò)血液循環(huán)，作用于中樞系統(tǒng)，使意識(shí)消失，周身不感疼痛。

第一節(jié)概述(一)優(yōu)點(diǎn)：1、起效快，效能強(qiáng).2、病人依從性好，病人舒適；3、藥物種類齊全對(duì)呼吸道無(wú)刺激；4、無(wú)污染和燃燒爆炸危險(xiǎn)；5、麻醉效應(yīng)可逆轉(zhuǎn)；6、麻醉實(shí)施相對(duì)簡(jiǎn)單。

(二)缺點(diǎn)：可控性差；入血不易排除，麻醉效應(yīng)依賴肝腎功能；麻醉深度不易控制,需要復(fù)合給藥；肌松差；對(duì)呼吸循環(huán)有一定程度的抑制。分類(classificationprincipal)：

(一)根據(jù)所用藥物分類

麻醉藥分類：

巴比妥類—硫噴妥鈉

非巴比妥類苯二氮卓類—安定

阿片類—

嗎啡

(二)根據(jù)臨床應(yīng)用

靜脈誘導(dǎo)、靜脈維持、靜脈基礎(chǔ)。

靜脈全身麻醉分類

(三)根據(jù)用藥方法分類：

單次

分次

連續(xù)給藥

泵輸注監(jiān)測(cè)下的麻醉管理(MAC)主要工作內(nèi)容：1、監(jiān)測(cè)重要生命體征、維護(hù)呼吸道通暢和評(píng)估其功能2、診斷和處理MAC中的臨床問(wèn)題3、根據(jù)臨床情況給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥以及其他合適藥物4、其他所需醫(yī)療服務(wù)措施靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)(一)滴注泵和輸注泵(二)靶控輸注系統(tǒng)（TCI）(Targetcontrolledinfusion.TCI).第二節(jié)丙泊酚靜脈全麻

丙泊酚：雙異丙酚。臨床最為常用。

特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：起效快、維持時(shí)間短、操作管理方便；降低顱內(nèi)壓、降低腦血流和腦代謝率。缺點(diǎn)：呼吸循環(huán)抑制。適應(yīng)癥：1、麻醉誘導(dǎo)2、麻醉維持3、區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜4、門診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查5、丙泊酚TCI輸注禁忌癥：1、丙泊酚過(guò)敏2、嚴(yán)重循環(huán)功能不全3、妊娠與哺乳期的婦女4、高脂血癥5、精神病、癲癇病史并發(fā)癥：1、局部刺激、動(dòng)脈炎2、抑制呼吸循環(huán)系統(tǒng)3、過(guò)敏反應(yīng)4、偶見(jiàn)精神興奮等一、芬太尼

起效快、作用時(shí)間短、容易控制.對(duì)循環(huán)影響輕微

(一)適應(yīng)癥和麻醉方法

1、全身麻醉誘導(dǎo)

2、全身麻醉維持

3、大劑量芬太尼復(fù)合麻醉

4、MAC

第三節(jié)芬太尼及其衍生物靜脈麻醉

(二)注意事項(xiàng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肌肉僵硬惡心、嘔吐二、舒芬太尼特點(diǎn)1、鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)(芬太尼的5-10倍)2、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)(芬太尼的2倍)3、對(duì)循環(huán)、呼吸影響劑量依賴三、瑞芬太尼特點(diǎn)1、鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于芬太尼2、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速無(wú)蓄積,適合門診小手術(shù).3、收縮腦血管、降顱壓,適合顱腦手術(shù).4、停藥后疼痛發(fā)生早.麻醉方法：1、單純氯胺酮麻醉：

肌肉注射：小兒手術(shù)麻醉

靜脈注射：成人短小手術(shù)

靜脈滴注：長(zhǎng)時(shí)間不需肌松的手術(shù)2、靜脈氯胺酮復(fù)合麻醉

第四節(jié)氯胺酮麻醉適應(yīng)癥：小兒麻醉配合氣管內(nèi)插管哮喘病人的麻醉短小手術(shù)、體表手術(shù)及檢查并發(fā)癥：循環(huán)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高呼吸抑制精神神經(jīng)癥狀暫時(shí)失明分泌物增多禁忌癥：嚴(yán)重高血壓顱內(nèi)壓增高眼內(nèi)壓增高甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤心功能不全、冠心病咽喉口腔手術(shù)癲癇、精神病

硫噴妥鈉:巴比妥類靜脈全麻藥

特點(diǎn):優(yōu)點(diǎn):起效快、維持時(shí)間短、操作管理方便

缺點(diǎn):麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循環(huán)抑制、呼吸道分泌物增多

第五節(jié)硫噴妥鈉靜脈全麻

麻醉方法：

單次:用于短小手術(shù)麻醉誘導(dǎo)

分次:短的淺表手術(shù)

連續(xù)滴入

適應(yīng)癥：

1、適用于短小手術(shù)2、全麻誘導(dǎo)3、控制痙攣和驚厥4、顱腦手術(shù):降低顱內(nèi)壓禁忌癥：1、嬰幼兒2、產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)3、不能用于心衰4、休克5、呼吸道梗阻6、哮喘7、飽胃患者8、咽喉部手術(shù)9、巴比妥過(guò)敏。

并發(fā)癥：1、局部刺激2、動(dòng)脈炎3、抑制循環(huán)系統(tǒng)4、抑制呼吸系統(tǒng)5、過(guò)敏反應(yīng)藥理作用：具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，鎮(zhèn)痛作用很弱，是目前靜脈全麻藥中作用時(shí)間最長(zhǎng)者。

麻醉方法：

1、氯胺酮羥丁酸鈉靜脈復(fù)合麻醉:廣泛應(yīng)用于小兒

2、全麻誘導(dǎo)：保留自主呼吸下的氣管內(nèi)插管操作

3、麻醉維持：多與其他靜脈藥復(fù)合應(yīng)用

第六節(jié)羥丁酸鈉靜脈麻醉適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：主要用于麻醉誘導(dǎo)；輔助麻醉；基礎(chǔ)麻醉；禁忌癥：短小手術(shù)、高血壓、傳導(dǎo)阻滯、低血鉀心動(dòng)過(guò)緩、癲癇和驚厥病人并發(fā)癥：1、上呼吸道梗阻:下頜松弛2、分泌物增多3.錐體外系癥狀及蘇醒期躁動(dòng)4、術(shù)后蘇醒延遲5、低鉀

藥理作用：1、具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、杭焦慮、抗驚覺(jué)及降低肌張力作用2、順行性遺忘作用與劑量有關(guān)3、對(duì)呼吸的抑制作用4、可作為麻醉前用藥/麻醉輔助用藥/全麻誘導(dǎo)5、麻醉誘導(dǎo)劑量0.15-0.3mg/kg;1-2mg病人即可入睡第七節(jié)咪達(dá)唑侖靜脈麻醉麻醉方法

1.麻醉誘導(dǎo)：特別適用于危重病人的麻醉誘導(dǎo)2.麻醉維持：多與其他靜脈藥復(fù)合應(yīng)用

適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)范圍廣泛，門診小手術(shù)、各種診治操作。尤其心血管手術(shù)和顱腦手術(shù)。高度過(guò)敏、閉角型青光眼、嚴(yán)重疼痛未控制、剖宮產(chǎn)。并發(fā)癥：可有輕微的呼吸抑制，大劑量時(shí)可使血壓降低。藥理作用：短效催眠藥，無(wú)鎮(zhèn)痛作用

1、降低腦血流量、顱內(nèi)壓及代謝率，有一定的腦保護(hù)作用

2、對(duì)心血管影響很少，可使冠脈血流增加，阻力降低，改善心肌供氧，對(duì)重危