超聲診斷之產(chǎn)科篇

關(guān)于超聲診斷之產(chǎn)科篇早孕期超聲檢查一、檢查目的：

1.衡量是否是正常妊娠2.推算孕齡和預產(chǎn)期3.多胎妊娠中絨毛膜和羊膜囊數(shù)目的確定4.早孕期胎兒畸形的篩查

第2頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

超聲檢查如何確定妊娠是否正常呢，主要關(guān)注以下兩方面：妊娠的位置和生長情況。

對于發(fā)育是否正常，在不同時期，有不同的超聲衡量指標。妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心是我們確定一個宮內(nèi)妊娠是否正常的主要觀察指標。第3頁,共97頁，2024年2月25日，星期天二、正常宮內(nèi)妊娠的超聲表現(xiàn)1、妊娠囊：

妊娠的最早超聲表現(xiàn)是出現(xiàn)妊娠囊。

妊娠囊通常會在5周左右出現(xiàn)，如果發(fā)育

正常，當β-HCG>1000時，經(jīng)陰道超聲

應(yīng)當能夠見到妊娠囊，當β-HCG>1800

時，經(jīng)腹超聲可顯示妊娠囊。發(fā)育正常的

妊娠囊增長速度是平均1mm/d。第4頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

妊娠囊能為超聲所分辨時，直徑僅為1-2mm，對于這么小的妊娠囊，怎么和宮腔內(nèi)的少量積液鑒別呢，我們通常通過它的兩個特有的超聲表現(xiàn)來區(qū)分，這兩個超聲表現(xiàn)我們通常稱為蛻膜內(nèi)征和雙蛻膜征。第5頁,共97頁，2024年2月25日，星期天蛻膜內(nèi)征(IDS)

增大的子宮內(nèi)膜呈不對稱肥厚并回聲增強。用陰道超聲掃查，可見宮腔線一側(cè)較厚的內(nèi)膜內(nèi)，有一圓形增強回聲區(qū)，中央有小囊狀液性暗區(qū)，宮腔線局部突起變形稱蛻膜內(nèi)征。

1—底蛻膜

2—包蛻膜

3—真蛻膜

4—胎盤雛形第6頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共97頁，2024年2月25日，星期天雙蛻膜征（DDS）

正常孕囊的囊壁呈厚度均勻一致的增強回聲，這一強回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。早孕期因孕囊著床過程中常伴有宮腔內(nèi)少量出血、粘液積貯，致子宮包蛻膜與壁蛻膜分離稱“雙蛻膜征”或“雙囊征”或“雙環(huán)征”。

第8頁,共97頁，2024年2月25日，星期天聲像圖：原始胎盤的對側(cè)、妊娠囊外，見1個三角形或新月形暗區(qū)。雙蛻膜征是宮內(nèi)早期妊娠的重要征象。第9頁,共97頁，2024年2月25日，星期天鑒別真孕囊與假孕囊：

異位妊娠時，宮腔內(nèi)可出現(xiàn)假妊娠囊，它是由蛻膜化的內(nèi)膜圍繞潴留的黏液或血液而形成的單環(huán)狀暗區(qū)。其與真孕囊的區(qū)別在于：（1）真孕囊輪廓光滑完整，與孕齡基本相符。囊壁厚度常＞2mm，呈均勻一致的較強回聲；假孕囊輪廓不規(guī)則，與孕齡不符，呈壁薄的單環(huán)狀暗區(qū)。

第10頁,共97頁，2024年2月25日，星期天鑒別真孕囊與假孕囊：（2）真囊內(nèi)可見卵黃囊及胚胎回聲；而假孕囊不顯示上述特征。

（3）真孕囊常著床于宮腔某一側(cè)蛻膜內(nèi)，故孕囊常偏于一側(cè)，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”；假孕囊常位于子宮腔正中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，即無“雙環(huán)征”。第11頁,共97頁，2024年2月25日，星期天2.卵黃囊：通常在孕5.5-6周時出現(xiàn)，出現(xiàn)卵黃囊，基本可確定這是宮內(nèi)孕。

妊娠囊的大小與卵黃囊之間有一定關(guān)系，妊娠囊平均直徑>8mm時，經(jīng)陰道超聲均應(yīng)顯示卵黃囊，妊娠囊直徑>18mm時，經(jīng)腹超聲均應(yīng)顯示卵黃囊。二、正常宮內(nèi)妊娠的超聲表現(xiàn)第12頁,共97頁，2024年2月25日，星期天卵黃囊的大小可隨孕周變化，過大（>10mm）或過小(<3mm)，均提示妊娠結(jié)局不良。第13頁,共97頁，2024年2月25日，星期天3.胚芽：胚芽通常在6-6.5周時顯示，胎芽起初表現(xiàn)為卵黃囊一側(cè)局部組織增厚，達到1-2mm時才有可能為超聲測量出來。

胚芽的出現(xiàn)和妊娠囊直徑的關(guān)系為：妊娠囊直徑>16mm時，經(jīng)陰道超聲應(yīng)顯示胚胎，妊娠囊直徑>25mm時，經(jīng)腹超聲均應(yīng)顯示胚胎。二、正常宮內(nèi)妊娠的超聲表現(xiàn)第14頁,共97頁，2024年2月25日，星期天妊娠囊羊膜囊卵黃囊胚外體腔胚芽第15頁,共97頁，2024年2月25日，星期天4、胎心搏動：胎心搏動通常出現(xiàn)于6.5-7周，一般情況下，只要胎芽能夠看到，胎心搏動就可以看到，這時胎芽測值有可能都不到2mm。人的眼睛對運動的物體很敏感，甚至有時已經(jīng)看到胎心搏動，但是胎芽的組織反而不是很清楚。二、正常宮內(nèi)妊娠的超聲表現(xiàn)第16頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

925和520原則：即經(jīng)腹超聲示妊娠囊平均直徑達25mm，胚芽大小達9mm時；及陰超示妊娠囊平均直徑達20mm，胚芽大小達5mm時，應(yīng)可見心管搏動，否則預示胚胎不良。二、正常宮內(nèi)妊娠的超聲表現(xiàn)第17頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共97頁，2024年2月25日，星期天正常宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎第19頁,共97頁，2024年2月25日，星期天超聲表現(xiàn)可無異常，子宮和妊娠囊大小與孕周相符，妊娠囊位置、形態(tài)正常，可見胚芽、胎心搏動。可見宮腔內(nèi)積血或血塊先兆流產(chǎn)：第20頁,共97頁，2024年2月25日，星期天難免流產(chǎn)：宮腔內(nèi)孕囊變形、下移，位于子宮下段；胚芽萎縮，胎心消失；可見宮腔內(nèi)積血

第21頁,共97頁，2024年2月25日，星期天不全流產(chǎn)：子宮小于妊娠月份；宮腔內(nèi)無妊娠囊及胎心，宮腔下段或?qū)m頸管內(nèi)見強回聲胎盤組織及血塊回聲。第22頁,共97頁，2024年2月25日，星期天異位妊娠聲像圖特點：子宮增大，內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)未見妊娠囊或見假孕囊；附件處可見不均質(zhì)、邊界不清的囊性或?qū)嵭园鼔K，偶見卵黃囊或胎心搏動；子宮直腸窩有無回聲區(qū)或低回聲區(qū)；異位妊娠腫塊內(nèi)可見動、靜脈彩色血流。第23頁,共97頁，2024年2月25日，星期天異位妊娠聲像圖：宮腔內(nèi)未見明顯孕囊，左側(cè)附件區(qū)探及條索狀低回聲，內(nèi)可見孕囊樣回聲第24頁,共97頁，2024年2月25日，星期天聲像圖：CDFI顯示妊娠部位可見血流信號第25頁,共97頁，2024年2月25日，星期天葡萄胎完全性葡萄胎：子宮大于孕周，子宮漿膜層完整光滑，肌層回聲均勻?qū)m腔內(nèi)充滿大小不等的無回聲區(qū)，似“蜂窩狀”或“落雪狀”宮腔內(nèi)無妊娠囊或胎心搏動卵巢黃素囊腫，多房性無回聲區(qū)，內(nèi)見帶狀分隔第26頁,共97頁，2024年2月25日，星期天子宮增大大于孕周；宮腔中布滿大小不等分布均勻的光點、光斑，呈蜂窩樣改變；宮內(nèi)常無妊娠囊、胎兒胎心搏動。葡萄胎－水泡狀胎塊第27頁,共97頁，2024年2月25日，星期天多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫；位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有分隔，呈多房結(jié)構(gòu)。葡萄胎第28頁,共97頁，2024年2月25日，星期天部分性葡萄胎：子宮大小多與停經(jīng)月份相符，宮腔內(nèi)可見胎兒發(fā)育遲緩或死胎，并顯示一部分正常胎盤組織，另一部分呈水泡樣聲像圖改變，其間無明顯界限。一般不伴卵巢黃素囊腫第29頁,共97頁，2024年2月25日，星期天部分性葡萄胎第30頁,共97頁，2024年2月25日，星期天引產(chǎn)出胎兒,胎盤,水泡樣組織第31頁,共97頁，2024年2月25日，星期天三、推算孕齡及預產(chǎn)期妊娠囊推算：

妊娠囊平均內(nèi)徑=（縱徑+橫徑+前后徑）÷3公式計算：孕齡（w）=[妊娠囊平均內(nèi)徑（cm）+2.543]÷0.702簡易估測法孕齡（w）=妊娠囊最大直徑（cm）+3最常用：孕周（d）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30

第32頁,共97頁，2024年2月25日，星期天妊娠囊推算注意事項：各徑測值只取內(nèi)徑適用于未見到胚芽前膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考第33頁,共97頁，2024年2月25日，星期天妊娠囊測量方法第34頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胚芽推算：孕齡（d）=胚芽長mm+42頭臀長推算（CRL）

頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。

孕齡（w）=頭臀長（cm）+6.5

第35頁,共97頁，2024年2月25日，星期天頭臀長推算注意事項：適用于孕7-13周；測量時不能包括卵黃囊及肢體；取胎兒軀體最長、最直的正中矢狀切面圖；測胎兒最長徑線，最好取3次測量的平均值。第36頁,共97頁，2024年2月25日，星期天頭臀長測量第37頁,共97頁，2024年2月25日，星期天四、多胎妊娠中絨毛膜和羊膜囊數(shù)目的確定

雙胎妊娠：雙卵雙胎：100%雙妊娠囊、雙絨毛膜、雙羊膜、雙卵黃囊單卵雙胎：分裂發(fā)生在桑椹胚形成前，即受精后72h內(nèi)，則發(fā)展為2個羊膜、2個絨毛膜的雙絨雙羊單卵雙胎。分裂發(fā)生在受精后的4-8天，絨毛膜形成后，羊膜形成前，即形成單絨毛膜、雙羊膜的單絨雙羊單卵雙胎。第38頁,共97頁，2024年2月25日，星期天四、多胎妊娠中絨毛膜和羊膜囊數(shù)目的確定

分裂發(fā)生在絨毛膜及羊膜形成后，約為受精第9-13天，即形成單羊膜、單絨毛膜的單絨單羊單卵雙胎分裂發(fā)生在絨毛膜及羊膜形成后，原始胚盤形成后，約為受精13天后，卵黃囊為1個，胚盤分裂不完全，形成聯(lián)體雙胎。第39頁,共97頁，2024年2月25日，星期天雙絨雙羊：2個妊娠囊，囊內(nèi)見2個卵黃囊，2個孕囊之間見較粗強回聲帶分隔，強回聲帶分隔結(jié)合部分呈三角形結(jié)構(gòu)，又稱“雙胎峰”。第40頁,共97頁，2024年2月25日，星期天單絨雙羊：1個孕囊內(nèi)見2個胚芽或胚胎，之間見腔回聲帶分隔，強回聲帶分隔結(jié)合部分稱“T”形結(jié)構(gòu)第41頁,共97頁，2024年2月25日，星期天單絨雙羊第42頁,共97頁，2024年2月25日，星期天單絨單羊：1個孕囊內(nèi)見到2個胚芽或胚胎，1個或2個卵黃囊，內(nèi)無羊膜光帶回聲第43頁,共97頁，2024年2月25日，星期天早孕期胎兒畸形的篩查頸項透明層的測量（NT）胎兒鼻骨的測量（NB）1866年JohnLangdonDown最先描述了唐氏綜合征患兒頸部皮膚水腫、扁平臉、鼻骨短小等體征。2005年Orland等進行的一項研究顯示，在傳統(tǒng)早孕期篩查指標:NT+f-β-HCG+

PAPPA的基礎(chǔ)上引入鼻骨篩查，將唐氏檢出率由87%提升到了90%，假陽性率由4.3%降到了2.5%。第44頁,共97頁，2024年2月25日，星期天早孕期胎兒畸形的篩查頸項透明層的測量（NT）：頸項透明層是指在早孕期利用超聲觀察到胎兒頸后的皮下積水。不論頸后皮下積水是否有分隔，是否局限于頸部，均使用“透明層”一詞，染色體異常及其他疾病僅與NT的厚度相關(guān)，與形態(tài)無關(guān)。到了中孕期，透明層通常會消退，也有少數(shù)變?yōu)轭i水腫或水囊瘤。第45頁,共97頁，2024年2月25日，星期天NT測量的意義非整倍體患兒NT明顯增寬，常處于相同孕周胎兒的第95百分數(shù)以上。通過嚴格質(zhì)控的早孕期NT篩查，21-三體胎兒的檢出率可超過80%，其他染色體異常檢出率超過70%如果NT測量結(jié)合母血清PAPPA,f-βHCG（即早期唐篩），可進一步提高檢出率、降低假陽性率。第46頁,共97頁，2024年2月25日，星期天頸項透明層的測量第47頁,共97頁，2024年2月25日，星期天NT測量注意事項：NT測量常在妊娠11-13+6周（胎兒CRL為45-84mm）時進行。在胎兒自然姿勢時測量，無過曲或過伸應(yīng)將影像放至最大，在透明層最厚處測量小心分辨胎兒皮膚及羊膜妊娠10～14周時，NT≥2．5mm視為異常；14～22周時，NT≥6mm視為異常第48頁,共97頁，2024年2月25日，星期天頸項透明層增厚第49頁,共97頁，2024年2月25日，星期天早孕期胎兒畸形的篩查胎兒鼻骨測量：

篩查時間11—13+6周；正常值：6.9+1.29mm；公式計算：NBL(mm)=0.27×GA（w）+1.41；中孕期鼻骨長度不小于2.5mm第50頁,共97頁，2024年2月25日，星期天鼻骨測量超聲表現(xiàn)：標準的正常鼻部聲像圖有三條清晰的線：上端的線代表皮膚，下方較厚且回聲較上端皮膚強的代表鼻骨，第三條線幾乎與皮膚相連但略高一點，代表鼻尖。第51頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胎兒鼻骨測量意義：異常標準：鼻骨缺失、鼻骨短小

21三體18三體13三體正常胎兒

鼻骨缺失率60-70%

50%30%

1.2%

鼻骨測量也受到了其它因素的制約，比如人種、種族

無葉及半葉全前腦胎兒的鼻畸形超聲表現(xiàn)中也可出現(xiàn)鼻骨缺失或發(fā)育不良；單純唇裂胎兒的鼻骨長度明顯小于正常鼻骨長度范圍。第52頁,共97頁，2024年2月25日，星期天中晚孕期超聲檢查一、檢查內(nèi)容胎兒：胎兒畸形篩查、胎兒生長徑線、胎兒數(shù)目、胎位及胎動等。羊水：羊水池及羊水指數(shù)測量，羊水性狀胎盤：位置、成熟度、與宮頸內(nèi)口的關(guān)系臍帶：臍血管根數(shù)、臍血流、有無臍帶繞頸第53頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胎兒：

1、雙頂徑（BPD）測量：丘腦水平橫切面

T

丘腦M

腦中線CSP透明隔腔CP脈絡(luò)叢3rd第3腦室SF大腦外側(cè)裂二、中晚孕期胎兒生物指標的測量第54頁,共97頁，2024年2月25日，星期天中晚孕期胎兒生物指標的測量胎兒：

2、頭圍（HC）測量：丘腦水平橫切面①利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑第55頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

側(cè)腦室增寬：10—14mm為輕度側(cè)腦室擴張≥15mm，周圍腦組織厚度＞3mm中度≥15mm,周圍腦組織厚度＜3mm重度脈絡(luò)叢囊腫多于24-28周消失CPS在16周左右出現(xiàn)，近足月時消失，16周前及37周后未能顯示CPS屬于正?，F(xiàn)象第56頁,共97頁，2024年2月25日，星期天中晚孕期胎兒生物指標的測量胎兒：

小腦測量：小腦橫切面小腦橫徑隨孕周而增長;妊娠20～38周每周增長約l～2mm，妊娠38周后每周增長約0.7mm。CSP-透明隔腔CM-顱后窩池顱后窩池前方為小腦半球（CER）。第57頁,共97頁，2024年2月25日，星期天1、頸項軟組織厚度2、顱后窩寬3、小腦橫徑正常顱后窩寬2-10mm；增寬提示腦積水可能正常頸項皮膚皺褶厚度<6mm，染色體疾病可增寬顱后窩、頸項皮膚皺褶第58頁,共97頁，2024年2月25日，星期天中晚孕期胎兒生物指標的測量胎兒：

3、腹圍測量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處。①利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：AC（cm）=(前后徑+橫徑)*1.57腹圍測量切面模式圖第59頁,共97頁，2024年2月25日，星期天中晚孕期胎兒生物指標的測量胎兒：

3、腹圍測量（AC）：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處第60頁,共97頁，2024年2月25日，星期天中晚孕期胎兒生物指標的測量腹圍（AC）測量注意事項：

測量盡可能圓形;

肝內(nèi)門脈段顯示不能太長;

孕35周前，腹圍<頭圍，孕35周左右，

二

者相等，孕35周后，腹圍>頭圍;

腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正

常值，警惕有無胎兒宮內(nèi)生長遲緩;

股骨長/腹圍*100%，如>24%可能有IUGR，

如<20%可能為巨大兒。第61頁,共97頁，2024年2月25日，星期天中晚孕期胎兒生物指標的測量胎兒：

4、股骨（FL）測量：

包括整個骨干，不包括末梢骨骺，股骨增長速度：孕30周前，為2.7mm/周；31-36周為2mm/周。36周后為1mm/周。腹圍測量切面模式圖第62頁,共97頁，2024年2月25日，星期天中晚孕期胎兒生物指標的測量胎兒：

4、股骨（FL）測量：腹圍測量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲第63頁,共97頁，2024年2月25日，星期天中晚孕期胎兒生物指標的測量胎兒：

5、肱骨（HL）測量：

標準切面是聲束與肱骨長徑垂直，測肱骨兩端的距離。腹圍測量切面模式圖第64頁,共97頁，2024年2月25日，星期天肱骨測量肱骨測量可用于遺傳超聲的評估（染色體異常胎兒主要是肱骨短）中孕期，肱骨與股骨等長或更長。第65頁,共97頁，2024年2月25日，星期天三、胎兒附屬物的超聲檢查胎盤：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成；正常胎盤可附著于子宮各壁；孕28周后胎盤下緣距宮頸內(nèi)口應(yīng)>4cm；胎盤又分為絨毛板、胎盤實質(zhì)、和基底層3部分腹圍測量切面模式圖第66頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胎兒附屬物的超聲檢查胎盤：

妊娠中期胎盤的胎兒面有一清楚的線狀光滑的絨毛膜反射界面稱為絨毛膜板。底蛻膜表面覆蓋著一層來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細胞，與底蛻膜共同構(gòu)成絨毛間隙的底，稱為基底板

腹圍測量切面模式圖1、絨毛板2、胎盤實質(zhì)3、基底層第67頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胎盤分級：按胎盤的聲像表現(xiàn)分成0、I、Ⅱ、Ⅲ級。胎盤在妊娠各期有不同的聲像表現(xiàn)，如果胎盤早熟應(yīng)注意胎盤功能下降。未足月妊娠而出現(xiàn)胎盤Ⅲ度鈣化預示胎盤功能低下，易導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，若合并羊水過少可引起胎死宮內(nèi)。胎兒附屬物的超聲檢查第68頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胎兒附屬物的超聲檢查胎盤分級：0級：28周以前，絨毛板平直，胎盤呈均勻等回聲，內(nèi)無分葉狀結(jié)構(gòu)，見不到基底層，此時胎盤未成熟。I級：29-36周，絨毛板輕度波浪樣起伏，胎盤實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點狀強回聲，可辨別胎盤小葉，但基底層未出現(xiàn)。腹圍測量切面模式圖第69頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胎兒附屬物的超聲檢查胎盤分級：Ⅱ級：36-40周，絨毛板出現(xiàn)切跡，深入胎盤實質(zhì)內(nèi)，但未達基地層，胎盤實質(zhì)顆粒粗糙，出現(xiàn)強回聲點或強回聲環(huán)，基底層呈線條狀排列回聲增強，胎盤成熟。Ⅲ級：絨毛板切跡深達基底層，胎盤實質(zhì)內(nèi)見多個強回聲環(huán)，連成網(wǎng)狀，基底層寬而粗糙。胎盤老化。腹圍測量切面模式圖第70頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胎盤胎兒羊水Ⅰ級胎盤

●胎盤絨毛膜稍有波動●胎盤實質(zhì)內(nèi)均勻細光點●胎盤基底膜無回聲第71頁,共97頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ級胎盤

胎盤羊水●胎盤絨毛膜出現(xiàn)切跡●胎盤實質(zhì)內(nèi)可見高回聲光點、光帶●胎盤基底膜散有隱約可見回聲增高光點光帶第72頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胎盤胎兒Ⅲ級胎盤

●胎盤絨毛膜切跡深達基底層●胎盤實質(zhì)內(nèi)可見環(huán)狀強回聲●胎盤基底膜光帶粗回聲第73頁,共97頁，2024年2月25日，星期天前置胎盤(placentaprevia)

邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口；完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口。第74頁,共97頁，2024年2月25日，星期天前置胎盤檢查要點：超聲檢查時膀胱需適度充盈妊娠中期，胎盤部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜診斷為前置胎盤，應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。注意：不宜過早診斷前置胎盤，28周前一般不做前置胎盤的診斷。第75頁,共97頁，2024年2月25日，星期天中央型前置胎盤第76頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

胎盤早剝?nèi)焉?0周至胎兒娩出前，正常位置胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離。分類：根據(jù)出血去向可分為顯性、隱性及混合性3種。第77頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胎盤早剝超聲表現(xiàn)：顯性剝離，胎盤的形態(tài)可無變化；隱性剝離，剝離區(qū)胎盤增厚，向羊膜腔膨出，胎盤厚度>5cm；胎盤與子宮壁間回聲雜亂，可表現(xiàn)為無回聲、低回聲或強回聲；胎盤剝離面大，胎死宮內(nèi)；胎盤剝離處的異?；芈晝?nèi)無血流信號顯示。第78頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胎盤早剝第79頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胎兒附屬物的超聲檢查羊水：羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；

孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm時，為羊水過少；

孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm時，為羊水過多。羊水最大深度（AFV）：

≤2cm為羊水過少；

≥8cm為羊水過多。腹圍測量切面模式圖羊水第80頁,共97頁，2024年2月25日，星期天羊水池測量測羊水最大深度時，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦腹壁第81頁,共97頁，2024年2月25日，星期天AFI測量以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測四象限中最大深度。其4值之和為AFI。測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。第82頁,共97頁，2024年2月25日，星期天胎兒附屬物的超聲檢查臍帶：臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動脈。

臍動脈收縮期血流速度最大值與舒張期血流速度的最小值之比（即S/D）是評價中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標。正常妊娠S/D比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。第83頁,共97頁，20