骨骼發(fā)育與骨齡

關(guān)于骨骼發(fā)育與骨齡概念骨齡的概念二次化骨中心出現(xiàn)、愈合的年齡！？？？？第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨齡測(cè)量方法記數(shù)法圖譜法記分法第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天記數(shù)法數(shù)法是通過(guò)觀察單部位或多部位繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、成熟度的年齡特征來(lái)衡量骨骼發(fā)育水平。通常以50%出現(xiàn)率所在的年齡為正常值的標(biāo)準(zhǔn)。1926年,Todd首先提出了僅適應(yīng)于學(xué)齡前期和青春后期兒童計(jì)算骨化中心的方法即兒童骨齡=腕部骨化中心-1第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天記數(shù)法劉惠芳、顧光寧1950—1960年期間,先后報(bào)道了我國(guó)兒童的骨化中心出現(xiàn)和干-骺閉合的年齡,并提出了我國(guó)兒童骨齡計(jì)數(shù)法的標(biāo)準(zhǔn)。由于計(jì)數(shù)法誤差較大,在國(guó)外已經(jīng)很少使用。第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天記數(shù)法記數(shù)第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨骼的發(fā)育循序漸進(jìn)一個(gè)連續(xù)的過(guò)程第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨骼的發(fā)育連續(xù)的發(fā)育的表現(xiàn)出現(xiàn)長(zhǎng)大變形愈合第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高精度的途徑進(jìn)一細(xì)化發(fā)育等級(jí)限度第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖譜法圖譜法是將未知X線片與骨齡標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行比較而得出骨齡。1898年JohnPoland提出最早的骨骼發(fā)育圖譜;1937年Todd制訂出第一個(gè)較為完善的骨發(fā)育成熟圖譜,并開(kāi)創(chuàng)了骨發(fā)育的系統(tǒng)研究。美國(guó)著名學(xué)者Greulich和Pyle在Todd出版的手腕部圖譜的基礎(chǔ)上,于1950年發(fā)表了依據(jù)美國(guó)30年代中上社會(huì)階層白人兒童制訂的G-P圖譜,并于1959年進(jìn)行修改.第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)的圖譜法發(fā)展顧光寧依據(jù)20世紀(jì)60年代上海市區(qū)1890名兒童發(fā)育情況制定了顧氏圖譜,于1962年出版；上世紀(jì)80年代,我國(guó)學(xué)者徐濟(jì)達(dá)和劉寶林分別提出并制定了兒童手腕部骨齡圖譜和嬰幼兒、學(xué)齡兒童腕骨骨齡圖譜。;

至90年代初期,顧又對(duì)60年代的資料進(jìn)行整理分析,于1993年重新修訂出版顧氏圖譜專(zhuān)著。第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3計(jì)分法計(jì)分法是將手腕骨各骨的發(fā)育全過(guò)程劃分為若干發(fā)育等級(jí),然后確定各骨各等級(jí)的得分,再將每塊骨的得分相加得到手腕骨成熟度總分,最后依據(jù)各年齡組骨成熟度得分中位數(shù)曲線得出被評(píng)價(jià)兒童的骨齡。第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3-1TW2法英國(guó)人Tanner和Whitehouse于1962年研究并提出TW1法：50年代英國(guó)倫敦中產(chǎn)階層小兒2700人。左手腕骨拍攝正位X線片20個(gè)骨的各期分值離均差平方和最小的思路,對(duì)各骨各等級(jí)進(jìn)行賦分,總分為1000分,然后查骨齡得分表求得骨齡。1975年第一次出版了TW2計(jì)分法,1983年重新修訂出版。第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3-2骨齡百分計(jì)數(shù)法原理同TW2法；李果珍；以60年代初期北京地區(qū)1938例0～18歲青少兒為研究對(duì)象,拍攝右手腕骨X線片,僅選取手腕部10個(gè)骨做一次性橫向觀察。然后采用Tanner評(píng)分法,將10個(gè)骨發(fā)育到成熟期所需要的平均年數(shù)的總和作為100,計(jì)算各骨各期相應(yīng)百分?jǐn)?shù)即為骨齡發(fā)育指數(shù)。最后將10個(gè)骨各期骨齡發(fā)育指數(shù)相加后,從標(biāo)準(zhǔn)表或曲線圖查出骨齡。該法首次以骨齡百分計(jì)數(shù)法制定了中國(guó)兒童骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于青春后期兒童較為適合。第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.3中國(guó)人骨發(fā)育等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

-CHN法天津體育學(xué)院，醫(yī)科大張紹巖等以上世紀(jì)80年代我國(guó)南北方11個(gè)省市的22160例0～19歲兒童、青少年為研究對(duì)象,選取左手腕部14個(gè)骨骺拍攝X線片,對(duì)TW2法進(jìn)行修改,并利用方差極小化和迭代法的數(shù)學(xué)方法,參考GP圖譜法,重新確定了骨發(fā)育分級(jí)及各級(jí)分值,提出了中國(guó)人骨發(fā)育等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.4葉氏法1985年,葉義言認(rèn)為不宜將TW2法直接用于我國(guó)兒童的骨齡評(píng)估。他以20世紀(jì)80年代長(zhǎng)沙市2122例兒童為研究對(duì)象,對(duì)TW2法進(jìn)行了修正、改良,實(shí)現(xiàn)了骨發(fā)育分期系統(tǒng)“本地化”,并在CHN法14塊骨的基礎(chǔ)上增加了尺骨和5塊腕骨,使評(píng)定更加全面。此法的骨齡評(píng)估基本思想和TW2完全一致,被稱(chēng)為T(mén)W系列的中國(guó)版。第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前比較精細(xì)的骨齡判定方法介紹CHN法的思路第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天CHN-分級(jí)第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈骨二次化骨發(fā)育分級(jí)1.骺軟骨內(nèi)見(jiàn)到鈣化點(diǎn)2.中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）3.呈楔形4.骨化中心的遠(yuǎn)側(cè)緣可區(qū)分掌、背側(cè)5.骨化中心的近側(cè)可以區(qū)分掌、背側(cè)6.骨化中心的尺側(cè)關(guān)節(jié)面可以區(qū)分掌、背側(cè)7.骺的一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干8.干、骺開(kāi)始愈合9.干、骺愈合過(guò)半10.完全愈合第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.骺軟骨內(nèi)見(jiàn)到鈣化點(diǎn)2.中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）3.骨化中心的三角緣變平4.骨化中心的頭骨邊緣形成關(guān)節(jié)面，略凹陷5.骨化中心的三角骨緣凹陷6.骨化中心的第四掌骨緣或者頭骨緣可以區(qū)分掌背側(cè)7.中心出現(xiàn)鉤突的致密白線8.鉤突輪廓清晰第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.骺軟骨內(nèi)見(jiàn)到鈣化點(diǎn)2.中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）3.骨化中心的鉤骨緣變平4.骨化中心變長(zhǎng)，縱徑大于橫徑。或者鉤骨緣凹陷5.骨化中心的縱徑/橫徑接近2：1；6.骨化中心的第二、三掌骨緣致密或者鉤骨緣可區(qū)分掌、背側(cè)7.骨化中心的第二、三掌骨緣可以區(qū)分掌背側(cè)第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.鈣化點(diǎn)2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3.骨化中心橫徑為骨干寬的一半（以上）4.大多角骨對(duì)應(yīng)處凹陷5.大多角骨對(duì)應(yīng)處形成馬鞍狀或者骺與骨干等寬6.骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7.干骺開(kāi)始愈合8.愈合第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.點(diǎn)狀2.環(huán)狀3.寬度超過(guò)骨干的一半4.呈指甲型（鏟形）5.一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)縱向白線6.骺、干等寬7.骺、干融合8.骺、干完全融合第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.鈣化點(diǎn)2.中心清晰，有連續(xù)光滑的邊緣（環(huán)）3.橫徑達(dá)干寬一半以上4.尺側(cè)厚于橈側(cè)呈楔形?；蚪鼈?cè)邊緣凹陷致密5.橫徑寬于骨干6.一側(cè)或者兩側(cè)寬于干7.干骺開(kāi)始愈合8.完全愈合第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.點(diǎn)狀2.環(huán)狀3.寬度超過(guò)骨干的一半4.呈指甲型（鏟形）5.一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)縱向白線6.骺、干等寬7.骺、干融合8.骺、干完全融合第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天半定量分析選入的部位橈骨遠(yuǎn)段頭骨鉤骨第一掌骨第3、5掌骨第一指近節(jié)第一指遠(yuǎn)節(jié)第3.5指近節(jié)第3.5指中節(jié)第3.5指遠(yuǎn)節(jié)第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天選擇定量測(cè)定點(diǎn)的依據(jù)全面反映不同類(lèi)型骨骼的發(fā)育情況（短骨、長(zhǎng)骨）第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天CHN-記分第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天CHN-記分（女）第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天CHN-記分第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖譜法的使用對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)圖片第38頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天TW3法為了適應(yīng)北美、歐洲兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況,1997年Tanner等開(kāi)始修訂TW方法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),2001年將TW2法修改為T(mén)W3法,亦稱(chēng)RUS評(píng)估法。該法采用了手腕部及手掌13塊管狀骨進(jìn)行研究,是