級本腫瘤高教三課件

腫瘤的概念與生物學特性腫瘤性增生與非腫瘤性增生腫瘤的異型性與分化腫瘤的組織結(jié)構(gòu)

病歷摘要：患者，女，63歲

5個月前胃痛，逐漸加重，服復方氫氧化鋁、索米痛片等稍見緩解。3個月前持續(xù)胃痛、胃脹嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)，鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大、變硬，肝腫大。胃腸透視發(fā)現(xiàn)，胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損，B超顯示肝有多個大小不等的強回聲團。臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀，X線顯示肺部多發(fā)、散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。經(jīng)抗感染治療無效，入院后2個月死亡。尸檢摘要：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色質(zhì)硬，潰瘍底凹凸不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入黏膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯核分裂像多。肝：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。肺：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色直徑約

1cm實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落,細支氣管周圍和肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝內(nèi)結(jié)節(jié)相同。數(shù)目形狀顏色硬度組織結(jié)構(gòu)異型性腫瘤§2腫瘤的異型性一、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性二、腫瘤細胞的異型性腫瘤細胞胞質(zhì)特點腫瘤細胞核的異型性

腫瘤細胞超微結(jié)構(gòu)特點

腫瘤細胞的多形性

惡性腫瘤病理診斷的

重要依據(jù)腫瘤§2腫瘤的異型性㈠腫瘤細胞的多形性形態(tài)不一瘤細胞可呈圓形、卵圓形、多邊形、梭形、不規(guī)則形，多種多樣。大小不一大小差異較大，小者似淋巴細胞，大時可成瘤巨細胞。普遍較起源的正常細胞大；少數(shù)者，瘤細胞較正常細胞小，大小較一致，不呈多形性。是指腫瘤細胞的形態(tài)和大小極不一致。腫瘤§2腫瘤的異型性腫瘤§2腫瘤的異型性㈡腫瘤細胞核的異型性核較正常細胞明顯增大，核質(zhì)比例較正常增大。核大小、形狀不一，可出現(xiàn)雙核、多核、巨核或畸形核，核染色加深。染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，核膜增厚。核仁肥大，數(shù)目增多。核分裂像常增多，甚至出現(xiàn)不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像，對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。腫瘤§2腫瘤的異型性腫瘤§2腫瘤的異型性腫瘤§2腫瘤的異型性

胞質(zhì)多呈嗜堿性。有些腫瘤胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)異?；虬l(fā)生代謝產(chǎn)物堆積，有助于判斷腫瘤的細胞來源。腫瘤§2腫瘤的異型性㈢腫瘤細胞胞質(zhì)特點腫瘤§2腫瘤的異型性㈣腫瘤細胞超微結(jié)構(gòu)特點

電鏡下觀察，腫瘤細胞超微結(jié)構(gòu)在分析細胞分化程度和判斷組織起源方面有一定意義，尤其是在鑒別癌和肉瘤、鱗癌和腺癌以及黑色素瘤的診斷上。腫瘤§6腫瘤的命名和分類一、腫瘤的命名原那么生物學行為腫瘤的特殊命名組織來源良性腫瘤的命名

惡性腫瘤的命名第六節(jié)腫瘤的命名和分類命名方法：（部位＋）組織來源＋瘤結(jié)合形態(tài)腫瘤§6腫瘤的命名和分類㈠良性腫瘤的命名一、腫瘤的命名原那么起源于任何組織的良性腫瘤都稱為“瘤”㈡惡性腫瘤的命名

⒈癌〔carcinoma〕一、腫瘤的命名原那么腫瘤§6腫瘤的命名和分類起源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌命名原則：（部位＋）組織來源＋癌結(jié)合形態(tài)腺癌和鱗癌兩種成分構(gòu)成的癌,稱腺鱗癌命名原那么是：〔部位＋〕組織來源＋肉瘤腫瘤§6腫瘤的命名和分類㈡惡性腫瘤的命名

⒉肉瘤〔sarcoma〕起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤間葉組織：纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨及滑膜組織⒊癌肉瘤〔carcinosarcoma〕腫瘤§6腫瘤的命名和分類㈢腫瘤的特殊命名

母細胞瘤：來源于幼稚組織的腫瘤腫瘤名稱前冠以“惡性”二字以“瘤”字結(jié)尾的惡性腫瘤以人名或習慣命名的惡性腫瘤瘤?。憾喟l(fā)性良性腫瘤；局部呈彌漫性生長良性腫瘤腫瘤§6腫瘤的命名和分類二、腫瘤的分類

組織來源上皮組織鱗狀上皮........間葉組織淋巴造血組織神經(jīng)組織其他腫瘤纖維結(jié)締組織........淋巴組織........神經(jīng)鞘膜組織........黑色素細胞........良性腫瘤惡性腫瘤■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■腫瘤§3腫瘤的生長和擴散第三節(jié)腫瘤的生長和擴散㈠生長方式一、腫瘤的生長

膨脹性生長

外生性生長

浸潤性生長

⒈膨脹性生長

是發(fā)生于器官或組織內(nèi)的大多數(shù)良性腫瘤的生長方式。腫瘤生長緩慢，不侵襲周圍正常組織，多呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀，有完整包膜，與周圍組織分界清楚。腫瘤§3腫瘤的生長和擴散㈠生長方式⒉外生性生長

發(fā)生在體表體腔或管道器官表面的腫瘤，常向表面生長，形成乳頭狀息肉狀、蕈狀或菜花狀。良、惡性腫瘤都可呈現(xiàn)外生性生長。腫瘤§3腫瘤的生長和擴散㈠生長方式肺癌⒊浸潤性生長為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。瘤細胞分裂增生，侵入周圍組織間隙、淋巴管和血管內(nèi)浸潤并破壞周圍組織。呈這類生長方式的腫瘤無包膜，與鄰近組織緊密連接在一起而無明顯界限。

腫瘤§3腫瘤的生長和擴散乳腺癌X線片乳腺癌㈡生長速度與生長動力學

㈠生長方式

G0G1SG2MS期細胞+G2期細胞

腫瘤細胞總數(shù)腫瘤§3腫瘤的生長和擴散⒈生長分數(shù)腫瘤細胞群體中處于增殖階段（S期+G2期）的細胞比例。

生長分數(shù)越大，腫瘤生長越迅速；反之則生長緩慢。㈡生長速度與生長動力學

⒉瘤細胞的生成與喪失壞死凋亡腫瘤§3腫瘤的生長和擴散

2mm㈡生長速度與生長動力學

⒊腫瘤脈管新生化

腫瘤§3腫瘤的生長和擴散歸巢

自分泌

旁分泌腫瘤§3腫瘤的生長和擴散缺氧腫瘤細胞血管內(nèi)皮細胞生長因子VEGF成纖維細胞生長因子FGF……瘤內(nèi)新生微血管炎性細胞吸引骨髓源性內(nèi)皮祖細胞血管生成因子相應受體→靶細胞誘導宿主微血管內(nèi)皮細胞出芽、遷移、趨化、增殖、成型缺氧誘導因子腫瘤§3腫瘤的生長和擴散㈡生長速度與生長動力學

⒋腫瘤演進和異質(zhì)性

惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進，包括生長加快、浸潤周圍組織和遠處轉(zhuǎn)移等。

單克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成的亞克隆在侵襲能力、生長速度、對激素的反應等方面呈現(xiàn)的非均一性，即異質(zhì)性。組織間隙神經(jīng)束衣淋巴管血管外周間隙腫瘤§3腫瘤的生長和擴散一、腫瘤的生長

二、腫瘤的擴散

⒈侵襲（invasion）

惡性腫瘤不斷地浸潤、破壞周圍組織和器官的過程，亦即直接蔓延。腫瘤§3腫瘤的生長和擴散胃癌向脾侵襲⒉轉(zhuǎn)移〔metastasis〕二、腫瘤的擴散

血管淋巴管體腔腫瘤§3腫瘤的生長和擴散

惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管

或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長，形成與原

發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。腫瘤§3腫瘤的生長和擴散⒉轉(zhuǎn)移

癌最常見轉(zhuǎn)移途

徑。癌細胞侵入

淋巴管后，隨淋

巴流首先到達局

部淋巴結(jié)，聚集

于邊緣竇，繼續(xù)

增殖發(fā)展為淋巴

結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。⑴淋巴道轉(zhuǎn)移腫瘤§3腫瘤的生長和擴散腫瘤§3腫瘤的生長和擴散淋巴管內(nèi)癌栓腫瘤§3腫瘤的生長和擴散淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移的腫瘤組織

原發(fā)灶淋巴結(jié)腫瘤§3腫瘤的生長和擴散瀑布式逆行性跳躍式臨床上，最常見的癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是左鎖骨上淋巴結(jié)，其原發(fā)部位多位于肺和胃腸道侵入與椎靜脈叢有吻合支的靜脈內(nèi)的瘤細胞，可引起脊椎及腦內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤§3腫瘤的生長和擴散⒉轉(zhuǎn)移為肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑。惡性腫瘤細胞經(jīng)毛細血管或小靜脈侵入血流后，與血小板、纖維蛋白共同粘聚成腫瘤栓子。栓子隨血流到達遠隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移