化學(xué)性職業(yè)損傷與防護(hù)

江蘇大學(xué)王洲翔

第五章

化學(xué)性職業(yè)危害及其防護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解國內(nèi)護(hù)理人員化學(xué)性職業(yè)危害的現(xiàn)狀2、熟悉化療藥物及化學(xué)消毒劑對人體的危害3、掌握化學(xué)性職業(yè)危害的防護(hù)措施。第一節(jié)化學(xué)治療的職業(yè)防護(hù)化學(xué)治療：是指針對病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤所采用的化學(xué)藥物治療的方法，簡稱化療。狹義上多指惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療。概念現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒劑，具有致突變性，毒性，致畸性和致癌性?；煼雷o(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查單位：國內(nèi)167家醫(yī)院化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施〔63家〕在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中，只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備〔8家〕化療操作中戴手套的占81%，而正確戴手套符合防護(hù)要求的占9.6%〔16家〕40%的護(hù)士報(bào)告在配置化療藥物是沒有帶雙層手套11.8%和20.5%的護(hù)士報(bào)告手套破損和被化療藥物污染時(shí)很少或從不立刻更換手套12.8%的護(hù)士報(bào)告在配置完化療藥物后很少立即洗手近40%的護(hù)士在輸化療藥是很少或從不戴手套近30%以上護(hù)士報(bào)告拔針是從不戴手套?；熕幬锉┞?、污染途徑化療藥物進(jìn)入人體的途徑化學(xué)治療的防護(hù)措施生物平安柜保護(hù)操作者及環(huán)境在備藥和處理廢物時(shí)不受藥物威力氣溶膠或氣霧污染保護(hù)維修人員在常規(guī)檢查，更換附件或修理污染容器是的平安保護(hù)備藥環(huán)境無微粒物質(zhì)，防止藥物被污染人員準(zhǔn)備手套厚度大于0.007mm，60分鐘更換，破損或污染立即更換，戴手套前，脫手套后要洗手在配藥和給藥時(shí)應(yīng)佩戴面罩眼罩。以預(yù)防藥物噴濺到眼睛，臉上。由非通透性，無絮狀物材料制成，前面完全封閉，袖口必須加長或扎入手套中，為一次性的。手套工作服面罩眼罩環(huán)境準(zhǔn)備抗腫瘤藥物配置中心化備藥病房僻靜，不能有流動(dòng)氣流。設(shè)置專門化療配藥室，要求分操作間和緩沖間?；瘜W(xué)治療危害的緊急處理1、藥物外濺后，溢出處應(yīng)有明顯標(biāo)志，嚴(yán)謹(jǐn)其他人員接近和擴(kuò)大污染。2、護(hù)士必須做好隔離措施，個(gè)人防護(hù)。3、藥液溢到桌面或地面上，用紗布吸附藥液，假設(shè)為粉塵，用濕紗布擦拭。4、用肥皂和誰擦洗污染外表，再用75%酒精擦拭。5、不慎濺到皮膚或眼睛，用大量清水沖洗。案例分析2000年，某醫(yī)院血液科年輕護(hù)士在配置靜脈用化療藥物表柔比星時(shí)未采取防護(hù)措施，后覺得惡心，嘔吐，頭暈不適，但未引起足夠的重視，2001年8月后該護(hù)士產(chǎn)下一畸形孩子。查閱該護(hù)士進(jìn)院工作以前的體檢記錄，該護(hù)士身體健康，無家族遺傳史。請思考：1、該護(hù)士為什么會(huì)產(chǎn)下畸形的孩子？2、你認(rèn)為該護(hù)士配置化療藥物是未采取保護(hù)措施的做法正確嗎？3、如果你是該護(hù)士，你知道怎么做嗎？第二節(jié)化學(xué)消毒劑的職業(yè)防護(hù)化學(xué)消毒劑是指用化學(xué)消毒藥物作用于微生物和病原體，使其蛋白質(zhì)變性，失去正常功能而死亡。概念滅菌是殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的過程。包括一切致病的和非致病的微生物。消毒是殺滅或去除外環(huán)境中各種病原微生物的過程，但不能殺滅芽孢。按殺菌能力分類⑴高效(水平)消毒劑：即能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的各種微生物。

⑵中效(水平)消毒劑：即能殺滅除細(xì)菌芽胞在外的各種微生物。

⑶低效(水平)消毒劑：即只能殺滅抵抗力比較弱的微生物，不能殺滅細(xì)菌芽胞、真菌和結(jié)核桿菌，也不能殺滅如肝炎病毒等抗力強(qiáng)的病毒和抗力強(qiáng)的細(xì)菌繁殖體的。

含氯消毒劑泡騰片常見的消毒方式噴灑消毒化學(xué)消毒劑的危害人體長期接觸高濃度消毒劑，持續(xù)刺激皮膚黏膜，會(huì)導(dǎo)致呼吸道損傷，降低機(jī)體免疫力，對機(jī)體造成一定程度的損傷，包括癌變。潛在危險(xiǎn)因素防護(hù)措施增強(qiáng)使用化學(xué)消毒劑的職業(yè)防護(hù)意識。

1、重視培養(yǎng)護(hù)士的防范意識2、接觸刺激性化學(xué)消毒劑時(shí)護(hù)士應(yīng)做好防護(hù)措施。3、對于傳統(tǒng)乳膠手套過敏者，應(yīng)懸著抗過敏乳膠手套。明確化學(xué)消毒劑使用方法。1、刺激性強(qiáng)、具揮發(fā)性的消毒凈應(yīng)放在陰涼通風(fēng)處，以防局部濃度過高。2、含氯消毒劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，盛裝消毒劑的容器應(yīng)加蓋保存3、準(zhǔn)確配置消毒劑濃度。4、噴灑消毒劑與使用腐蝕性大的消毒劑應(yīng)戴防護(hù)用品。5、盡量選擇對空氣污染小的化學(xué)消毒劑。6、化學(xué)消毒劑的醫(yī)療廢物應(yīng)放于專用包裝物或密閉容器內(nèi)專人收集。改善工作環(huán)境盡可能完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)搓死，從而到達(dá)將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低、確保護(hù)理人員職業(yè)平安的目的制定使用化學(xué)消毒劑