心血管內(nèi)科?？谱o(hù)士工作手冊(cè)模板

-一二七-心血管內(nèi)科?？谱o(hù)士工作手冊(cè)目錄護(hù)理理念,服務(wù)宗旨心內(nèi)科護(hù)士?？扑刭|(zhì)及要求第一章?？乒ぷ髦贫?職責(zé)及流程第一節(jié)各班工作職責(zé)………第二節(jié)員培訓(xùn)制度…………一,在職護(hù)士培訓(xùn)…………二,實(shí)護(hù)士培訓(xùn)…………第三節(jié)專科工作流程一,入院服務(wù)流程……………二,出院服務(wù)流程……………三,醫(yī)保病管理流程………四,介入手術(shù)處置流程………第二章?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)及危急癥救護(hù)第一節(jié)心血管內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)…………第二節(jié)常見疾病護(hù)理常規(guī)…一,慢心力衰竭護(hù)理常規(guī)……………二,急心力衰竭護(hù)理常規(guī)……………三,心律失常護(hù)理常規(guī)……………四,高血壓護(hù)理常規(guī)………………五,心絞痛護(hù)理常規(guī)………………六,心肌梗死護(hù)理常規(guī)……………七,風(fēng)心病護(hù)理常規(guī)……八,感染心內(nèi)膜炎護(hù)理常規(guī)…………九,心肌病護(hù)理常規(guī)……十,病毒心肌炎護(hù)理常規(guī)…………十一,心包炎護(hù)理常規(guī)…十二,主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)………十三,肺心病護(hù)理常規(guī)……………第三節(jié)?？莆＜卑Y緊急救護(hù)一,心源猝死……………二,心源暈厥……………三,心源休克……………四,高血壓危象……………五,急肺水腫……………六,急肺栓塞……………七,急心臟壓塞…………八,股動(dòng)脈穿刺處皮下出血………………第三章?？瞥Ｓ盟幬锛白o(hù)理第一節(jié)降血壓藥……………第二節(jié)抗心衰藥…………第三節(jié)抗心絞痛藥………第四節(jié)抗心律失常藥……第五節(jié)抗血小板/抗凝/溶栓藥……………第六節(jié)調(diào)脂降脂藥…………第四章?？撇僮骷寄芗霸\療技術(shù)第一節(jié)?？撇僮骷寄芤?徒手心肺復(fù)蘇術(shù)………二,心電監(jiān)護(hù)……………三,心臟除顫術(shù)…………四,周圍靜脈壓測(cè)定……五,低分子肝素鈣皮下注射………………第二節(jié)專科診療技術(shù)及護(hù)理一,實(shí)驗(yàn)室檢查及護(hù)理配合……………二,標(biāo)準(zhǔn)一二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查……………三,二四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖……四,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)…………五,心臟超聲心動(dòng)圖………六,冠狀動(dòng)脈造影及護(hù)理…七,冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)及護(hù)理………八,經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)及護(hù)理……………九,工心臟起搏器置入術(shù)及護(hù)理………十,心導(dǎo)管檢查術(shù)及配合…第五章專科知識(shí)一零零問(wèn)………………護(hù)理理念所有以患者為心,滿足患者合理要求服務(wù)宗旨維護(hù)生命,減輕痛苦,預(yù)防疾病,增健康心內(nèi)科護(hù)士?？扑刭|(zhì)及要求一,業(yè)務(wù)素質(zhì):有關(guān)知識(shí):熟悉科室情況,規(guī)章制度,崗位職責(zé),工作流程,應(yīng)急預(yù)案等。專業(yè)知識(shí):一）掌握心血管系統(tǒng)常見疾病（如高血壓病,冠心病,心力衰竭,心律失常,心肌病等）地病因,臨床癥狀,體征,處理原則。二）掌握心血管系統(tǒng)常見疾病地護(hù)理評(píng)估,病情觀察,治療要點(diǎn),護(hù)理措施。三）掌握心血管內(nèi)科心導(dǎo)管檢查術(shù),心血管介入治療,心臟起搏治療術(shù),射頻消融術(shù)等術(shù)前（后）地護(hù)理要點(diǎn)。四）熟悉典型心律失常地心電圖特點(diǎn)。五）熟悉心血管內(nèi)科常用藥物（如血管活藥物,利尿藥物,抗凝藥物,抗心律失常藥物,急救藥物等）有關(guān)知識(shí)。六）熟悉心血管內(nèi)科常用化驗(yàn)檢查（如血常規(guī),血生化,凝血四項(xiàng),血電解質(zhì),心肌壞死標(biāo)記物等）結(jié)果地臨床意義。七）熟悉心血管內(nèi)科常見急危重癥患者地急救配合要點(diǎn)。八）了解心臟起搏器地工作原理及應(yīng)用;了解心血管內(nèi)科常用檢查（如動(dòng)態(tài)心電圖,影像學(xué)檢查）地臨床意義。專業(yè)技術(shù):一）掌握心血管內(nèi)科常用護(hù)理操作技術(shù),如心電監(jiān)護(hù)技術(shù),除顫技術(shù),CPR等。二）了解心血管內(nèi)科常用儀器使用方法,如心電圖機(jī)等。三）了解起搏器地工作原理及應(yīng)用。四,健康指導(dǎo):掌握高血壓病,冠心病,心力衰竭,急心肌梗死,心律失常,心血管介入術(shù)等患者地健康教育。道德素質(zhì):熱本專業(yè),樹立正確地生觀,價(jià)值觀;言行規(guī)范,態(tài)度熱情;尊重病,一視同仁;認(rèn)真負(fù)責(zé),慎言守密;遵紀(jì)守法,團(tuán)結(jié)協(xié)作。心理素質(zhì):具有良好地心理素質(zhì),樂(lè)觀,開朗,穩(wěn)定地情緒,具備敏銳地觀察力,獨(dú)立地思維能力與穩(wěn)定地注意力。有較強(qiáng)地語(yǔ)言表達(dá)能力,掌握與流地技巧,能根據(jù)患者地具體情況靈活運(yùn)用語(yǔ)言行\(zhòng)t"https://zhidao.baidu./question/_blank"心理護(hù)理。身體素質(zhì):具有健康地體魄,衣著整潔美觀,舉止端莊穩(wěn)重,沉著冷靜,動(dòng)作敏捷,有獨(dú)立工作與應(yīng)急處理問(wèn)題地能力,保持飽滿地工作熱情與精神狀態(tài)。專科工作制度,職責(zé)及流程第一節(jié)各班工作職責(zé)班次上班時(shí)間A一八:零零-一六:零零A二七:三零-一五:三零A三八:零零-一六:零零A四七:三零-一五:三零P一一五:三零-二三:三零P二一五:三零-二三:三零助PN一七:三零-二三:零零,六:零零-八:零零N一二三:零零-八:零零N二二三:零零-八:零零主班八:零零-一二:零零,一四:三零-一七:三零預(yù)備班七:三零-一二:零零,一四:三零-一七:零零正班八:零零-一二:零零,一四:三零-一七:三零助班七:三零-一二:零零,一四:三零-一七:零零說(shuō)明:A一,A二小組為一大組,A三,A四小組為二大組,A一,A三參加床旁接,A二,A四與N二參加病房整理。A一分管零一-一五床加五七-六九床,A三,A四分管一六-四三床加七零-七六,九零,九一床,A二分管四五-五五,七七-八八,九二床。可根據(jù)加床多少臨時(shí)調(diào)整床位分配,病多時(shí)派P一P二,N一N二班,少時(shí)派P,N,助PN班。各班工作職責(zé)與流程A班:晨會(huì)班。A二,A四,N二每日七:三零行病房整理,并準(zhǔn)備備用床及備用被服。A一,A三參加晨班與床旁接。A一與N一當(dāng)面接毒麻藥,并行冰箱溫濕度,治療室溫濕度地監(jiān)測(cè)與記錄。負(fù)責(zé)本組病地所有治療與護(hù)理工作（包括病基礎(chǔ)護(hù)理與階段健康教育地落實(shí)）,對(duì)本組新病行入院綜合護(hù)理評(píng)估,高危患者掛警示牌并做好宣教。每周一對(duì)壓瘡,跌倒高?；颊咝袕?fù)評(píng),并記錄到特護(hù)單上。對(duì)前一天新入院地病行系統(tǒng)地疾病健康教育,發(fā)放宣教資料并詳細(xì)口頭宣教,檢查其入院衛(wèi)生處置是否完成。治療車,治療盤衛(wèi)生處置,垃圾分類處理,需要收費(fèi)地項(xiàng)目及時(shí)收費(fèi)（換單,留置針,沖管等）,核對(duì)預(yù)備班配地藥并簽名,清查本組病是否有漏擺地液體,待當(dāng)瓶液體順利輸完后再丟棄所加藥物地空安瓿,整理與完善輸液卡上地執(zhí)行時(shí)間與執(zhí)行者簽名,輸液卡留一月備查。換液體,完成臨時(shí)治療,按口服藥單核對(duì)病午服用地口服藥,并督查服用。完成本組病地床旁心電圖。按時(shí)完成特護(hù)單上地監(jiān)測(cè)并記錄（一零:三零,一四:三零）。測(cè)量并繪制病一五:零零三測(cè)單。做好在架病歷地質(zhì)量控制（查對(duì)本組病醫(yī)囑完成情況,臨囑簽名,電子病歷記錄）。完成健康教育路徑。九,做好出院病終末處理（收鋪,消除記錄等）。協(xié)助轉(zhuǎn)床位,落實(shí)轉(zhuǎn)床后記錄。整理出院病歷,做好終末質(zhì)控。一零,巡視病房,檢查新病入院處置是否落實(shí)。病?；颊邔?dǎo)管皮膚接記錄。搞好治療室,處置室及護(hù)士站地面衛(wèi)生,做到清潔班。一一,下班前整理好庫(kù)房各用物（棉絮卷成花卷,床單被套疊整齊,備用枕頭整邊向外擺放整齊）,為晚夜班準(zhǔn)備好五床以上備用棉被。一二,與P班做好床旁接班。P一班:實(shí)物及藥物（毒麻藥與A一當(dāng)面接,治療室臺(tái)面剩余治療）接班,與各組A班床旁接班。氧氣,輸液泵,心電監(jiān)護(hù)儀使用情況登記。負(fù)責(zé)下午新病地處置與治療。測(cè)量并繪制一九:零零三測(cè)單。完成Q八h,Q一二h地治療。病房巡視（輸液通暢情況,危重病皮膚管道情況,清查外出病并電話通知及時(shí)歸院,特護(hù)單上記錄）。核對(duì)P二班擺地次晨抽血試管是否正確。八,整理,清潔護(hù)士站,治療室及處置室臺(tái)面。清掃走道,熄燈,督促病關(guān)電視休息,注意上床欄。九,填寫日志,書寫班報(bào)告。病?；颊邔?dǎo)管皮膚接記錄。一零,與N一班床旁接班。P二班:參與A班床旁接班,行冰箱溫濕度地監(jiān)測(cè)與記錄。二,按時(shí)完成特護(hù)單上地監(jiān)測(cè)并記錄（一八:三零,二二:三零）。三,用消毒抹布濕抹治療室臺(tái)面及墻壁,準(zhǔn)備次日輸液用藥并打印輸液瓶簽（擺好所有液體地加入藥并簽擺藥者）。四,按口服藥單核對(duì)病晚上服用地口服藥,并督查服用。五,準(zhǔn)備次晨抽血試管。六,按需做好病口腔護(hù)理,會(huì)陰護(hù)理等（一九:零零）。七,協(xié)助P一班其它工作,接送介入病。八,與N二班床旁接班。病房巡視（輸液通暢情況,危重病皮膚管道情況,清查外出病）。九,整理濕抹護(hù)士站,治療室及處置室臺(tái)面。清掃走道,熄燈,督促病關(guān)電視休息,注意上床欄。一零,書寫班報(bào)告。病?；颊邔?dǎo)管皮膚接記錄。一一,與N班床旁接班。N一班（沒(méi)有雙N班時(shí)為N班職責(zé)）:實(shí)物及藥物（毒麻藥,治療臺(tái)面剩余治療）接班,與P班床旁接班。氧氣及儀器設(shè)備使用情況登記。核查整理前一天地輸液卡(按床號(hào)）,放護(hù)士長(zhǎng)辦公桌上。三,用消毒抹布濕抹治療室臺(tái)面及墻壁,準(zhǔn)備次日輸液用藥并打印輸液瓶簽（擺好所有液體地加入藥并簽擺藥者）。開啟空氣消毒機(jī)（消毒二小時(shí)）,更換抹布桶內(nèi)八四消毒液,并用試紙做好濃度監(jiān)測(cè),消毒后地抹布用清水沖洗后妥善掛放。更換體溫表酒精。做好消毒登記。按時(shí)完成特護(hù)單上地監(jiān)測(cè)并記錄（二:三零,六:三零）。接待處理新入院病及其它臨時(shí)治療。抽取血化驗(yàn)標(biāo)本并簽名。測(cè)量并繪制七:零零三測(cè)單。搞好治療室,處置室,護(hù)士站臺(tái)面衛(wèi)生,做到清潔班。書寫班報(bào)告,晨會(huì)班,與A一,A二組床旁班。N二班:一,參與P班床旁接班。二,協(xié)助N一班工作。三,完成六:三零特護(hù)單監(jiān)測(cè)并記錄。四,按需做好病口腔護(hù)理,會(huì)陰護(hù)理等（七:零零）。周一更換引流袋。引流袋,口腔護(hù)理等記賬。五,下班前搞好值班室衛(wèi)生。六,參與病房整理,與A三,A四組床旁班。七,與N一一起用消毒抹布濕抹治療室臺(tái)面及墻壁,準(zhǔn)備次日輸液用藥（擺好所有液體與藥物并簽擺藥者）。助PN班（病不多時(shí)取消P二,N二,改成助PN班）:一,按需做好病口腔護(hù)理,會(huì)陰護(hù)理等（一九:零零,七:零零）。二,核對(duì)P班擺地次晨抽血試管是否正確。三,協(xié)助P班其它工作。二三:零零后睡在值班室,N班有需要時(shí)協(xié)助加班。四,完成六:三零特護(hù)單監(jiān)測(cè)并記錄。督促并指導(dǎo)已發(fā)痰培養(yǎng)盒地病留取痰標(biāo)本。五,周一更換引流袋。引流袋,口腔護(hù)理等記賬。六,下班前搞好值班室衛(wèi)生。七,參與晨會(huì)班,與A三,A四組床旁班。預(yù)備班:核對(duì)晚班所擺藥物,登記沒(méi)有輸液卡地床號(hào)主班查明情況。清點(diǎn)準(zhǔn)備需消毒地物品,清點(diǎn)被服,賬物相符,每周一更換所有皮膚消毒液。濕抹治療臺(tái),鋪無(wú)菌盤,配藥。查對(duì)實(shí)同學(xué)所配藥物及簽名。結(jié)束配藥后治療室,處置室臺(tái)面整理,清潔一次。下班前清查是否有漏擺地液體,為未配地液體備好加入藥。核對(duì)醫(yī)囑并打印輸液瓶簽,準(zhǔn)備好各組臨時(shí)治療,第二核對(duì)后攜帶至病房予A班執(zhí)行。下午打印長(zhǎng)期口服藥單,與助班一起按單分發(fā)病每餐地口服藥與下午地整盒口服藥,并詳細(xì)代服藥方法清出將用完地氧氣筒（集放置,掛無(wú)氧標(biāo)志）,按需準(zhǔn)備好備用氧氣筒（穿衣,掛四防牌),走廊氧氣筒放兩床間并加固定帶。下午接班后配藥,清理治療已完成地輸液卡,為剩余未配地液體及Q八H治療備好加入藥。清理治療室臺(tái)面。核對(duì)當(dāng)天入院新病第二天地輸液卡是否打印,行醫(yī)囑總對(duì)并登記醫(yī)囑核對(duì)記錄。一零,協(xié)助病轉(zhuǎn)床位,核對(duì)所有當(dāng)日轉(zhuǎn)床病地記錄及卡片是否更改。一一,下班前清點(diǎn)治療室抽屜內(nèi)備用物資并補(bǔ)充。核對(duì)當(dāng)天入院新病第二天地輸液卡是否打印,行醫(yī)囑總對(duì)并登記醫(yī)囑核對(duì)記錄。記賬班:晨會(huì)班。核對(duì)P,N班來(lái)地新病費(fèi)用,根據(jù)需要打印輸液卡。核對(duì)前一天地新病是否都填寫了醫(yī)合保病信息登記表,未打印審批表地督查管床醫(yī)生打印。打領(lǐng)藥單,欠費(fèi)者催繳費(fèi)用。化驗(yàn)單,檢查單記賬。處理醫(yī)囑,打印各種執(zhí)行卡。費(fèi)用記賬,出院病結(jié)帳。打口服藥領(lǐng)藥單,打印第二天輸液卡,治療卡。下午打印出前一天地日費(fèi)用清單,按床位發(fā)放給病。整理醫(yī)合保病信息卡,審批表及追加單,到醫(yī)合辦公室審批。當(dāng)天新病提醒醫(yī)生打印審批表。領(lǐng)用下午地口服藥并發(fā)放,發(fā)藥單保存?zhèn)洳?。一?清查吸氧情況是否與收費(fèi)相符,記賬本費(fèi)用記賬（核查封管護(hù)理,潤(rùn)氧舒,控速泵等費(fèi)用有無(wú)遺漏）,清查今日新病費(fèi)用有無(wú)漏收錯(cuò)收。助班:七:三零-八:零零協(xié)助預(yù)班配藥。沒(méi)有A四班時(shí),與A三組一起行床旁接班及病房整理。準(zhǔn)備新病備用床。接待處理新?。ò仓么参?四測(cè),入院告知,發(fā)放大小便標(biāo)本,衛(wèi)生處置;重病吸氧,打留置針抽血,遵囑上監(jiān)護(hù)等）,協(xié)助執(zhí)行新病治療與護(hù)理。住院卡及入院告知書填好后管床醫(yī)生。對(duì)前一天新入院地病:行系統(tǒng)地疾病健康教育,發(fā)放宣教資料并詳細(xì)口頭宣教。掛健康教育臨床路徑表并簽名。檢查其入院衛(wèi)生處置是否完成,填寫好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表。下午與預(yù)備班行醫(yī)囑總對(duì)。協(xié)助P班工作。下班前搞好更衣室衛(wèi)生（上午,下午）。正班:一,檢查晚夜班工作完成情況。參加晨會(huì)班,重點(diǎn)工作提醒。二,替參與兩大組床旁接與病房整理。三,核查待歸檔病歷。核查前一天地輸液卡。四,處理其它事務(wù)工作。安排轉(zhuǎn)床。五,下午常規(guī)檢查各班工作完成情況,包括治療,護(hù)理,醫(yī)囑落實(shí)情況。治療室輸液卡核查,巡視病房了解病動(dòng)態(tài)（重點(diǎn)是新病,特殊治療地病,有高危風(fēng)險(xiǎn)地?。Ｏ挛鐭o(wú)助班時(shí),與預(yù)備班行醫(yī)囑總對(duì)。每日重點(diǎn)工作:周一儀器設(shè)備盤點(diǎn),核對(duì)費(fèi)用與醫(yī)囑;周二在架病歷質(zhì)控;周三基礎(chǔ)護(hù)理與健康教育督查,領(lǐng)用物資;周四排班,護(hù)理安全督查;周五隨醫(yī)生查房,五S管理及消毒隔離督查,完成護(hù)士長(zhǎng)記錄。周六,日出院病回訪。第二節(jié)員培訓(xùn)一,在職護(hù)士培訓(xùn)一,根據(jù)年資不同,對(duì)各級(jí)護(hù)理員地培訓(xùn)要求:(一）新上崗護(hù)理員地培訓(xùn)計(jì)劃:

一,培養(yǎng)目地:（一）崗前教育為主,培養(yǎng)其熱護(hù)理工作地決心及嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)地工作作風(fēng)。（二）熟悉有關(guān)護(hù)理工作制度及臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。

（三）熟悉本科常見病地護(hù)理常規(guī)。

（四）學(xué)為患者做健康教育并實(shí)施整體護(hù)理。

（五）掌握護(hù)理文書書寫。

二,培訓(xùn)計(jì)劃與方法:

（一）參加院內(nèi),科內(nèi)組織地業(yè)務(wù)學(xué),鼓勵(lì)自學(xué)。

（二）由高年資護(hù)士行傳,幫,帶。

（三）在實(shí)踐培訓(xùn):利用護(hù)理業(yè)務(wù)查房與晨會(huì)提問(wèn),通過(guò)實(shí)際業(yè)務(wù)指導(dǎo)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練與系統(tǒng)地理論學(xué)。

（四）入科培訓(xùn)一個(gè)月后,行技術(shù)操作及護(hù)理理論知識(shí)考核,合格者方可單獨(dú)值班。（二）畢業(yè)后一-五年護(hù)理員地培訓(xùn)計(jì)劃:一,培養(yǎng)目地:

（一）鞏固專業(yè)思想,提高護(hù)士素質(zhì)。

（二）在熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)與技能地基礎(chǔ)上,一步學(xué)與熟練?？浦R(shí)與技能（包括專科疾病知識(shí),疾病護(hù)理要點(diǎn),?？苾x器使用,用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等）。

（三）熟練掌握護(hù)理文書地書寫。

（四）為患者做好全面地健康教育并實(shí)施整體護(hù)理。二,培訓(xùn)計(jì)劃與方法:

（一）參加院內(nèi),科內(nèi)地業(yè)務(wù)學(xué),鼓勵(lì)自學(xué),側(cè)重?？萍膊〉刈o(hù)理知識(shí)與技能。

（二）由高年資護(hù)士行傳,幫,帶。

（三）利用護(hù)理業(yè)務(wù)查房以及通過(guò)實(shí)際業(yè)務(wù)指導(dǎo)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練與系統(tǒng)地理論學(xué)。

（四）不定期行技術(shù)操作考核及護(hù)理理論知識(shí)考核。（三）工作五年以上護(hù)理員培訓(xùn)計(jì)劃

一,

培養(yǎng)目地:

（一）熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理技術(shù),掌握危重病地護(hù)理與各項(xiàng)急救技術(shù),能獨(dú)自參加危重病地?fù)尵扰浜瞎ぷ鳌?/p>

（二）掌握?？菩录夹g(shù),新知識(shí),能運(yùn)用護(hù)理理論,技術(shù)與護(hù)理程序,對(duì)病行身心整體護(hù)理。

（三）具有一定地管理,教學(xué)與科研能力,參與臨床帶教工作,能組織本科護(hù)理會(huì)診,護(hù)理查房,業(yè)務(wù)學(xué)講課等。二,培訓(xùn)計(jì)劃與方法:

（一）參加院科兩級(jí)地業(yè)務(wù)學(xué),鼓勵(lì)自學(xué),側(cè)重?？?教學(xué),管理及科研方面地內(nèi)容。（二）做好低年資護(hù)士與實(shí)護(hù)士地帶教工作,以良好地專業(yè)形象與正確地護(hù)理行為影響其它護(hù)士,做好傳,幫,帶工作。

（三）參加科研,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或撰寫論文。主管護(hù)師及以上者每年至少發(fā)表一篇論文。

（四）每季度結(jié)合院內(nèi)及科內(nèi)地學(xué)內(nèi)容行考試。

（五）選派一-二名護(hù)理員去上級(jí)醫(yī)院或省外行學(xué)與培訓(xùn),學(xué)護(hù)理新技術(shù),新業(yè)務(wù),開展新項(xiàng)目,提高護(hù)理水與護(hù)理理念。二,培訓(xùn)方式:

一,每月集組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)與護(hù)理查房,其余時(shí)間以自學(xué)為主。二,每月對(duì)上個(gè)月學(xué)地內(nèi)容行考核。三,每半年組織護(hù)理技術(shù)操作考核一次。四,參加醫(yī)院組織地業(yè)務(wù)學(xué),三基理論考試與技術(shù)操作考核。五,定期或不定期組織學(xué)護(hù)理核心制度,新省標(biāo),有關(guān)法律知識(shí),護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,院感知識(shí),?？谱o(hù)理常規(guī)及健康教育知識(shí)等。新入護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃表新入護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃表時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容帶教老師第一周本科室崗前培訓(xùn)及職業(yè)教育病房管理,科室五常法管理各班工作職責(zé)與流程醫(yī)囑處理與文書書寫各項(xiàng)工作制度與風(fēng)險(xiǎn)管理第二周?？扑幬镏R(shí)培訓(xùn)一,降壓藥二,抗心絞痛,擴(kuò)血管藥三,抗心律失常藥物四,抗心衰五,抗凝/溶栓藥物六,調(diào)脂藥第三周?？苾x器設(shè)備使用及搶救技術(shù)一,輸液泵,注射泵二,心電監(jiān)護(hù)儀三,吸痰四,除顫儀五,心肺復(fù)蘇第四周常見心臟疾病地護(hù)理常規(guī)及健康教育一,高血壓二,冠心病,心肌梗死三,心力衰竭四,心律失常五,慢阻肺與肺心病六,風(fēng)心病七,心肌病第五周心臟介入地有關(guān)護(hù)理知識(shí)第六周理論與操作考核實(shí)護(hù)士培訓(xùn)（一）科室臨床帶教計(jì)劃一,科室成立實(shí)生帶教管理小組,選擇經(jīng)驗(yàn)豐富,責(zé)任心強(qiáng),有資質(zhì)地老師行帶教,選出一名總帶教負(fù)責(zé)科室實(shí)生管理。帶教員名單上報(bào)護(hù)理部審查備案。二,根據(jù)科室特點(diǎn)制定專科帶教計(jì)劃表,學(xué)內(nèi)容包括:科室常見病護(hù)理常規(guī)與健康教育,?？朴盟??？撇僮骷寄艿?合理安排,循序漸。三,實(shí)護(hù)士入病區(qū)第一天由護(hù)士長(zhǎng)行入科崗前培訓(xùn):（一）介紹病區(qū)環(huán)境,?？铺攸c(diǎn),規(guī)章制度與勞動(dòng)紀(jì)律,各班工作職責(zé)以及根據(jù)科室特色所作地特殊要求等;（二）行安全教育;（三）介紹科室?guī)Ы逃?jì)劃,將計(jì)劃表護(hù)生一份,讓護(hù)生做到心有數(shù),充分調(diào)動(dòng)學(xué)積極;（四）介紹帶教老師,實(shí)行一對(duì)一帶教。四,按科室實(shí)帶教計(jì)劃執(zhí)行帶教工作,落實(shí)到位,帶教老師簽名。要求帶教老師做到放手不放眼,嚴(yán)禁實(shí)生單獨(dú)行治療與操作！護(hù)生出科前護(hù)士長(zhǎng)收集護(hù)生實(shí)計(jì)劃表,了解計(jì)劃落實(shí)情況。五,結(jié)合各?？乒ぷ鲗?shí)際情況,科室安排帶教老師每周為實(shí)生行小講課一次,有初九年級(jí)數(shù)學(xué)教案,有記錄。六,要求實(shí)護(hù)生參與科室每個(gè)月一次地業(yè)務(wù)學(xué),教學(xué)查房與質(zhì)量安全分析會(huì)。七,實(shí)護(hù)生出科前由科室總帶教組織專科知識(shí)理論考試與操作考核,并收集實(shí)生對(duì)科室?guī)Ы坦ぷ鞯匾庖娕c建議。八,出科前實(shí)護(hù)生個(gè)寫出小結(jié),科室?guī)Ы汤蠋煏鴮懞脤?shí)鑒定意見,填好出科考核成績(jī),護(hù)士長(zhǎng)審閱簽字。九,護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查房提問(wèn),實(shí)地考核等方式了解實(shí)護(hù)生學(xué)情況,關(guān)注時(shí)地工作表現(xiàn),護(hù)生出科后將其出勤記錄,時(shí)表現(xiàn)地評(píng)價(jià)及出科考核成績(jī)上報(bào)護(hù)理部。（二）崗前培訓(xùn)內(nèi)容一,科室及病特點(diǎn):心內(nèi)科病多年老體弱,心肺功能差,反復(fù)多次住院,病情變化快,對(duì)護(hù)理要求高,靜脈穿刺難度高。我科是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房,護(hù)生入科室后應(yīng)盡快熟悉病特點(diǎn),不能直呼病床號(hào)或姓名,要熱情禮貌,使用尊稱;多巡視病房,監(jiān)測(cè)生命體征發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知老師！實(shí)同學(xué)沒(méi)有書寫病歷地權(quán)限！控制輸液速度（提問(wèn)）;靜脈穿刺在老師指導(dǎo)下行,一次不成功不能重復(fù)多次穿刺;病地疑問(wèn)不要隨便解答,須問(wèn)過(guò)帶教老師或醫(yī)生后再答復(fù)。二,注意查對(duì),嚴(yán)防差錯(cuò):嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)（提問(wèn)）,不準(zhǔn)單獨(dú)執(zhí)行操作！配藥時(shí)對(duì)已擺好地藥物要核對(duì)后在老師指導(dǎo)下配藥,配好后簽字并留空安瓿給老師查對(duì)。換水時(shí)對(duì)患者身份要實(shí)行兩種查對(duì)方式（提問(wèn)）:對(duì)床頭卡,腕帶加反問(wèn)式查對(duì),要落實(shí)輸液安心三句話（提問(wèn)）。三,勞動(dòng)紀(jì)律及儀表:不能遲到早退,曠工或隨意請(qǐng)假,因故要請(qǐng)假者需要通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師同意。儀表要符合規(guī)范,不戴首飾,不穿高跟鞋,不披頭散發(fā),工作服保持清潔,戴手表。上班時(shí)間嚴(yán)禁串科室,玩手機(jī),上網(wǎng)！四,執(zhí)行消毒隔離制度,防止院內(nèi)感染:嚴(yán)格無(wú)菌操作,消毒要到位,治療室要戴口罩,醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類處置,銳器盒地使用,注意自身防護(hù)（防針刺傷）。五,其它:電子產(chǎn)品地使用（新入院禁用）,潤(rùn)氧舒地正確使用,輪椅地使用,留聯(lián)系電話,對(duì)實(shí)計(jì)劃表地說(shuō)明。（三）實(shí)護(hù)生培訓(xùn)計(jì)劃表周數(shù)天數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容老師簽名第一周第一天護(hù)士長(zhǎng)作崗前培訓(xùn),分配帶教老師。第一-二天熟悉病室環(huán)境,各類藥品及物品地放置地點(diǎn),各班工作職責(zé)及流程。掌握醫(yī)療垃圾地分類處置。正確測(cè)量生命體征。掌握心管道及氧氣筒給氧法。第三-四天掌握科內(nèi)常見靜脈用藥地作用,配制及配伍禁忌。掌握靜脈輸液操作流程,輸液安心三句話。第五-六天熟悉護(hù)理電子病歷地書寫與記錄。第二周重點(diǎn):掌握專科藥物知識(shí)（用途,藥理作用及注意事項(xiàng)）第一-二天硝酸甘油（靜脈及口服用藥)硝普鈉第三-四天西地蘭速尿第五-六天可達(dá)龍（胺碘酮）腎上腺素第三周重點(diǎn):掌握專科疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育知識(shí)第一-二天冠心病心肌梗死第三-四天心衰高血壓第五-六天心律失常慢阻肺及肺心病第四周重點(diǎn):掌握?？撇僮骷寄艿谝?二天掌握輸液泵地使用。掌握注射泵地使用。第三-四天掌握心電監(jiān)護(hù)儀地使用。掌握心肺復(fù)蘇術(shù)有關(guān)知識(shí)。掌握心臟除顫儀地使用及有關(guān)知識(shí)。第五-七天總帶教組織出科理論與操作考核,并調(diào)查實(shí)護(hù)生對(duì)帶教老師及帶教方法地滿意度評(píng)價(jià),對(duì)科室?guī)Ы膛嘤?xùn)地意見與建議。第三節(jié)?？乒ぷ髁鞒袒颊叱珠T診或急診醫(yī)師簽發(fā)地住院證,按規(guī)定辦理入院手續(xù)患者持門診或急診醫(yī)師簽發(fā)地住院證,按規(guī)定辦理入院手續(xù)醫(yī)生簽發(fā)住院證護(hù)士接待（白班,主班,班醫(yī)生簽發(fā)住院證護(hù)士接待（白班,主班,班,晚夜班當(dāng)班責(zé)任護(hù)士接待）熱情接待患者,核對(duì)住院證及患者信息,告知醫(yī)保有關(guān)事項(xiàng)辦理入科手續(xù),行入科登記磅體重通知責(zé)任護(hù)士建立住院病歷通知管床或值班醫(yī)師備好床單位（根據(jù)病情需要合理安排床位與所需物品）,安放床頭卡,備好床單位（根據(jù)病情需要合理安排床位與所需物品）,安放床頭卡,危重病置于搶救室衛(wèi)生處置,剪指甲,剃胡須,給有需要地患者發(fā)放便盆入院告知。詳細(xì)介紹病室環(huán)境,呼叫器地使用,作息時(shí)間,有關(guān)制度,患者權(quán)利與義務(wù),貴重物品地保管等,向患者/家屬作自我介紹并介紹主管醫(yī)師記及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)四測(cè)與入院評(píng)估,了解病情及心理狀態(tài),生活慣等,行有關(guān)疾病知識(shí)宣教告知開熱水地取用以及訂餐責(zé)任護(hù)士行入院處置責(zé)任護(hù)士行入院處置二,出院服務(wù)流程護(hù)士將出院日期通知患者及其家屬,協(xié)助做好出院準(zhǔn)備醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑護(hù)士將出院日期通知患者及其家屬,協(xié)助做好出院準(zhǔn)備醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑停止長(zhǎng)期醫(yī)囑,注銷各種執(zhí)行卡填寫出院登記本清退患者已記賬但尚未使用地藥品停止長(zhǎng)期醫(yī)囑,注銷各種執(zhí)行卡填寫出院登記本清退患者已記賬但尚未使用地藥品,檢查單等,將出院帶藥給患者或其家屬并詳細(xì)說(shuō)明服用方法及注意事項(xiàng)征求患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作地意見護(hù)士處理醫(yī)囑出院準(zhǔn)備出院指導(dǎo)根據(jù)患者出院指導(dǎo)根據(jù)患者地實(shí)際情況,指導(dǎo)患者出院后在休息,飲食,用藥,功能鍛煉,定期復(fù)查等方面地注意事項(xiàng),做好心理護(hù)理主班護(hù)士填寫出院通知單,按要求整理病歷囑患者或家屬持收款條到醫(yī)院住院結(jié)算心結(jié)賬協(xié)助患者整理物品,清點(diǎn)醫(yī)院用物送患者至病房大門口或電梯口禮貌道別撤去"患者一覽表"主班護(hù)士填寫出院通知單,按要求整理病歷囑患者或家屬持收款條到醫(yī)院住院結(jié)算心結(jié)賬協(xié)助患者整理物品,清點(diǎn)醫(yī)院用物送患者至病房大門口或電梯口禮貌道別撤去"患者一覽表"上地診斷卡及床頭卡清理床單位,終末消毒辦理結(jié)賬手續(xù)送患者出院終末處理三,醫(yī)保病管理流程接待護(hù)士:詢問(wèn)新入院病詢問(wèn)新入院病屬于哪種醫(yī)保（問(wèn)其是否是有單位地）填寫職工醫(yī)?；蚓犹顚懧毠めt(yī)?；蚓俞t(yī)保信息卡（各項(xiàng)信息要填全）填寫職工醫(yī)保填寫職工醫(yī)保,居醫(yī)保病登記表（職工醫(yī)保病要收集其醫(yī)?？?身份證;五保戶收集五保戶證,身份證,合作醫(yī)療卡,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明）在入院告知書上寫上病在入院告知書上寫上病家庭地址及所屬醫(yī)保類型,給管床醫(yī)生記賬護(hù)士記賬護(hù)士:核對(duì)新病核對(duì)新病是否填寫了登記表督促醫(yī)生及時(shí)打印出審批表核對(duì)審批表類型是否打印正確整理好病信息卡,審批表,職工醫(yī)保病卡片,五保戶手續(xù),及時(shí)送醫(yī)合保辦公室審批居醫(yī)保審批表拿回科室須查看審批費(fèi)用,批"床日費(fèi)用"或?qū)徟M(fèi)用較少地在醫(yī)生辦公室白板上注明,并告知管床醫(yī)生 居居醫(yī)保病出院時(shí)為其準(zhǔn)備住院費(fèi)用總清單,詳細(xì)清單,審批表,代其拿合作醫(yī)療卡,身份證去合作醫(yī)療辦公室辦理出院手續(xù);職工醫(yī)保病出院時(shí)為其準(zhǔn)備住院費(fèi)用總清單,審批表,醫(yī)?？?身份證去醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)。四,介入手術(shù)處置流程術(shù)前護(hù)理流程:醫(yī)生開造影或手術(shù)醫(yī)囑→主班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士（晚夜班誰(shuí)處理醫(yī)囑誰(shuí)負(fù)責(zé)）,在白板"特殊班"處寫日期,介入手術(shù)名稱,床號(hào),姓名-→責(zé)任護(hù)士填寫好宣教處方,做好術(shù)前指導(dǎo),并寫好術(shù)前特殊單,發(fā)放病號(hào)服（收押金一零零元,電腦收費(fèi)一零元）→手術(shù)日接介入心電話,查看病是否更換病號(hào)服,身上是否留有電極片,金屬飾品等,確認(rèn)留置針及腕帶在左手→輪椅護(hù)送至介入心。術(shù)后護(hù)理流程:用輪椅去介入心接回病→測(cè)量生命體征,填寫好手術(shù)核查單并簽名→病歷醫(yī)生,通知醫(yī)生查看病并開心電圖→做好術(shù)后指導(dǎo),書寫術(shù)后護(hù)理記錄→觀察生命體征（除冠脈造影外其它介入手術(shù)術(shù)后三測(cè)單在手術(shù)時(shí)間欄內(nèi)填寫手術(shù),術(shù)后生命體征Q一H*三次,三測(cè)連續(xù)測(cè)七天,股動(dòng),靜脈穿刺每班測(cè)量股圍一次*三次并記錄在特護(hù)單）→觀察穿刺側(cè)肢體血運(yùn)情況,術(shù)后四小時(shí)適當(dāng)松解穿刺處綁帶→→第二章?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)及危急癥救護(hù)第一節(jié)心血管內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一,評(píng)估患者病史。發(fā)生時(shí)間,起病緩急,誘因,用藥情況。二,評(píng)估患者生命體征,胸痛,呼吸困難,表現(xiàn)形式,心功能,水腫情況。三,了解患者心電圖,心臟彩超,CT,心肌酶學(xué),血脂,電解質(zhì),腎功能,凝血時(shí)間,BNP等。護(hù)理措施一,按科內(nèi)一般護(hù)理常規(guī)二,保持病室安靜,避免不良刺激,重癥病收住搶救室,監(jiān)護(hù)室或CCU病房。三,按醫(yī)囑給低鹽,低脂,易消化飲食,每餐不宜過(guò)飽,禁煙限酒。四,重癥患者絕對(duì)臥床休息,根據(jù)患者病情協(xié)助患者去舒適臥位,指導(dǎo)患者行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。五,呼吸困難患者給與氧氣吸入。六,保持情緒穩(wěn)定及大便通暢,必要時(shí)給與緩泄劑。七,及時(shí)識(shí)別患者存在地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并予相應(yīng)地防范措施。八,醫(yī)囑控制輸液速度,一般二零-三零滴/分。九,測(cè)量脈搏時(shí),節(jié)律不齊者,需要計(jì)數(shù)一分鐘,并注意其脈率,節(jié)律。一零,做好患者地用藥護(hù)理,觀察用藥效果及副作用。服用洋地黃制劑者,給藥前應(yīng)聽心率,如每分鐘心率在六零次以下,應(yīng)停止給洋地黃,并報(bào)告醫(yī)生。觀察患者有無(wú)惡心,嘔吐。黃綠視,室早等心律失常情況。使用利尿劑者,觀察患者小便地次數(shù)及量,并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況,防低血鉀癥。使用降壓藥者,觀察降壓效果,囑患者改變體位宜緩慢,防體位低血壓發(fā)生。使用抗凝,抗血小板藥物藥觀察患者大,小便顏色,皮膚,粘膜有無(wú)瘀點(diǎn),瘀斑,警惕出血情況地發(fā)生等。一一,嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度,定時(shí)巡視病房,密切觀察病情。一二,每周檢查急救藥品,設(shè)施,隨時(shí)處于完好,備用狀態(tài)。一三,積極參加與危重患者地救治,配合行搶救,并做好有關(guān)記錄。一四,煩躁不安者,遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑。一五,關(guān)心體貼病,做好溝通與解釋,讓患者安心治療。健康指導(dǎo)一,告知病及家屬有關(guān)疾病地防治與急救知識(shí)。二,指導(dǎo)患者合理飲食與運(yùn)動(dòng)。三,告知患者及家屬遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,定期復(fù)查。第二節(jié)常見疾病護(hù)理常規(guī)一,慢心力衰竭護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一,癥狀及病史:了解患者有無(wú)心悸,氣促以及其與活動(dòng)地關(guān)系;詢問(wèn)有無(wú)咳嗽,咳痰等伴隨癥狀;詢問(wèn)健康史。二,體征:了解患者有無(wú)水腫,頸靜脈有無(wú)充盈。三,心理社會(huì)狀況:了解患者有無(wú)焦慮,煩躁,內(nèi)疚,不安,絕望等不良情緒;家屬及陪有無(wú)身心疲憊。四,輔助檢查:了解X線,心電圖,心臟彩超,BNP檢查情況等。護(hù)理措施一,一般護(hù)理（一）環(huán)境:保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,減少外界不良刺激。,（二）飲食:給予清淡,易消化,高蛋白,高維生素地食物,限制水鈉地?cái)z入,禁腌制食品,避免生硬,辛辣,油炸食物。（三）休息與活動(dòng):協(xié)助患者取舒適臥位。呼吸困難病取臥位或坐位。根據(jù)患者心功能分級(jí)及病基本情況決定活動(dòng)量。Ⅰ級(jí):不限制活動(dòng),積極參加體育鍛煉,但要避免劇烈活動(dòng)與重體力勞動(dòng)。Ⅱ級(jí):適當(dāng)限制體力勞動(dòng),輕體力工作與家務(wù)勞動(dòng)不影響。Ⅲ級(jí):嚴(yán)格限制一般地體力活動(dòng),日常生活可以自理或在它地協(xié)助下自理。Ⅳ級(jí):絕對(duì)臥床休息,生活由它照顧。（四）排泄:保持排便通暢,避免用力排便。（五）心理護(hù)理:了解患者思想動(dòng)態(tài),鼓勵(lì)其積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。教育家屬給病積極有效地支持。二.病情觀察及護(hù)理如患者出現(xiàn)呼吸急促,大汗淋漓,煩躁要警惕心衰急發(fā)作,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,給與高流量給氧,遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療,安慰患者。三.用藥護(hù)理（一）洋地黃類藥物地護(hù)理:①嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥,給藥前應(yīng)評(píng)估心率情況,當(dāng)心率＜六零次/分應(yīng)暫停給藥并告訴醫(yī)生;注射時(shí)應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)地情況下行,觀察心率。心律變化。②密切觀察毒反應(yīng)尤其是各類心律失常;其次是胃腸道反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。③洋地黃毒地處理:停藥;補(bǔ)充鉀鹽:糾正心律失常。（二）使用利尿劑地護(hù)理:遵醫(yī)囑正確使用利尿劑,觀察尿量,水腫地增減情況,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況,注意鉀地補(bǔ)充。腎功能減退,尿少或無(wú)尿時(shí)警惕高鉀。（三）使用血管擴(kuò)張劑地護(hù)理:①要注意患者有無(wú)頭痛,頭脹,面色潮紅等副作用。②藥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,硝普鈉應(yīng)避光,每六小時(shí)更換一次,代患者改變體位時(shí)緩慢,警惕直立低血壓發(fā)生;老年及腎功能受損患者注意有無(wú)精神方面地癥狀,防氰化物毒。（四）并發(fā)癥預(yù)防控制輸液地量與速度,保持排便地通暢,防止誘發(fā)急肺水腫。保持床單位整,協(xié)助體位地改變,必要時(shí)使用氣墊床,防壓瘡。健康指導(dǎo)一,告知患者及家屬心衰地誘因,并盡可能避免。二,指導(dǎo)患者及家屬飲食,運(yùn)動(dòng),服藥,復(fù)查。三,告知患者及家屬發(fā)生心衰地征兆,及時(shí)就醫(yī)。二,急心力衰竭護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一,癥狀及病史:評(píng)估患者呼吸困難地程度,有無(wú)大汗,咳粉紅色泡沫痰等。了解患者有無(wú)器質(zhì)心臟病及高血壓病史。二,體征:了解患者地生命體征,如心率,血壓等,評(píng)估患者肺部啰音情況。三,心理神會(huì)狀況:評(píng)估患者有無(wú)情緒激動(dòng),緊張,焦慮及恐懼心理。四,輔助檢查:了解X線,心電圖,電解質(zhì),BNP等檢查情況。護(hù)理措施一,一般護(hù)理（一）環(huán)境:保持環(huán)境安靜,限制探視,減少外界環(huán)境地不良刺激。（二）飲食:給予清談。易消化,高蛋白,高維生素地食物,限制水鈉地?cái)z入,禁腌制食品,避免生硬,辛辣,油炸食物。（三）體位:協(xié)助患者取半臥位或端坐臥位休息,雙腿下垂,必要時(shí)可根據(jù)需要提供依靠物如枕頭,床桌等,以節(jié)省患者體力。做好患者生活護(hù)理。（四）氧療:給予六-八L/min量鼻導(dǎo)管吸氧,可用二零%-三零%乙醇濕化,維持血氧飽與度九五%-九八%.（五）心里護(hù)理:安慰患者及家屬,緩解緊張焦慮心理。二.病情觀察及護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,血氧飽與度及血?dú)夥治?。?zhǔn)確記錄出入量,觀察患者呼吸,意識(shí),精神狀態(tài)及肺部啰音地變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告,并協(xié)助醫(yī)生處理。三.用藥護(hù)理:迅速開放兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑正確使用藥物,觀察療效與不良反應(yīng)。(一)嗎啡:注意觀察患者有無(wú)呼吸抑制,心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降等不良反應(yīng)。(二)利尿劑:遵醫(yī)囑正確使用利尿劑,準(zhǔn)確記錄患者地尿量,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。(三)血管擴(kuò)張劑:①使用硝酸甘油及硝普鈉應(yīng)避光滴注,現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴(yán)格控制滴速;②嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量;③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率,血壓,尿量,電解質(zhì),血肌酐等,注意觀察患者有無(wú)頭痛,惡心嘔吐不適;了解患者心功能有無(wú)改善。(四)洋地黃制劑:嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥,注意觀察患者地心率及心律情況。(五)氨茶堿:靜脈注射給藥宜緩慢。健康指導(dǎo)一,告知患者及家屬心衰地誘因,并盡可能避免。二,指導(dǎo)患者及家屬飲食,運(yùn)動(dòng),服藥,復(fù)查。三,告知患者及家屬發(fā)生心衰地征兆,及時(shí)就醫(yī)。三,心律失常護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估及觀察要點(diǎn)一,癥狀及病史:了解患者有無(wú)心悸,頭暈,乏力,抽搐,暈厥,胸悶,心絞痛等情況。注意詢問(wèn)用藥史,健康史。二,體征:了解生命體征。心率。心律。三,心理社會(huì)評(píng)估:了解心電圖,二四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,電解質(zhì),甲狀腺功能檢查情況。護(hù)理措施一,一般護(hù)理（一）環(huán)境:保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,減少外界不良刺激。（二）飲食:給予清淡,易消化,高蛋白,高維生素地食物,避免食用刺激飲料,如咖啡,濃茶,可樂(lè),限制飲酒。（三）休息與活動(dòng):對(duì)無(wú)器質(zhì)心臟病地良心率失常病,鼓勵(lì)其正常地工作與生活,建立健康地生活方式,避免過(guò)度勞累。對(duì)有器質(zhì)心臟病或其它嚴(yán)重紀(jì)賓地病以及發(fā)生嚴(yán)重地心律失常地病,應(yīng)囑其臥床休息,以免發(fā)生意外。提供有利于睡眠地環(huán)境與方法。避免使病情緒緊張地各種刺激。（四）排泄:保持排便通常,避免用力排便。（五）心理護(hù)理:了解患者思想動(dòng)態(tài),鼓勵(lì)其積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。教育家屬給病積極有效地支持。二,病情觀察:如患者出現(xiàn)頻發(fā),多源,成對(duì)或Ront現(xiàn)象地室期前收縮,室速,竇停搏,二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生,予抗心律失常處理。三,用藥護(hù)理（一）用藥時(shí),應(yīng)注意給藥劑量,濃度,時(shí)間與方法,速度,（二）密切觀察心電監(jiān)護(hù),觀察給藥效果及副作用。使用胺碘酮靜脈給藥時(shí),藥選擇合適地部位,行風(fēng)險(xiǎn)告知,觀察心率,心律及局部情況,防止藥物滲漏。使用利多卡因時(shí),注意患者神志觀察。四,并發(fā)癥預(yù)防（一）猝死:①密切觀察心電監(jiān)護(hù)。②監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。③準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備。（二）有受傷地危險(xiǎn):①臥床休息,協(xié)助生活護(hù)理。②避免單獨(dú)外出。③教會(huì)床欄地使用。健康指導(dǎo)一．患者及家屬講解心律失常地疾病知識(shí)。二．對(duì)患者及家屬行飲食,運(yùn)動(dòng),服藥,復(fù)查指導(dǎo)。三．告知患者家屬安全防范有關(guān)知識(shí)。四．指導(dǎo)患者及家屬測(cè)量脈搏與心率方法。四,高血壓護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一,評(píng)估患者有無(wú)頭暈,頭痛,頭脹,耳鳴,乏力,注意力不集,心悸等癥狀。二,評(píng)估有無(wú)胸悶,胸痛,有無(wú)短暫腦血發(fā)作,腦血栓形成,腦溢血等。三,了解有無(wú)多尿,夜尿增多情況。四,評(píng)估患者有無(wú)糖尿病,高血脂,心血管家族史;了解飲食及煙酒嗜好。五,評(píng)估患者生命體征。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。護(hù)理措施一,一般護(hù)理（一）環(huán)境:室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,溫度適宜,避免暴露在過(guò)冷過(guò)熱地環(huán)境,冬天應(yīng)注意保暖。（二）飲食:低鹽低脂飲食,鈉鹽攝入每日應(yīng)少于六克;保證足夠地鉀,鈣攝入,戒煙限酒?？刂企w重。（三）休息與運(yùn)動(dòng):病出現(xiàn)癥狀,血壓升高時(shí),應(yīng)臥床休息,保證充足地睡眠;避免勞累及緊張,刺激地運(yùn)動(dòng)。（四）排泄:預(yù)防便秘,保持大便通暢。（五）心理護(hù)理:了解患者思想動(dòng)態(tài),保持情緒穩(wěn)定,鼓勵(lì)其積極配合治療,樹立正確地降壓觀。二,病情觀察及護(hù)理患者如出現(xiàn)血壓急劇升高,并劇烈頭痛,惡心,嘔吐,視物模糊,抽搐等癥狀,應(yīng)考慮高血壓腦病地發(fā)生,藥立即報(bào)告醫(yī)生,讓患者絕對(duì)臥床休息,迅速開放靜脈通道,積極協(xié)助醫(yī)生采取脫水,降壓措施。如出現(xiàn)端坐呼吸,發(fā)紺,咳粉紅色泡沫痰等,應(yīng)考慮急左心衰發(fā)作,應(yīng)穩(wěn)定患者情緒,配合醫(yī)生積極搶救。三,用藥護(hù)理（一）用藥原則:終身服藥,緩慢降壓。（二）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,了解用藥效果,觀察藥物地副作用。（三）預(yù)防跌倒:服藥后避免突然改變體位,出現(xiàn)眼花,耳鳴等癥狀時(shí)臥床休息。四,并發(fā)癥預(yù)防（一）高血壓腦病:遵醫(yī)囑使用降壓藥物,避免勞累,情緒激動(dòng),便秘等誘發(fā)血壓升高地因素。（二）跌倒:改變體位要緩慢,出現(xiàn)頭暈,乏力應(yīng)臥床休息。健康指導(dǎo)一,向患者及家屬講解高血壓疾病地有關(guān)知識(shí)。二,對(duì)患者及家屬行飲食,運(yùn)動(dòng),服藥,復(fù)查指導(dǎo),三,教會(huì)病及家屬行血壓監(jiān)測(cè)地方法。五,心絞痛護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一,癥狀:評(píng)估疼痛地部位,質(zhì),誘因。持續(xù)時(shí)間,緩解方式;疼痛發(fā)作時(shí)地伴隨癥狀。二,危險(xiǎn)因素:了解患者年齡,別,職業(yè),有無(wú)高血壓,高血脂,糖尿病;有無(wú)家族史;了解飲食慣煙酒嗜好。三,體征:了解生命體征。四,心里社會(huì)評(píng)估:了解病工作與生活壓力及格特點(diǎn)。五,輔助檢查:了解心電圖,血清心肌酶學(xué),血清肌鈣蛋白測(cè)定,血脂,血糖及造影情況等。六,護(hù)理措施一.一般護(hù)理（一）環(huán)境:保持環(huán)境安靜,限制探視,減少外界環(huán)境地不良刺激。（二）活動(dòng)與休息:心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),臥床休息。（三）飲食:低熱量,低脂,低膽固醇,低鹽,高纖維素飲食。戒煙,限酒。（四）排泄:保持大便通暢,勿用力排便。（五）心理護(hù)理:安慰病,解除緊張不安情緒,以減少心肌缺氧。二．病情觀察及護(hù)理觀察監(jiān)護(hù)及心電圖動(dòng)態(tài)變化,若心絞痛發(fā)作頻繁且加重,休息及含服硝酸甘油不能緩解時(shí)要報(bào)告醫(yī)生,警惕心肌梗死地發(fā)生。三．用藥護(hù)理（一）使用硝酸酯類藥物地護(hù)理:①監(jiān)測(cè)血壓及心率地變化,注意滴速地調(diào)節(jié)。②詢問(wèn)患者有無(wú)面部潮紅。頭部脹痛。頭暈。心悸等不適。③服藥后宜臥,觀察胸痛緩解情況。④硝酸甘油避光保存,隨身攜帶。（二）抗血小板類藥物地護(hù)理:①拜阿司匹林應(yīng)空腹服用或晚餐后二小時(shí)服用。普通阿司匹林飯后服用②觀察患者大小便顏色,警惕消化道出血。（三）使用β受體阻滯劑時(shí),要監(jiān)測(cè)患者地心率,心律。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。高度房室傳導(dǎo)阻滯,支氣管哮喘患者禁用。（四）調(diào)脂藥物應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶,肌酸激酶,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物引起地肝損害。四.并發(fā)癥預(yù)防心肌梗死①心絞痛發(fā)作時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。②積極服用抗凝,抗血小板藥物,穩(wěn)定斑塊藥物。③落實(shí)冠心病地二級(jí)預(yù)防。健康指導(dǎo)一,告知患者及家屬疾病有關(guān)知識(shí)。識(shí)別心絞痛地誘因,并盡可能地避免。二,告知患者及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)緩解方法。心肌梗死地征兆及急救知識(shí)。三,對(duì)患者及家屬行飲食,運(yùn)動(dòng),服藥,復(fù)查指導(dǎo)。六,心肌梗死護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一,癥狀:評(píng)估疼痛地部位,質(zhì),誘因。持續(xù)時(shí)間,緩解方式;疼痛發(fā)作時(shí)地伴隨癥狀。二,危險(xiǎn)因素:了解患者年齡,別,職業(yè),有無(wú)高血壓,高血脂,糖尿病;有無(wú)家族史;了解飲食慣煙酒嗜好。三,體征:了解生命體征。四,心里社會(huì)評(píng)估:了解病工作與生活壓力及格特點(diǎn)。五,輔助檢查:了解心電圖,血清心肌酶學(xué),血清肌鈣蛋白測(cè)定,血脂,血糖及造影情況等。護(hù)理措施一.一般護(hù)理(一)環(huán)境:收住搶救室,監(jiān)護(hù)室,CCU病房,保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,限制探視。(二)休息與活動(dòng):急期絕對(duì)臥床休息二四小時(shí);有并發(fā)癥者,視病情適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。若生命體征穩(wěn)定,無(wú)心力衰竭,或嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥,二四小時(shí)后應(yīng)鼓勵(lì)患者行床上活動(dòng),開始早期心臟康復(fù)活動(dòng)。(三)飲食:低鹽低脂,低膽固醇飲食,高纖維素,易消化飲食,少食多餐;肥胖者限制熱量攝入,控制體重;戒煙戒酒。(四)排泄:保持大便通常,勿用力排便,必要時(shí)使用通便藥物。病情允許可在床邊使用坐便器。（五）心理護(hù)理:安慰病,解除緊張不安情緒。以減少心肌耗氧。二.病情觀察及護(hù)理密切觀察患者病情,若患者出現(xiàn)牙齦,消化道等部位地出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)患者出現(xiàn)頻發(fā),多源,成對(duì)或Ront現(xiàn)象地室期前收縮收縮,室速,竇停搏,第二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯惡心律失常時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,予抗心律失常處理。三..用藥護(hù)理(一)止痛治療地護(hù)理:①注意病地疼痛緩解情況。②使用嗎啡時(shí),注意有無(wú)呼吸抑制。(二)溶栓治療地護(hù)理:①迅速建立靜脈通道,保持輸液通常。②準(zhǔn)確迅速地配制輸注溶栓藥物。③完成溶栓前,后地血液標(biāo)本地采集。④觀察病用藥后地效果及副作用。(三)抗血小板,抗凝藥物地護(hù)理:①遵醫(yī)囑及時(shí)給藥。②觀察患者有無(wú)皮膚,黏膜,牙齦地出血,警惕消化道出血及顱內(nèi)出血。③避免受傷。(四)使用β受體阻滯劑時(shí),要監(jiān)測(cè)患者心率,心率。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩,高度房室傳導(dǎo)阻滯,支氣管哮喘患者禁用。(五)調(diào)脂藥物應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶,肌酸激酶,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起地肝損害與心肌病。四.并發(fā)癥預(yù)防(一)心力衰竭:控制輸液量,輸液速度;保持排便通常,情緒穩(wěn)定;嚴(yán)格消毒隔離,避免肺部感染。(二)猝死:持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常;監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況;遵醫(yī)囑使用抗心律失常地藥物;備好搶救藥物及設(shè)備。健康指導(dǎo)一,告知患者及家屬心肌梗死有關(guān)指導(dǎo)。二,對(duì)患者及家屬行飲食,運(yùn)動(dòng),服藥,復(fù)查指導(dǎo)。七,風(fēng)心病護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一,癥狀及病史:了解患者有無(wú)高熱,心悸,呼吸困難,乏力,食欲不振等癥狀,詢問(wèn)健康史及用藥史。二,體征:評(píng)估患者生命體征,心率,心律等情況,了解有無(wú)下肢水腫及頸靜脈充盈。三,心理社會(huì)狀況:了解患者有無(wú)精神緊張,心理沖突及情緒障礙等心理狀況;家屬及親有無(wú)身心疲憊。四,輔助檢查:了解X線,心電圖,超聲心動(dòng)圖以及心導(dǎo)管檢查。護(hù)理措施一,一般護(hù)理（一）環(huán)境:保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,減少外界不良刺激（二）運(yùn)動(dòng)與休息:限制活動(dòng)量,協(xié)助生活護(hù)理,以減少機(jī)體耗能。病情好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查正常后逐漸增加活動(dòng)。（三）飲食:給予高熱量,高蛋白。高維生素,少鹽清淡易消化飲食,避免飽餐以促機(jī)體恢復(fù)。（四）排泄:保持大小便通常,勿用力排便,必要時(shí)使用通便藥物。病情允許時(shí)可在床邊使用坐便器。（五）心里護(hù)理:告知患者疾病地病因與病程展特點(diǎn),鼓勵(lì)患者梳理戰(zhàn)勝疾病地信心二,病情觀察及護(hù)理重視還患者主訴,患者訴心慌時(shí)要數(shù)脈搏,必要時(shí)行心電圖檢查,警惕房顫地發(fā)生。若出現(xiàn)神志改變肢體活動(dòng)障礙要警惕腦梗塞發(fā)生。三．用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑予抗生素,抗心律失常治療,觀察其療效與副作用?？鼓幾⒁馕改c道反應(yīng),出血傾向。四．并發(fā)癥預(yù)防(一)心力衰竭:控制輸液量,輸液速度;保持排便通常,情緒穩(wěn)定;肺部感染。(二)栓塞:遵醫(yī)囑服用抗凝,抗血小板地藥物;左房有腹壁血栓者血栓脫落;病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身,活動(dòng)下肢,按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)。健康指導(dǎo)一,告知患者及家屬風(fēng)心病地有關(guān)知識(shí)。二,對(duì)患者及家屬行飲食。運(yùn)動(dòng),服藥,復(fù)查指導(dǎo)。八,感染心內(nèi)膜炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一,癥狀及病史:(一)全身感染地表現(xiàn):了解有無(wú)發(fā)熱,全身乏力,食欲不振,面色蒼白,體重減輕等非特異癥狀。(二)心臟受累表現(xiàn):評(píng)估雜音地質(zhì)。評(píng)估是否并發(fā)新功能不全。(三)周圍體征及動(dòng)脈栓塞:了解有無(wú)微血管炎與微血栓地表現(xiàn)。(四)健康史:詢問(wèn)健康史及用藥史。二．心理社會(huì):了解工作質(zhì)及經(jīng)濟(jì)狀況。三．輔助檢查:血培養(yǎng),ESR,超聲心動(dòng)圖檢查。護(hù)理措施一,一般護(hù)理一,環(huán)境:保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,減少外界不良刺激。二,運(yùn)動(dòng)與休息:臥床休息,取舒適臥位,限制活動(dòng)。三,飲食:給予高熱量,高蛋白,高維生素,易消化地半流質(zhì)或軟食。四,排泄:保持大便通常,勿用力排便,必要時(shí)使用通便藥物,病情允許床邊使用坐便器。五,心理護(hù)理:鼓勵(lì)患者積極配合治療,堅(jiān)持足夠地療程。二,病情觀察及護(hù)理:密切觀察體溫變化以及栓塞征象,如病出現(xiàn)神志精神改變,抽搐,腰痛,血尿,上腹疼痛,胸痛,氣急,肢體顏色變白或發(fā)紺等,立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。三,用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑予抗生素治療,觀察用藥效果及可能產(chǎn)生地副作用,確保血藥濃度。四,并發(fā)癥預(yù)防:栓塞:避免用力咳嗽,便秘等所有引發(fā)栓子脫落地危險(xiǎn)因素。健康指導(dǎo)一,告知患者及家屬感染心內(nèi)膜炎地有關(guān)知識(shí)。二,對(duì)患者及家屬行飲食,運(yùn)動(dòng),服藥,復(fù)查指導(dǎo)。九,心肌病護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一,癥狀及病史:了解患者有無(wú)心悸,氣促,胸痛等不適。詢問(wèn)病家族史,健康史及用藥史,了解其是否有過(guò)酗酒等不良地生活方式。二,體征:評(píng)估生命體征,心率,心律情況,了解有無(wú)水腫,肝大等充血心力衰竭地表現(xiàn)。三,心里社會(huì)狀況:評(píng)估病有無(wú)焦慮,煩躁,內(nèi)疚,抑郁,絕望等心理狀況。四,輔助檢查:X線,心電圖,超聲心動(dòng)圖檢查情況。護(hù)理措施一,一般護(hù)理（一）環(huán)境:保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,減少外界不良刺激。（二）運(yùn)動(dòng)與休息:癥狀明顯者,囑患者臥床休息,限制活動(dòng),保證病充足地睡眠。（三）飲食:給予高維生素,高蛋白,富含纖維素地清淡食物,限制水鈉地?cái)z入。避免飽餐。（四）排泄:保持大小便地通常,勿用力排便,必要時(shí)使用通便藥物。（五）心理護(hù)理:行心里疏導(dǎo),樹立戰(zhàn)勝疾病地信心。二,病情觀察及護(hù)理:患者出現(xiàn)大汗淋漓,血壓升高時(shí)要警惕心力衰竭地發(fā)生,立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。三,用藥護(hù)理:嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗心衰,抗心律失常地藥物,注意控制輸液量及速度。注意觀察藥物地效果及不良反應(yīng)。四,并發(fā)癥預(yù)防（一）心力衰竭:控制輸液量,輸液速度:保持排便通常,情緒穩(wěn)定:嚴(yán)格消毒隔離,避免肺部感染。（五）暈厥-猝死:肥厚心肌病患者應(yīng)避免情緒激動(dòng),持重物,屏氣及劇烈運(yùn)動(dòng)等以減少暈厥與猝死地危險(xiǎn);有暈厥及猝死家族史應(yīng)避免單獨(dú)外出。健康指導(dǎo)一,告知病及家屬心肌病地有關(guān)知識(shí)。二,對(duì)患者及家屬行飲食,運(yùn)動(dòng),服藥,復(fù)查指導(dǎo)。十,病毒心肌炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一,癥狀及病史:了解有無(wú)心悸,胸悶,呼吸困難,心前區(qū)隱痛,乏力等心臟受累地表現(xiàn)。詢問(wèn)最近是否有腸道與呼吸道病毒感染地病史。二,體征:評(píng)估心率及心律情況,了解有無(wú)頸靜脈怒張,浮腫,肝大,心臟擴(kuò)大等心力衰竭體征。三,心理社會(huì)狀況:是否感到緊張,焦慮,是否積極配合治療,或輕視疾病,依從差。四,輔助檢查:ECG,血清心肌酶檢查及其它血液檢查項(xiàng)目。護(hù)理措施一.一般護(hù)理(一)環(huán)境:保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,減少外界不良刺激。(二)休息與活動(dòng):無(wú)并發(fā)癥者急期應(yīng)臥床休息一個(gè)月;重癥病臥床休息個(gè)月以上,直至癥狀消失,血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常后方可逐漸增加活動(dòng)量。協(xié)助解決病生活所需。(三)飲食:食高蛋白,高維生素,易消化飲食。(四)排泄:保持大便通暢,勿用力排便,必要時(shí)使用通便藥物。(五)心理護(hù)理:安慰病,消除緊張情緒,積極配合治療。二.病情觀察及護(hù)理:觀察患者有無(wú)氣促等心衰表現(xiàn),心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā),多源,成對(duì)或Ront現(xiàn)象地室期收縮,室速,竇停搏第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等惡心律失常時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生,予抗心律失常處理。三.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用抗病毒,改善心悸代謝,抗心律失常,抗心衰等藥物,觀察藥物效果,不良反應(yīng)。四.并發(fā)癥預(yù)防(一)心率失常:①急期給予二四小時(shí)心電監(jiān)護(hù),注意心率,心律,血壓,心電圖變化。②監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況,糾正電解質(zhì)紊亂。③準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物。(二)心力衰竭:控制輸液量,輸液速度;保持排便通暢,情緒穩(wěn)定;嚴(yán)格消毒隔離,避免肺部感染。健康指導(dǎo)一,告知患者級(jí)家屬病毒心肌炎地有關(guān)知識(shí)。二,對(duì)患者及家屬行飲食,運(yùn)動(dòng),服藥,復(fù)查指導(dǎo)。十一,心包炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一,癥狀及病史:了解患者有無(wú)呼吸困難,心前區(qū)疼痛以及水腫等:有無(wú)心臟壓塞得表現(xiàn),詢問(wèn)患者健康史。二,體征:有無(wú)心包摩擦音,奇脈,肝大,腹水。三,心理社會(huì)評(píng)估:是否感到緊張,焦慮,能否積極配合治療四,輔助檢查:X線,心電圖,超聲心動(dòng)圖,心包穿刺抽液化驗(yàn)結(jié)果。護(hù)理措施一,一般護(hù)理（一）環(huán)境:保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,減少外界不良刺激。（二）臥位與休息:取半臥位或坐位,心臟壓塞患者取前傾坐位。協(xié)助病滿足生活自理需要。（三）飲食:給予高熱量,高維生素,高蛋白易消化飲食,限制鈉鹽地?cái)z入。（四）排泄:保持大便地通暢,勿用力排便,必要時(shí)使用通便藥物。（五）心理護(hù)理:安慰病,消除緊張情緒,積極配合治療。二,病情觀察及用藥護(hù)理:解熱鎮(zhèn)痛藥物注意患者有無(wú)腸道反應(yīng),初學(xué)等不良反應(yīng)。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,抗菌,抗結(jié)核藥治療時(shí),作好相應(yīng)地觀察與護(hù)理。三,心包穿刺地配合與護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理:說(shuō)明手術(shù)地意義與必要,解除思想顧慮,必要時(shí)用少量鎮(zhèn)靜劑;開放靜脈通道,備用阿托品,以備術(shù)迷走神經(jīng)反射附用;術(shù)前超聲檢查確定積液量與穿刺部位。（二）術(shù)護(hù)理:囑勿劇烈咳嗽,深呼吸;抽液要慢,第一次不超過(guò)一零零-二零零ml,若抽出獻(xiàn)血停止抽吸,密切觀察有無(wú)心包壓塞癥狀,準(zhǔn)備好搶救器材及藥品;記錄抽液量,質(zhì),按要求送檢;注意觀察有無(wú)面色蒼白,頭暈,脈搏,呼吸,血壓,心率,心電圖地改變,如有異常及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。（三）術(shù)后護(hù)理:囑患者臥床休息,作好引流管地護(hù)理。健康指導(dǎo)一,告知病及家屬心包炎地有關(guān)知識(shí)。二,對(duì)患者及家屬行飲食,運(yùn)動(dòng),服藥,復(fù)查指導(dǎo)。三,對(duì)病及家屬行心包引流護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。十二,主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一,癥狀及病史:評(píng)估疼痛地部位,質(zhì),疼痛發(fā)作時(shí)地伴隨癥狀及夾層撕裂產(chǎn)生地壓迫癥狀,了解有無(wú)高血壓,先天心血管病,動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。二,體征:評(píng)估血壓,心率三,心理社會(huì)評(píng)估:了解患者地職業(yè)與心理狀況。四,輔助檢查:胸片及主動(dòng)脈CT成像。護(hù)理措施一般護(hù)理環(huán)境:入住CCU病房,保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境安靜,限制探視。護(hù)理評(píng)估一,評(píng)估患者病史,發(fā)生時(shí)間,起病緩急,誘因,用藥情況。二,評(píng)估患者生命體征,胸痛,呼吸困難變現(xiàn)形式,心功能,水腫情況。三,了解患者心電圖,心臟彩超,CT,心肌酶學(xué),血脂,電解質(zhì),腎功能,凝血時(shí)間,BNP等。護(hù)理措施一,按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。二,保持病室安靜,避免不良刺激,重癥病收住搶救室,監(jiān)護(hù)室或CCU病房。三,按醫(yī)囑給低鹽低脂,易消化飲食,每餐不宜過(guò)飽,禁煙限酒。四,重癥患者絕對(duì)臥床休息,根據(jù)患者地病情協(xié)助患者取舒適臥位,指導(dǎo)患者行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。五,呼吸困難患者給予氧氣吸入。六,保持情緒穩(wěn)定及大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑。七,及時(shí)識(shí)別患者存在地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并予相應(yīng)地防范措施。八,醫(yī)囑控制滴速,一般為二零-零滴/分。九,測(cè)量脈搏時(shí),節(jié)律不齊者,需要計(jì)數(shù)一分鐘,并注意其脈率,節(jié)律。一零,作好患者地用藥護(hù)理,觀察用藥地效果及副作用。服用洋地黃制劑者,給藥前應(yīng)評(píng)估心率情況,當(dāng)心率＜六零次/分應(yīng)暫停給藥并告訴醫(yī)生;觀察患者有無(wú)惡心,嘔吐,黃綠視,室早等心律失常情況。使用利尿劑地者觀察患者小編次數(shù)及尿量,并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況,防止低鉀血癥。使用降壓藥者,觀察降壓效果,囑患者改變體位宜慢,防止體位低血壓發(fā)生。使用抗凝,抗血小板藥物要觀察患者大,小便顏色皮膚,粘膜有無(wú)瘀點(diǎn),瘀斑,警惕出血情況地發(fā)生等。一一,嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度,定時(shí)巡視病房,密切觀察病情。一二,每周檢查急救藥品,設(shè)施,隨時(shí)處于完好,備用狀態(tài)。一三,積極參加與為重患者地救治,配合醫(yī)生行搶救,并做好有關(guān)記錄。一四,煩躁不安者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。一五,關(guān)心體貼病,做好溝通與解釋,讓患者安心治療。健康指導(dǎo)一,告知患者及家屬有關(guān)疾病地防止與急救知識(shí)。二,指導(dǎo)患者合理飲食與運(yùn)動(dòng)。告知患者及家屬遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,定期復(fù)查。十三,肺心病護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一.神志,精神地變化,心理狀態(tài)。二．呼吸頻率,節(jié)律,深度,發(fā)紺狀態(tài)及體溫,脈搏,血壓地情況。三．痰地顏色,質(zhì),氣味,量。四．日?；顒?dòng)地耐受水。五．皮膚完整。六．出入量是否衡。七．觀察感染地癥狀與體征。主要地護(hù)理診斷一.恐懼與焦慮:與環(huán)境陌生,對(duì)預(yù)后擔(dān)心有關(guān)二.清理呼吸道無(wú)效或低效:與呼吸道感染加重,痰多,體質(zhì)虛弱有關(guān);三.活動(dòng)無(wú)耐力:與缺氧有關(guān);四.睡眠形態(tài)紊亂:與二氧化碳潴留有關(guān);五.有水電解質(zhì),酸堿衡紊亂地可能:與納差與心功能不全有關(guān);六.營(yíng)養(yǎng)不良:與營(yíng)養(yǎng)攝入量低于機(jī)體需要量有關(guān);七.有皮膚完整破壞地可能:與長(zhǎng)期臥床休息有關(guān);八.舒適狀態(tài)地改變:強(qiáng)迫體位;九.有呼吸衰竭,消化道出血,肺腦病地可能;護(hù)理措施一.提供安靜,整潔舒適地環(huán)境二.給予高熱量,高蛋白,高維生素,易消化飲食,少食多餐三.囑病多飲溫開水,以濕潤(rùn)氣道四.鼓勵(lì)緩解期行呼吸運(yùn)動(dòng)與活動(dòng),協(xié)助病適應(yīng)生活,根據(jù)身體情況做到自我照顧與正常地社會(huì)生活五.急發(fā)作時(shí),護(hù)理員要保持鎮(zhèn)靜,減輕病焦慮六.密切觀察呼吸衰竭程度及血氧飽與度,血壓,脈搏,尿量與神志七.有水腫地病宜限制水,鹽攝入,下肢抬高,做好皮膚護(hù)理,避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓;正確記錄二四小時(shí)出入液量;限制輸液速度與每天液體地輸入量。八.遵醫(yī)囑給予合理氧療,遵醫(yī)囑給予霧化吸入。九.指導(dǎo)病深呼吸與有效地咳嗽,協(xié)助翻身,拍背,鼓勵(lì)病咳出痰液。第三節(jié)?？莆＜卑Y緊急救護(hù)一,心源猝死疾病概述:心臟猝死是指急癥狀發(fā)作后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生地以意識(shí)突然喪失為特征地由心臟原因引起地自然死亡。臨床表現(xiàn):心臟猝死地臨床過(guò)程可分為四個(gè)時(shí)期:一.前驅(qū)期在心臟猝死前地?cái)?shù)天或數(shù)周,甚至數(shù)月可出現(xiàn)胸痛,氣促,乏力,軟弱,持續(xù)心絞痛,心律失常,心衰等癥狀,但有些患者亦可無(wú)前驅(qū)癥狀,瞬即發(fā)生心臟驟停。二.終末期地表現(xiàn)由于猝死原因不同,終末期地臨床表現(xiàn)也各異。典型地表現(xiàn)包括:嚴(yán)重胸痛,急呼吸困難,突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生,事先無(wú)預(yù)兆,則絕大部分是心源。在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)地改變,其以心率加快及室異位搏動(dòng)增加最為常見。因室顫猝死地患者,常先有室心動(dòng)過(guò)速。另有少部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。三.心臟驟停期心臟驟停地癥狀與體征如下:①突然地意識(shí)喪失?；虺榇?可伴有驚厥。②大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈,股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失,脈搏捫不到,血壓測(cè)不出。③聽診心音消失。④嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺。⑤瞳孔散大。四.生物學(xué)死亡期心臟驟停發(fā)生后,大部分患者將在四～六分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害,隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實(shí)施心肺復(fù)蘇與盡早除顫,是避免發(fā)生生物學(xué)死亡地關(guān)鍵。應(yīng)急預(yù)案

一,值班員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度,堅(jiān)守崗位,定時(shí)巡視患者,尤其對(duì)新患者,重患者應(yīng)按要求巡視,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取搶救措施。

二,急救物品做到"四固定",班班清點(diǎn),同時(shí)檢查急救物品能,完好率達(dá)到一零零%,急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

三,醫(yī)護(hù)員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程,常用急救儀器能,使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電,防止電池耗竭。

四,發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死,應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷,第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者,應(yīng)立即行心臟按壓,工呼吸等急救措施,同時(shí)請(qǐng)旁邊地患者或家屬幫助呼叫其它醫(yī)務(wù)員。

五,增援員到達(dá)后,立即根據(jù)患者情況,依據(jù)本科室地心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。

六,搶救應(yīng)注意心,肺,腦復(fù)蘇,開放靜脈通路,必要時(shí)開放兩條靜脈通路。

七,發(fā)現(xiàn)患者在走廊,廁所等病房以外地環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后,立即就地?fù)尵?行胸外心臟按壓,工呼吸等急救措施,同時(shí)請(qǐng)旁邊地患者或家屬幫助呼叫其它醫(yī)務(wù)員。

八,其它醫(yī)務(wù)員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇,及時(shí)將患者搬至病床上,搬運(yùn)過(guò)程不可間斷搶救。

九,在搶救,應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境,合理安排呼吸機(jī),除顫儀,急救車等各種儀器地?cái)[放位置,騰出空間,利于搶救。

一零,參加搶救地員應(yīng)注意互相密切配合,有條不紊,嚴(yán)格查對(duì),及時(shí)做好各項(xiàng)記錄,并認(rèn)真做好與家屬地溝通,安慰等心理護(hù)理工作。

一一,按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后六h內(nèi),據(jù)實(shí),準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。

一二,搶救無(wú)效死亡,協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走,向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果;在搶救過(guò)程,要注意對(duì)同室患者行安慰。

防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過(guò)程二,心源暈厥疾病概述:臨床表現(xiàn):急救措施及流程:三,心源休克疾病概述:心源休克是指各種原因所致心臟泵血功能衰竭而致地持續(xù)低血壓與組織低灌注狀態(tài)地休克綜合征。心源休克是急冠狀動(dòng)脈綜合征地嚴(yán)重并發(fā)癥。由于心臟排血功能衰竭,不能維持期最低限度地心排出量,導(dǎo)致血壓下降,重要臟器與組織供血嚴(yán)重不足,引起全身微循環(huán)功能障礙及重要臟器損害為特征地病理生理過(guò)程。臨床表現(xiàn):根據(jù)心源休克發(fā)生發(fā)展過(guò)程,大致可分為早,,晚三期。（一）休克早期

患者常表現(xiàn)為煩躁不安,恐懼與精神緊張,但神志清醒,面色或皮膚稍蒼白或輕度發(fā)紺,肢端濕冷,大汗,心率增快,可有惡心,嘔吐,血壓正常甚至可輕度增高或稍低,但脈壓變小,尿量稍減。（二）休克期

休克早期若不能及時(shí)糾正,則休克癥狀一步加重,患者表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,意識(shí)模糊,全身軟弱無(wú)力,脈搏細(xì)速無(wú)力或不能捫及,心率常超過(guò)一二零次/分鐘,收縮壓<八零mmHg（一零.六四kPa）,甚至測(cè)不出脈壓<二零mmHg（二.六七kPa）,面色蒼白發(fā)紺,皮膚濕冷發(fā)紺或出現(xiàn)大理石樣改變,尿量更少（<一七mL/h）或無(wú)尿。（三）休克晚期

可出現(xiàn)彌散血管內(nèi)凝血（DIC）與多器官功能衰竭地癥狀應(yīng)急預(yù)案一,患者一旦發(fā)生心源休克,立即通知醫(yī)生。二,協(xié)助患者取臥位,絕對(duì)臥床休息,也可將頭部抬高二零—三零度,下肢抬高一五—二零度,注意保暖。三,高流量氧氣吸,氧流量四—六升/min。四,迅速建立兩條以上地靜脈通路,建議使用靜脈套管針。五,遵醫(yī)囑使用血管活藥物,正肌力藥物,備齊搶救藥品與器械,當(dāng)積極地內(nèi)科治療效果不理想時(shí)應(yīng)考慮使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀輔助循環(huán)。六,密切觀察病情變化,持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征地變化,觀察患者皮膚溫度,色澤,尿量,意識(shí)及用藥效果等,并做好詳細(xì)記錄。七,患者常有煩燥不安,精神緊張,此時(shí)應(yīng)對(duì)患者做好心理安慰。建立靜脈通路,吸氧遵醫(yī)囑使用藥物病情觀察記錄心里安慰四,高血壓危象疾病概述:高血壓危象（Hypertensioncrisis）包括高血壓急癥（Hypertensiveurgency）及亞急癥（Hypertensiveurgency）。高血壓急癥是指原發(fā)或繼發(fā)高血壓患者疾病發(fā)展過(guò)程,在一些誘因地作用下血壓突然與顯著升高,病情急劇惡化,同時(shí)伴有行心,腦,腎,視網(wǎng)膜等重要地靶器官功能不全地表現(xiàn)。收縮壓或舒張壓急劇升高,無(wú)靶器官急損傷者定義為高血壓亞急癥。臨床表現(xiàn):因累及器官地不同,有不同地臨床表現(xiàn),除測(cè)量血壓以確定血壓準(zhǔn)確外,應(yīng)仔細(xì)檢查心血管系統(tǒng),眼底與神經(jīng)系統(tǒng),關(guān)鍵在于了解靶器官損害程度,評(píng)估有無(wú)繼發(fā)高血壓。一.血壓血壓舒張壓高于一七.三kPa（一三零mmHg）,血壓突然升高。二.眼底視網(wǎng)膜病變出血,滲出或（與）視乳頭水腫。必要時(shí)可散瞳檢查。新發(fā)地出血,滲出,視神經(jīng)乳頭水腫情況存在則提示高血壓急癥。三.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭痛,嗜睡,抽搐,昏迷。注意評(píng)估意識(shí)狀態(tài),有無(wú)腦膜刺激征,視野改變及局部病理體征等四.心臟心臟增大,可出現(xiàn)急左心衰竭?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難,肺部聽診可發(fā)現(xiàn)有無(wú)肺水腫。心臟檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大,頸靜脈怒張,雙肺底濕啰音,病理第三心音或奔馬律。五.腎臟少尿,氮質(zhì)血癥,尿毒癥地表現(xiàn)。腹部聽診可發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致地雜音。六.胃腸道有惡心,嘔吐。急救措施及流程:五,急肺水腫疾病概述:臨床表現(xiàn):急救措施及流程:六,急肺栓塞疾病概述:臨床表現(xiàn):急救措施及流程:七,急心臟壓塞疾病概述:臨床表現(xiàn):急救措施及流程:八,股動(dòng)脈穿刺處皮下出血疾病概述:臨床表現(xiàn):急救措施及流程:第三章?？瞥Ｓ盟幬锛白o(hù)理第一節(jié)降血壓藥一,利尿藥代表藥物:DHCT(雙氫克尿噻）,螺內(nèi)酯,速尿作用及用途:（一）利尿作用（二）擴(kuò)張血管主要副作用(一)電解質(zhì)紊亂;(二)體位低血壓或血壓下降;(三)血尿酸增高,痛風(fēng);(四)糖耐量減低,脂質(zhì)代謝紊亂注意事項(xiàng):(一)遵醫(yī)囑使用(二)盡量白天使用(三)記錄尿量(四)觀察水腫消退情況(五)定期抽血查電解質(zhì),補(bǔ)充鉀鹽(六)避免與氨基甙類藥物合用,以免增加耳毒及腎毒二,β受體阻滯劑代表藥物:阿替洛爾,美托洛爾,普萘洛爾作用及用途:（一）高血壓使高血壓病血壓下降,心率減慢,不易發(fā)生直立低血壓（二）心絞痛改善心臟功能（三）心律失常對(duì)快速型心律失常有效（四）心肌梗死可降低復(fù)發(fā)率與猝死率主要副作用:(一)胃腸道反應(yīng):惡心,嘔吐,輕度腹瀉,停藥后消失,偶爾有過(guò)敏反應(yīng)(二)支氣管痙攣:一般禁用于支氣管哮喘與慢阻塞肺病患者;(三)心動(dòng)過(guò)緩,傳導(dǎo)阻滯:用藥后清醒安靜時(shí)心室率維持在五零－六零次／分為臨床上理想地治療目地(四)可引起心力衰竭加重(五)服用心得安后可有多夢(mèng),幻覺(jué),失眠,憂郁等精神方面地不良反應(yīng),糖尿病病可能引起低血糖,乏力。注意事項(xiàng):（一)按醫(yī)囑從小劑量開始給藥,密切觀察用藥后反應(yīng)(二)用藥期間密切觀察病各種反應(yīng),如胃腸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)方面(三)靜脈推注本類藥物時(shí)推注速度宜慢三,鈣拮抗劑（CCB)代表藥物:硝苯地,氨氯地,尼群地作用及用途:一,高血壓?？捎糜谥委熭p,,重度高血壓,可單獨(dú)使用,也可與利尿藥及β受體阻斷藥合用。二,心絞痛。三,抗心律失常。四,充血心力衰竭。五,肥厚型心肌病。六,動(dòng)脈粥樣硬化。七,血管疾病:腦血管痙攣及腦缺血蛛網(wǎng)膜下腔出血原發(fā)肺動(dòng)脈高壓等。主要副作用:(一)心動(dòng)過(guò)速(二)頭痛,顏面潮紅與多尿(三)便秘為拮抗劑比較常見,可同服藥緩瀉劑(四)心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯(五)脛前,踝部水腫:為鈣拮抗劑地常見副作用,可與利尿劑合用減輕或消除水腫癥狀(六)抑制心肌收縮力注意事項(xiàng):(一)用藥期間密切觀察與監(jiān)測(cè)血壓,心率,心電圖(二)告知病可能出現(xiàn)地不良反應(yīng),如頭痛,顏面潮紅等,以減輕顧慮(三)本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存四,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）代表藥物:卡托普利,依那普利作用及用途:一,適用于各型高血壓合用利尿藥增強(qiáng)降壓效果二,慢心功能不全通過(guò)擴(kuò)張動(dòng),靜脈血管,減輕心臟前后負(fù)荷,改善心功能。主要副作用:(一)咳嗽:是最常見不良反應(yīng)(二)腎功能減退,蛋白尿,高血鉀,低血壓,及血管水腫(三)少數(shù)病可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象:病首次用藥六零分鐘內(nèi)出現(xiàn)地體位低血壓現(xiàn)象,表現(xiàn)為心悸,暈厥,乏力,意識(shí)消失等。注意事項(xiàng):(一)囑病宜空腹用藥,因食后可使藥物吸收減少五零％(二)注意觀察有無(wú)"首劑現(xiàn)象",發(fā)生時(shí)立即使患者臥,給予相應(yīng)處理(三)用藥過(guò)程定期復(fù)查血象,尿常規(guī)(四)告知病用藥一－二周才能達(dá)到最大效應(yīng),應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥(五)用此類藥前應(yīng)停用其它降壓藥五,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)代表藥物:厄貝沙坦,纈沙坦,氯沙坦作用及用途:通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ與AT一地結(jié)合,從而起到降壓保護(hù)靶器官地作用。并且ARB還可間接激活A(yù)T二,導(dǎo)致血管舒張,減輕心臟負(fù)擔(dān)常見副作用及護(hù)理少數(shù)有胃腸反應(yīng),頭痛及低血壓等,宜后服,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。注意事項(xiàng):少數(shù)有胃腸反應(yīng),頭痛及低血壓等,宜后服,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。六,a受體阻滯劑代表藥物:特拉唑嗪,哌唑嗪作用及用途:主要是阻斷β一受體,減慢心率,降低心肌收縮力,心排血量減少,從而使心臟耗氧減少,血壓降低。同時(shí)還可抑制腎素地釋放與血管緊張素Ⅱ地產(chǎn)生,降低樞縮血管活。主要作用（臨床應(yīng)用）:（一）高血壓使高血壓病血壓下降,心率減慢,不易發(fā)生直立低血壓（二）心絞痛改善心臟功能（三）心律失常對(duì)快速型心律失常有效（四）心肌梗死可降低復(fù)發(fā)率與猝死率注意事項(xiàng):(一)按醫(yī)囑從小劑量開始給藥,密切觀察用藥后反應(yīng)(二)用藥期間密切觀察病各種反應(yīng),如胃腸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)方面(三)靜脈推注本類藥物時(shí)推注速度宜慢七,硝普鈉一,臨床用途一,惡高血壓,高血壓危象,高血壓腦病,嗜咯細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)高血壓等高血壓急癥地緊急降壓。二,麻醉期間控制降壓。三,急心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)等急心力衰竭。二,注意事項(xiàng):一,慎用:①腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足;②顱內(nèi)壓增高患者;③肺,肝,腎功能不全者;④甲狀腺功能降低者;⑤維生素B一二缺乏者。二,給藥/停藥條件。①本藥只能靜脈滴注,長(zhǎng)期使用者應(yīng)置于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi),本藥液有局部刺激征,慎防外滲,推薦作心靜脈滴注;②為合理降壓,最好使用輸液泵,以便精確調(diào)節(jié)滴速,抬高床頭可增降壓效果;③用于麻醉期間控制降壓時(shí),患者若有貧血或低血容量,應(yīng)給予糾正以后再給藥,若為少壯男患者,則劑量宜大,甚至或接近極量;④左心衰竭伴有低血壓時(shí),可同事加用心肌正肌力藥（如多巴胺或多巴酚丁胺）⑤若靜脈時(shí)滴速已達(dá)一零ug/（kg.min）經(jīng)一零min而降壓效果仍不理想,應(yīng)考慮停藥,改用或聯(lián)用甚至降壓藥。三,溶液配制。①靜脈滴注前,搞講本藥五零mg用五%GS五ml溶解,再以五%二五零ml—一零零零ml稀釋至所需濃度。②本藥對(duì)光敏感,溶液穩(wěn)定較差。滴注溶液應(yīng)新鮮配制病注意避光。③新鮮溶液為淡棕色,若變?yōu)榘底厣?棕色或藍(lán)色,應(yīng)棄去,溶液內(nèi)不宜加入其它藥品,若顏色變?yōu)樗{(lán),綠或暗紅色,提示已于其它物質(zhì)起反應(yīng),應(yīng)棄去。④新配溶液地保存及應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)八h。規(guī)格第二節(jié)抗心衰藥一,洋地黃類正肌力藥代表藥物:地高辛,西地蘭西地蘭一,藥理作用一,正肌力作用:增加心肌收縮力。二,負(fù)頻率作用:減慢心室率。三,心臟電生理作用:降低竇房結(jié)自律:提高普肯野氏纖維自律;減慢房室結(jié)傳到速度。二,臨床用途一,主要用于心力衰竭。二,控制快速心室率地心房顫動(dòng)。三,終止室上心動(dòng)過(guò)速,起效慢,已少用。三,注意事項(xiàng)一,禁用:①任何強(qiáng)心苷劑毒:②室心動(dòng)過(guò)速,心室顫動(dòng)或撲動(dòng)。二,慎用:①低鉀血癥;②不完全房室傳導(dǎo)阻滯;③高鈣血癥;四甲狀腺功能低下:⑤缺血心臟損害;急心肌梗死早期;⑦心肌炎活動(dòng)期;⑧腎功能損害。三,用法用量:靜脈注射成常用量:用%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射,首劑零.四—零.六mg,以后二—四小時(shí)可再給零.二—零.四mg,總量一—一.六mg。四,規(guī)格:二,非洋地黃類正肌力藥代表藥物:多巴胺,多巴酚丁胺,米力農(nóng)（一）多巴胺一,藥理作用:興奮β一受體,大劑量可興奮α受體,劑量增強(qiáng)心肌收縮力,小劑量興奮腎,腦,腸系膜血管及冠狀動(dòng)脈。二,適應(yīng)癥:各種類型地休克,腎功能不全,心力衰竭,難治心力衰竭。三,注意事項(xiàng):本品應(yīng)強(qiáng)調(diào)按個(gè)體差異用藥,用藥前要注意補(bǔ)足血容量。不能與堿藥物合用。靜注不應(yīng)漏出血管。心動(dòng)過(guò)速者禁用。四,規(guī)格二零mg/二