肺胸膜與縱膈

關(guān)于肺胸膜與縱膈圓錐形一尖一底三面三緣一）肺的形態(tài)肺尖

肺底

肋面

縱隔面膈面前緣（心切跡）后緣下緣兩肺借葉間裂（斜裂和水平裂）分為5葉，左2右3甲狀軟骨氣管右肺上葉右主支氣管前緣右肺水平裂斜裂中葉下葉肺底肺尖上葉肋面斜裂下葉心切跡膈面位于胸腔內(nèi)，在膈肌的上方、縱隔的兩側(cè)一、肺第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后依次為：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動(dòng)脈、左主支氣管、下肺靜脈；右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下為：右主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈。

左上肺靜脈肺動(dòng)脈左主支氣管左下肺靜脈右主支氣管左右右上肺靜脈右下肺靜脈肺門：內(nèi)側(cè)面與縱隔之間，其中央有橢圓形凹陷即。肺根：肺門肺門內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管等出入，它們被結(jié)締組織包裹，統(tǒng)稱為肺根第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天二）胎兒肺與成人肺的區(qū)別

胎兒和未曾呼吸過的新生兒肺不含空氣，比重較大(1.045~1.056)，可沉于水底。胎兒肺的重量為其體重的1/70，體積約占其胸腔的1/2。在肺的發(fā)育過程中，生前3個(gè)月胎肺生長最快，出生后肺的體積占胸腔的2/3。嬰幼兒肺呈淡紅色。

成人肺因含空氣，比重較小(0.345~0.746)，能浮出水面。隨著生長，空氣中的塵埃和炭粒等被吸入肺內(nèi)并沉積，使肺變?yōu)榘导t色或深灰色。生活在煙塵污染重的環(huán)境中的人和吸煙者的肺呈棕黑色。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天三）支氣管樹

左主支氣管左肺下葉支氣管肺段支氣管氣管切開術(shù)常在第3－5氣管軟骨環(huán)處切口。主支氣管（一級）

肺葉支氣管（二級）左、右主支氣管分為次級支氣管，進(jìn)入肺葉，稱為肺葉支氣管。左肺有上葉和下葉支氣管；右肺有上葉、中葉和下葉支氣管肺段支氣管（三級）肺葉支氣管進(jìn)入肺葉后，繼續(xù)分出再次級支氣管，稱肺段支氣管全部各級支氣管在肺葉內(nèi)如此繁復(fù)分支形成樹狀，稱為支氣管樹第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天四）支氣管肺段每個(gè)肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段（肺段）。每肺各有10段，各段間借結(jié)締組織分開，有獨(dú)立的血供。第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天二、胸膜

一）壁胸膜

貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔表面。肋胸膜

膈胸膜

縱隔胸膜

胸膜頂

二）臟胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合。三）胸膜腔

壁胸膜與臟胸膜之間密閉、狹窄、呈負(fù)壓的腔隙稱胸膜腔。胸膜頂壁胸膜胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜是襯覆于胸壁內(nèi)面、膈上面、縱隔兩側(cè)面和肺表面等處的一層漿膜。經(jīng)鎖骨上臂叢麻醉或針刺時(shí)，為防止刺破肺尖，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)高于鎖骨上4cm第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天1.肋膈隱窩：為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，是胸膜腔的最低部位，深吸氣時(shí)，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。四）胸膜隱窩

胸膜頂壁胸膜上葉下葉胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜2.肋縱隔隱窩

3.膈縱隔隱窩

第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天五）胸膜與肺的體表投影

胸膜前界：肋胸膜與縱隔胸膜前緣的返折線；胸膜后界：其后緣的返折線；胸膜下界：肋胸膜與膈胸膜的返折線1．胸膜前界體表投影：上端起自鎖骨中、內(nèi)1/3交界處上方約2.5cm的胸膜頂，向內(nèi)下斜行，在第2胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)互相靠攏，在正中線附近垂直下行第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天鎖中線肩胛線右側(cè)于第6胸肋關(guān)節(jié)處移行為胸膜下界。左側(cè)在第4胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向外下方，沿胸骨的側(cè)緣向下行，于第6肋軟骨后方移行為胸膜下界左右胸膜前界的上、下分彼此分開，中間部分彼此靠近。上部在第2胸肋關(guān)節(jié)平面以上胸骨柄后方，兩側(cè)胸膜前返折線之間呈倒三角形區(qū)，稱胸腺區(qū)下部在第4胸肋關(guān)節(jié)平面以下兩側(cè)胸膜返折線互相分開，形成位于胸骨體下部和左側(cè)第4、5肋軟骨后方的三角形區(qū)，稱心包區(qū)心包前方無胸膜遮蓋，因此，左劍肋角處是臨床進(jìn)行心包穿刺術(shù)的安全區(qū)。胸腺區(qū)心包區(qū)第6胸肋關(guān)節(jié)第4胸肋關(guān)節(jié)第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天兩肺下緣的體表投影相同，在相同部位肺下界一般較胸膜下界高出兩個(gè)肋。在鎖骨中線處與第6肋相交，腋中線處與第8肋相交，肩胛線處與第10肋相交，再向內(nèi)于第11胸椎棘突外側(cè)2cm左右向上與后緣相移行。兩側(cè)胸膜下界起始后分別斜向胸下部左右側(cè)的外下方，他們在鎖骨中線與第8肋相交，腋中線與第10肋相交，肩胛線與第11肋相交，最終止于第12胸椎高度。2．肺的體表投影肩胛線鎖中線鎖中線8肋6肋腋中線10肋8肋肩胛線12肋10肋

胸膜肺第8肋第11肋第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

三、縱隔

四分法：該方法是在胸骨角水平面（胸骨角與第四胸椎體下緣連線）將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界，又分為前、中、后縱隔縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天一）上縱隔

自前向后有胸腺、左和右頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈弓及其三大分支，以及后方的氣管、食管、胸導(dǎo)管等第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天前縱隔：少量結(jié)締組織及淋巴結(jié)中縱