腦疝護理幻燈片

關于腦疝護理幻燈片講課內容腦疝的定義腦疝的病因、分類腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝的治療與急救腦疝病人的護理第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

重點內容

1.腦疝病人的急救

2.腦疝病人的護理第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天定義腦疝：當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內生理空腔或裂隙，產生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。請問正常顱內壓？？第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病因：①損傷引起的各種顱內血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等；②各種顱內腫瘤，特別是位于一側大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；③顱內膿腫；④顱內寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。⑤先天因素，如小腦扁桃體畸形。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天分類按照腦疝部位分：小腦幕切跡疝為幕上的顳葉的海馬旁回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下，或小腦蚓部及小腦前葉從幕下向幕上疝出；枕骨大孔疝為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推擠向椎管內；大腦鐮下疝又稱扣帶回疝一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1．顱內壓增高的癥狀：頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安2．進行性意識障礙：3．瞳孔改變：4．運動障礙：肢體的自主活動減少或消失。甚至出現(xiàn)角弓反張5．生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴重者甚至呼吸停止，血壓下降、心臟停搏而死亡。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天診斷病史及臨床體征

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CT及MRI第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天腦疝病人的搶救：1.盡快靜脈輸注高滲降顱內壓藥物2.迅速完成開顱術前準備，盡快手術去除病因?！厩谐[、腫瘤】3.腦室外引流術：可快速有效地降低顱內壓，對有腦積水病人效果特別顯著。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天急救護理⑴立即建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應用。⑵協(xié)助做好手術準備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天⑶消除引起顱內壓增高的附加因素：①保持呼吸道通暢②保持血壓脈搏呼吸的監(jiān)測③保持良好搶救環(huán)境④重視高體溫、水電解質紊亂和酸堿平衡失調等因素第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天⑷對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救：

復蘇搶救呼吸支持循環(huán)支持藥物支持第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術后護理⑴與手術室護士進行認真交接，檢查意識、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚情況。⑵體位：術后6h內去枕平臥，頭偏向健側或半側臥位將床頭抬高15～30°，每2h更換體位1次。術后72h內，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，盡量避免過度刺激和連續(xù)性護理操作。⑶準確執(zhí)行脫水治療，記錄24h出入量，保持水電解質平衡。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天⑷呼吸道管理①保持呼吸道通暢，拍背協(xié)助排痰，及時清除口、鼻腔及氣道內異物②昏迷患者頭偏向一側，以免舌根后墜及嘔吐時誤吸；③鼻飼者注射前抬高床頭15°，以防食物返流入氣管④常規(guī)氧氣吸入3～5天⑤人工氣道管理：定時消毒，預防感染⑥氣道濕化與促進排痰：⑦加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，減少探試。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天⑸引流管的護理：保持通暢，引流管低于穿刺點15cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質，每日引流量以不超過500ml為宜，并做好記錄。⑹骨窗護理：減壓術患者一般行顱骨瓣去除或游離術，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護，易受壓，應用金屬保護⑺高熱護理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫。加強皮膚護理。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天⑻飲食護理：清醒患者術后第2天鼓勵進食；吞咽困難和昏迷者術后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內聯(lián)合營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)的需要。⑼做好基礎護理：病室定期通風換氣，進行空氣消毒；口腔護理2次/d，按時翻身叩背，及時吸痰，留置導尿管按尿管常規(guī)護理；康復期協(xié)助指導患者進行功能鍛煉。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天指導要點⒈限制探視人員，保持病房安靜。⒉指導患者提高安全意識；告知運動時的注意事項，保證安全防止外傷。⒊告知患者疾病治療過程中的注意事項，做好心理護理，保持患者情緒穩(wěn)定。⒋避免劇烈咳嗽及用力排便。⒌進行飲食指導。⒍指導患者或家屬進行肢體功能鍛煉。⒎對出院患者若帶有留置尿管、鼻飼管予以相應的護理指導。第17