羅格運動的生理效應及制動與臥床對機體的影響

關(guān)于羅格運動的生理效應及制動與臥床對機體的影響2/63運動的生理效應第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天運動生命的標志對多個系統(tǒng)和器官功能有調(diào)節(jié)作用使機體適應運動的需要3/63第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天運動學研究活動時機體各系統(tǒng)生理效應變化的科學生物學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎(chǔ)作用力與反作用力為治療因子以改善身、心的功能障礙為主要目標4/63第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5/63

一、運動對心血管系統(tǒng)的影響運動的生理效應/心血管系統(tǒng)第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天6/63(一)運動對循環(huán)的調(diào)節(jié)

等張收縮：心率↑、回心血量↑、外周阻力↓收縮壓↑、舒張壓不變、心肌攝氧量↑

等長收縮：血壓↑、心肌攝氧量↑、心率↑、心輸出量↑運動的生理效應/心血管系統(tǒng)第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天7/63（二）心率反應

心率增加

心排出量增加

運動的生理效應/心血管系統(tǒng)第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天8/63（三）血壓反應

血壓增高，主要為收縮壓，舒張壓基本不變

收縮壓增高與交感神經(jīng)興奮有關(guān)

舒張壓不變與外周血管總阻力下降有關(guān)

無氧運動、等長收縮、局部肌群大強度運動，舒張壓可高

運動的生理效應/心血管系統(tǒng)第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天9/63（四）維持與增加心血管功能

冠脈擴張、心臟舒張期延長，改善冠脈血供

增強纖溶系統(tǒng)活性，降低血小板粘滯性，防止血栓形成

保證運動肌肉和重要臟器的血液供應長期運動者，安靜時心率較慢，但每博輸出量大，每分輸出量并不減少運動的生理效應/心血管系統(tǒng)第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天10/63二、運動對呼吸系統(tǒng)的影響

改善肺組織的彈性和順應性

增強膈肌的運動能力

提高肺活量

增加攝氧量運動的生理效應/呼吸系統(tǒng)第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天11/63三、運動對骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的影響

骨關(guān)節(jié)的代謝依賴于運動產(chǎn)生的應力

關(guān)節(jié)運動維持正常關(guān)節(jié)軟骨的組成、結(jié)構(gòu)

過度運動增加關(guān)節(jié)磨損

骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力

運動訓練對肌腱結(jié)構(gòu)與力學性質(zhì)有長期正面效應運動的生理效應/肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天12/63四、運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

運動是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式

多次重復訓練使大腦皮層建立暫時性的聯(lián)系與條件反射

神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活性、反應性均增高

調(diào)節(jié)情緒、鍛煉意志，增強自信心

對大腦的功能重組與代償起重要作用運動的生理效應/神經(jīng)系統(tǒng)第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天13/63制動與臥床對機體的影響第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天制動(immobilization)臨床和康復醫(yī)療最常用措施臥床休息局部固定（石膏、夾板）神經(jīng)麻痹三種制動方式可以單獨或同時使用第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天制動的意義降低組織和器官能量消耗，保護受損或功能障礙的組織和器官功能，避免功能失代償減輕損傷局部的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復過程減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進一步損傷或新?lián)p傷的危險第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天逆向思維任何事物都有利弊兩面臨床制動措施是否有弊端？這些弊端對疾病康復的影響？是否會導致繼發(fā)性功能障礙/并發(fā)癥？第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天制動的問題心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)血容量血流速度血液粘滯度血栓形成心血管功能第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天血容量減少20天強制性臥床血漿容量減少15

20%總血容量減少5

10%心臟容量減少11%左心舒張末期容量減少6

11%每搏量和心輸出量降低6

13%基礎(chǔ)心率不變或增加循環(huán)功能減退導致運動能力減退心血管系統(tǒng)第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天血容量變化的機制腎臟濾過率明顯增加，尿量增加

血漿容量迅速降低心血管系統(tǒng)第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天血流速度降低動脈腹主動脈減少24%股動脈減少50%大腦中動脈有所減低冠狀動脈流速保持不變靜脈下肢靜脈血流阻力增加91%靜脈順應性增加心血管系統(tǒng)第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天血栓形成增加血液粘滯度增加+血流速度緩慢血栓形成的機會明顯增加深部靜脈血栓血栓性脈管炎肺栓塞冠心?。赫T發(fā)心絞痛和/或心肌梗死腦血管病：導致再發(fā)心血管系統(tǒng)第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天有氧運動能力降低由于血容量下降，心功能減退，導致有氧運動能力降低長期臥床后最大運動能力每天下降0.9%，與老年生理性衰退的年下降率相似心血管系統(tǒng)第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天血管調(diào)節(jié)功能減退主要表現(xiàn)為體位性低血壓臥床2-3天即可發(fā)生與血管舒縮功能障礙有關(guān)心血管系統(tǒng)第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心臟負擔心衰患者的體位心?；颊叩捏w位？！何種體位心臟負擔最輕？心血管系統(tǒng)第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天活動強度（METs)大便臥位：4.0坐位：3.6步行1.6公里/時1.5-2.02.4公里/時2.0-2.5自己進食1.4穿衣2.0寫作(坐)2.0上下床1.651MET=1kcal/kg*h=4.184*kj/kg*h低：小于等于3MET,中：3到6MET，高：6MET

心血管系統(tǒng)第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天康復措施坐位呼吸調(diào)節(jié)四肢活動站立和行走坐位大便保證適當血容量心血管系統(tǒng)第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)。通氣/灌流比例決定生理死腔動態(tài)變化呼吸系統(tǒng)第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天臥位的呼吸改變生理死腔增加通氣/灌流比例失調(diào)。通氣效率降低臥位時橫膈上抬，肺擴張限制。痰液增多，排痰困難支氣管分泌液容易積聚在背部肺葉重力因素導致咳嗽動作困難痰液積聚，誘發(fā)肺炎或支氣管感染。

呼吸系統(tǒng)第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天康復措施坐位呼吸肌訓練咳嗽訓練胸部拍打體位引流理療呼吸系統(tǒng)第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)-Wolf氏定律骨骼的密度和形態(tài)取決于施加在骨上的力骨骼-肌肉系統(tǒng)第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天制動-骨質(zhì)疏松骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼應力降低，導致骨質(zhì)疏松骨密度越高的骨骼，制動后骨質(zhì)疏散越明顯：跟骨、脊柱骨質(zhì)疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血鈣代謝異常及后遺癥骨骼-肌肉系統(tǒng)第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天中國首位航天員楊利偉骨骼-肌肉系統(tǒng)第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天骨鈣代謝骨鈣負平衡在臥床早期即可發(fā)生，尿鈣分泌在制動7周時達到高峰。骨鈣降低與制動程度有關(guān)。完全性脊髓損傷6個月的患者跟骨密度降低67%，而健康人臥床同樣時間僅降低1.5%。年輕者的骨質(zhì)丟失更為明顯。骨骼-肌肉系統(tǒng)第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天高鈣血癥常見而又容易忽視的水電解質(zhì)異常長期臥床的兒童高鈣血癥高達50%臥床休息4周出現(xiàn)癥狀性高鈣血癥骨骼-肌肉系統(tǒng)第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天高鈣血癥癥狀非特異性癥狀：食欲減退、腹痛、便秘、惡心和嘔吐。進行性神經(jīng)體征：無力、低張力、情緒不穩(wěn)、反應遲鈍，昏迷。心血管癥狀：嚴重高血壓。骨骼-肌肉系統(tǒng)第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)功能障礙制動造成關(guān)節(jié)功能障礙肌纖維縱向攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)軟骨退行性變骨骼-肌肉系統(tǒng)第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天康復措施關(guān)節(jié)被動活動手法、CPM、理療、按摩關(guān)節(jié)主動活動電刺激運動助力運動主動運動抗阻運動直立：坐和站立骨骼-肌肉系統(tǒng)第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肌肉萎縮肌肉橫截面減少肌纖維縱向萎縮和攣縮快肌纖維減少超過慢肌纖維萎縮肌肉中脂肪和結(jié)締組織相對增多骨骼-肌肉系統(tǒng)第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肌力減退完全臥床休息肌力降低每周10

15%，3

5周可達50%膝關(guān)節(jié)手術(shù)后27

43天股四頭肌肌力降低可達40

80%下肢肌力減退比上肢顯著骨骼-肌肉系統(tǒng)第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肌力減退的影響因素肌肉橫截面減少運動單元募集明顯減少步態(tài)不穩(wěn)和運動協(xié)調(diào)性降低恢復活動1周后肌力恢復50%骨骼-肌肉系統(tǒng)第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天康復措施力量訓練耐力訓練等長收縮運動可以減輕肌肉萎縮，但不能消除骨骼-肌肉系統(tǒng)第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肌肉能量代謝障礙臥床休息30天后腓腸肌和股外肌β羥?；o酶Ａ脫氫酶和鞠緣酸合成酶顯著降低，但糖酵解酶無改變臥床42天肌肉線粒體密度減少16.6%，氧化酶活性降低11%，總毛細血管長度縮短22.2%骨骼-肌肉系統(tǒng)第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天肌肉糖代謝肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低胰島素受體敏感性迅速降低葡萄糖耐量降低口服葡萄糖后誘發(fā)高胰島素血癥成年人發(fā)生糖尿病的可能性增加骨骼-肌肉系統(tǒng)第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天康復措施小強度長時間的耐力訓練改善肌肉糖代謝糾正惡性循環(huán)：制動－胰島素抵抗－糖耐量異常－肌肉能力代謝障礙－運動能力降低－制動骨骼-肌肉系統(tǒng)第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天代謝與內(nèi)分泌代謝和內(nèi)分泌改變較遲緩，有時甚至在恢復過程才表現(xiàn)恢復活動后這些改變的恢復也慢內(nèi)分泌系統(tǒng)第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天負氮平衡尿氮排出明顯增加（2克/天），導致低蛋白血癥、水腫和體重下降。創(chuàng)傷或饑餓時負氮平衡可以達到8

12克/天氮排出增加開始于制動的第4

5天，在第2周期間達到高峰，并一直持續(xù)下去3周制動的負氮平衡需1周恢復，但7周臥床造成的負氮平衡則需要7周才能恢復內(nèi)分泌系統(tǒng)第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天負氮平衡的影響蛋白質(zhì)丟失導致肌肉萎縮和消瘦抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿體重降低，特別是瘦體重降低內(nèi)分泌系統(tǒng)第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌激素抗利尿激素：制動后第2

3天發(fā)生抑制腎上腺皮質(zhì)激素：分泌增高雄激素：降低胰島素和前胰島素Ｃ肽增高，利用障礙甲狀腺素和甲狀旁腺素：增高或不穩(wěn)基礎(chǔ)代謝率降低內(nèi)分泌系統(tǒng)第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天水電解質(zhì)改變血鈉、血鉀、血鎂、血磷酸鹽和硫酸鹽、血鈣、尿鈣血膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低內(nèi)分泌系統(tǒng)第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天康復措施坐位站立輕度活動內(nèi)分泌系統(tǒng)第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)境、身體、神經(jīng)和社會刺激的缺乏可以造成廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。感覺減退感知認知障礙心理障礙（焦慮、抑郁）智力減退神經(jīng)系統(tǒng)第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)結(jié)石：高鈣血癥、高磷酸血癥、尿液濃縮、排尿動力障礙等導致腎臟和膀胱的結(jié)石、血尿。膀胱結(jié)石的發(fā)生率可高達15~30%感染：結(jié)石、飲水不足、尿液濃縮、保留導尿等大大增加感染率腎功能障礙：長期感染和結(jié)石均導致腎功能障礙泌尿系統(tǒng)第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天康復措施直立位足量飲水清潔（間斷）導尿及時治療泌尿系統(tǒng)第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)改變食欲減退。便秘：腎上腺素興奮度增加，腸道活動相對抑制，加上血漿容量降低和相對脫水，導致便秘消化系統(tǒng)第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天康復措施直立位適當活動改變飲食結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天制動的逆向思維既然不動會導致合并癥既然適當活動可以避免這些合并癥既然適當?shù)幕顒邮前踩臑槭裁次覀儾荒茉谂R床工作中應用這些活動和運動呢？！第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天運動的利弊運動(exercise,mobilization)與制動相對應，是康復治療中促進機體功能恢復的主要手段但是運動也有利弊第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天運動治療價值-1避免制動的弊端適當?shù)幕顒涌梢杂行У胤乐怪苿颖锥说陌l(fā)生各種疾病或損傷早期康復最重要的康復措施就是在不加重組織負擔的前提下，保持必要的身體活動。這類活動往往只需要很低強度運動價值第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天運動治療價值-2促