老年癡呆的中醫(yī)治療

關(guān)于老年癡呆的中醫(yī)治療隨著人類平均壽命的延長，老年期癡呆患病人數(shù)在不斷增加，癡呆已受到社會和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。尤其發(fā)達國家，如歐美、神經(jīng)科疾病第一位中風(fēng)逐漸為癡呆所取代。癡呆不僅使患者造成身心痛苦，而且給家庭社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，通過調(diào)查老年人群中癡呆發(fā)病情況及危險因素，開展癡呆的防治工作，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)重要課題之一。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

本文選擇世界衛(wèi)生組織制定的“國際疾病分類第10版中，有關(guān)癡呆的概述”：“癡呆是腦部疾病所致的綜合征。它通常具有慢性或進行性的性質(zhì)，出現(xiàn)多種高級皮層功能的紊亂，其中包括記憶、思維、定向、理解、計算、學(xué)習(xí)能力、語言和判斷功能?！币庾R是清晰的，常伴有認(rèn)知功能的損害，偶爾以情緒控制和社會行為或動機衰退為前驅(qū)癥狀。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天本文所研究疾病為皮質(zhì)下動脈硬化性腦?。⊿AE）又稱Binswangar腦病，它屬于血管性癡呆范疇。血管性癡呆系指由于腦血管導(dǎo)致腦組織損害而引起的，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，由多種類型構(gòu)成。其中多發(fā)性梗塞性癡呆和SAE是導(dǎo)致血管性癡呆最主要疾病。是公認(rèn)導(dǎo)致老年人智能減退，乃至癡呆的確切原因。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天WHO曾報告，65歲以上老年人中10%有智能障礙，其中二分之一發(fā)生為癡呆，80歲以上老人有20—30%癡呆。李格等在北京城區(qū)進行流調(diào)，60歲及以上人群中，重度癡呆患病率為1.81%.高氏進行老年期癡呆患病率調(diào)查,結(jié)果顯示癡呆患病率為4.21%.說明我國老年人群癡呆患病率為與WHO的報告相通第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天西醫(yī)藥治療現(xiàn)狀西醫(yī)藥治療SAE,目前國內(nèi)外尚未找到改變疾病進程的療法,尤其缺乏確實能明顯改善癡呆的主要癥狀智能障礙的特效藥物.經(jīng)過多年探索，許多學(xué)者認(rèn)為SAE的許多伴隨癥狀（行為、精神、神經(jīng)方面）是可以改善的。當(dāng)前，主要有以下治療措施：（1）控制高血壓；（2）腦血管擴張藥改善腦微循環(huán)藥物；（3）腦代謝復(fù)活劑；（4）提高動脈血氧分壓及促進腦組織對氧利用的藥物；（5）維生素類；（6）生物制品；（7）對癥治療。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（二）中藥治療現(xiàn)狀；中醫(yī)治療老年癡呆主要有以下方面辨證論治，分型用藥；由于各醫(yī)家對于VaD的證型和治療。趙氏等將VaD分為三型，肝腎陰虛伴有血瘀型，治宜滋陰養(yǎng)血，補益肝腎，佐益氣活血；陽亢火旺型，治宜潛陽開竅，瀉火清心，佐活血通絡(luò)；脾虛濕痰阻竅型，治宜健脾化痰，開竅醒脾，佐以通絡(luò)。隆氏等將中風(fēng)癡呆歸納為痰火擾蒙腦竅、肝腎不足、髓海空虛、痰濁阻竅、瘀血閉阻等五型，分別采用清火逐痰、滋補肝腎、滌痰化濁、填精補髓、活血化瘀等治則。各家報導(dǎo)各有所長。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2、以虛立論，重在扶正從這方面立論的報道，強調(diào)本病重在年高腎衰，精虧髓少，腦失所養(yǎng)，治療以補虛扶正為主。3、以實立論，祛邪為主。側(cè)重在這方面研究的報道認(rèn)為VaD有腎虛的基礎(chǔ)，但是病機過程與痰濁蒙蔽神明，或火熱擾亂神明，或瘀血阻滯清竅密切相關(guān)，所以要祛邪為主。4、虛實并存，補瀉兼施，許多學(xué)者認(rèn)為，本病屬于本虛標(biāo)實，不可偏執(zhí)一端，治療當(dāng)虛實兼顧，補泄并施。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（三）針灸治療現(xiàn)狀單純報道針灸治療VaD較少陳氏用針刺結(jié)合穴位注射治療VaD21例，取百會、強間、腦戶、水溝為主穴，結(jié)果癡呆改善與有效患者占85.71%，智能減退率由治療前39.40%下降為27。52%，楊氏用多針透刺法治療老年癡呆癥29例，選取百會透四神聰，神庭透當(dāng)陽、上星，首面透鼻交，定神透水溝、足三里透豐隆，風(fēng)府透啞門，大錐透身柱，命門透腎俞，內(nèi)關(guān)透大陵，靈道透神門，復(fù)留透太溪。黃氏用針刺治療VaD18例，取神庭、百會、風(fēng)池、神門、大鐘為主穴，治療1月后病人腦電圖明顯改善，說明針刺可以提高大腦皮層興奮性。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)目前老年人癡呆疾病在我國呈逐年的上升趨勢，近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，我們在治療老年癡呆上取得了一些可喜的進步和成效。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)中藥、辯證論治：（1）補腎益髓養(yǎng)腦法：腎主骨生髓，上通于腦，腦病的發(fā)生與腎的關(guān)系密切：腦髓空虛，元神失去健全，則出現(xiàn)精神、意識、思維方面的病理變化。癥狀如眩暈健忘，耳鳴耳聾，烏須變白，目聵失眠、性欲減退或消失，腰膝酸軟，夜尿頻多，思維遲鈍等癥，治宜補腎益髓養(yǎng)腦。（2）益氣化淤通絡(luò)法氣虛血淤常見于老年的心、腦血管疾病，如腦溢血、腦血栓、腦栓塞等疾病的恢復(fù)期及后遺癥，由于氣虛血淤，絡(luò)脈痹阻，經(jīng)遂不通，則見肢體不利，口舌歪邪，語言塞澀，氣短乏力，動則尤甚，面色萎黃或暗淡無華，舌暗紅或淤點，脲細(xì)弦或緩。治宜益氣活血，化淤通絡(luò)。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（3）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)健腦法：老年之人，腦髓漸空，易為邪客所蒙，尚若七情乘，陰陽失衡肝陽偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動氣血屏走于上，可見頭暈?zāi)垦?，面色如醉等肝風(fēng)內(nèi)動之兆。如不及時救治可發(fā)為中風(fēng)偏癱，此證多見于高血壓、腦動脈硬化，中風(fēng)先兆，中風(fēng)后肝陽上亢者。治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)健腦。（4）逐淤滌痰開竅法：老年腦病以五臟虛損為主，往往兼有濕、熱、痰、淤等邪實的臨床表現(xiàn)。由年邁之人，陰氣自半，氣血漸衰，尚處將熄失宜或為情志所傷，以致肝陽化風(fēng)，氣血逆亂，挾疾挾火，蒙蔽清竅，擾動神明，癥見：神情癡呆，意識模糊或肢體偏癱，語言不利，疾涎盛，呼吸急促，咳嗽氣喘，唇舌色暗，苔向膩，脲弦。治宜逐淤滌疾開竅。，老年腦病癥情復(fù)雜，病因諸端，從病勢而言，不外本虛標(biāo)實，本虛以脾腎虛損為多見，標(biāo)實者以濕、熱、痰、淤為其特點。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（二）針刺治療方法：１、腧穴處方：（1）百會、風(fēng)池、風(fēng)府、人中、神庭（2）神門、內(nèi)關(guān)、本隆、三陰交、大鐘２、針具，選用直徑0.38mm,40—75mm長的不銹鋼針３、針刺方法:第一組腧穴取俯伏坐位(或側(cè)臥位),第二組取仰臥位.針百會穴沿督脈向前刺入,使針與頭皮呈30度左右,快速將針刺入頭皮下,針體達帽狀膜下層,刺入約40mm，用拇、食指捻轉(zhuǎn)針炳,速度每分鐘200次左右,持續(xù)2分鐘,留針30分鐘,中間重復(fù)捻轉(zhuǎn)2次.其它穴位用速刺法進針,刺入深度、角度、方向視不同穴位,部位而定。將針刺入穴位后，用提插、捻轉(zhuǎn)等方法使之得氣，然后行平補平瀉手法。留針30分鐘，中間行針2次。４、療程；每日針刺1次，上述兩組穴位交替使用。10次為一療程，中間休息2天，再進行下一療程，共治兩個療程。根據(jù)病情同時應(yīng)用治療腦血管病常用藥物。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（三）心理治療隨著社會的不斷發(fā)展，人們除了對自然界的研究和探索外，也加強了對人類自身的研究，病、傷殘對身體和心理都是巨大的打擊，產(chǎn)生一系列心理障礙，如悲觀、抑郁、自卑、甚至想自殺和自殺行為。心理康復(fù)是全面康復(fù)的一個重要內(nèi)容。老年癡呆的中西醫(yī)結(jié)合療法已收到了明顯的效果，但其中心理療法尤為重要。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“疑慮不除，郁結(jié)不解，徒時藥石，其效不顯”就說明了在藥物治療的同時心理治療的重要性。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1、對病人的安慰和支持，了解病人的心理狀態(tài)，進行針對性治療；促進病人的對現(xiàn)實情況適應(yīng)和鼓勵，增強和維護病人的自尊心和自我價值。２、疏導(dǎo)和病人進行誠墾而坦率的交談，建立起相互理解和信任，在這樣的友好所氛中讓病人能盡量把內(nèi)心的郁積情緒和緊張心境都講出來，加以疏導(dǎo)。３、進行自省在治療中要求病人對自己的行為動機和愿望進行內(nèi)省分析，讓病人重新認(rèn)識和組合過去未被承認(rèn)和被壓抑的要求、緩和病人懊惱、悔恨情緒，以及自責(zé)、自罪情感。４、建立新的更有效的行為方式５、暗示作用。治療者利用本身的權(quán)威性和豐富知識，作為治療力量，通過情感宣染，對疾病治療發(fā)揮暗示性影響，治愈疾病。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（四）按摩療法按摩是根據(jù)經(jīng)絡(luò)俞穴，衛(wèi)氣營血的原理和神經(jīng)、運動、循環(huán)、消化、代謝等解剖、生理學(xué)知識，用各種手法的物理刺激，通過經(jīng)絡(luò)穴位和神經(jīng)，使機體發(fā)生各種應(yīng)答性反應(yīng)，從而達到調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能，改善血液和淋巴循環(huán)，修復(fù)創(chuàng)傷組織，改善組織結(jié)構(gòu)間的相互關(guān)系，松解粘連與攣縮的組織，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高肌肉工作能力與耐力，消除肌肉疲勞，增強體質(zhì)及抗病能力。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天（五）康復(fù)療法康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合性應(yīng)用學(xué)科，還在為保障人們的健康，造福人類發(fā)揮著越來越得要的作用。尤其在治療老睥性血管性癡呆和腦神方面更發(fā)揮著舉足輕重的作用。第17頁,共19頁，2024年2月25日