小兒腦性癱瘓

小兒腦性癱瘓概述定義：腦性癱瘓(cerbralpalsy，CP簡稱腦癱)是自受孕開始至生后1月各種原因所致的非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常,可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常。我國發(fā)病率2%

病因①出生前因素：基因異常、染色體異常、胎兒期的外因?qū)е履X形成異常、腦損傷。②圍生期因素：胎齡<32周、出生體重<2000g、胎齡>42周、出生體重>4000g、異常產(chǎn)、產(chǎn)程過長或急產(chǎn)、臀位分娩、雙胎或多胎、窒息、胎位異常、臍帶過短、產(chǎn)傷等。③出生后因素：新生兒期驚厥、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、敗血癥、缺血缺氧性腦病、嬰幼兒期的腦部感染等。臨床特點一、腦癱的分類二、腦癱的臨床表現(xiàn)三、腦癱的并發(fā)障礙四、腦癱的診斷一、腦癱的分類1.根據(jù)運動障礙的性質(zhì)可分為：痙攣型；不隨意運動型（手足徐動型）；共濟失調(diào)型；強直型；肌張力低下型；

震顫型；混合型。2.根據(jù)肢體障礙部位分為：四肢癱雙癱截癱偏癱重復(fù)偏癱三肢癱單癱一、腦癱的分類一、腦癱的分類返回二、腦癱的臨床表現(xiàn)1.痙攣型此型在腦癱患兒中最常見，占50%~60%。是大腦皮層損害的結(jié)果，呈錐體束受損的體征。病因多為腦缺氧、缺血、出血、腦損傷等。臨床表現(xiàn)為運動發(fā)育較同齡兒明顯落后、異常姿勢、肌張力增高、緊張甚至痙攣、僵硬、強直。下肢檢查時可見折刀征、膝腱反射亢進。返回2.手足徐動型此型腦癱患兒占20％~25%。主要損傷部位為錐體外系或基底神經(jīng)節(jié)。表現(xiàn)為難以用意志控制的全身性不自主運動，顏面肌肉、發(fā)音及構(gòu)音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙。病因主要為窒息、缺氧及新生兒黃疸。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回3.共濟失調(diào)型主要損傷部位為小腦，表現(xiàn)以平衡功能障礙為主的小腦癥狀。步態(tài)不穩(wěn)、不能調(diào)節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒，基底寬。眼球震顫極為常見。指鼻試驗、對指試驗、跟脛膝試驗難以完成，肌張力低下。語言缺少抑揚聲調(diào)，而且徐緩。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回4.強直型癥狀類似痙攣型，但程度更重。全身肌張力增加，呈強直狀，肢體僵直，運動嚴重障礙，常伴有角弓反張狀態(tài)。檢查時可見鉛管樣或齒輪樣抵抗?；純嚎沙霈F(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強直。肢體無隨意運動。常伴有智力低下。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回5.肌張力低下型臨床以肌張力低下為顯著特征，患兒肢體肌張力低下，關(guān)節(jié)活動度比正常兒大，抬頭無力，坐或站立困難。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回6.震顫型錐體外系相關(guān)的靜止性震顫。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回7.混合型同時兼有上述兩型以上的特點。兩種或兩種以上癥狀同時存在時，可能以一種類型表現(xiàn)為主，也可以大致相同。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回腦癱的主要特征是：①四肢和軀干的非對稱；②某種固定的運動模式；③抗重力運動困難；④分離運動困難；⑤發(fā)育不均衡；⑥肌張力不平衡；⑦原始反射殘存；⑧存在異常的感覺運動；⑨聯(lián)合反應(yīng)和代償運動。二、腦癱的臨床表現(xiàn)返回三、腦癱的并發(fā)障礙生長發(fā)育障礙智能、情緒問題癲癇語言障礙視、聽覺障礙行為障礙關(guān)節(jié)脫位、流涎返回四、腦癱的診斷高危因素運動發(fā)育落后姿勢異常肌張力異常反射異常輔助檢查返回小兒腦癱的評定評定的目的評定的原則評定的內(nèi)容返回一、評定的目的

明確患兒的發(fā)育水平、障礙的程度、異常姿勢與反射的狀態(tài)、異常肌緊張的范圍與分布、正常的自律反應(yīng)出現(xiàn)與否、有否變形與攣縮等，為設(shè)計合理的康復(fù)治療方案提供依據(jù)。返回二、評定的原則

強調(diào)整體評定的重要性，重視腦癱患兒異常發(fā)育特點即腦的未成熟性和異常性，注意原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙。以正常兒童整體發(fā)育對照，進行身心全面的評定。返回三、評定的內(nèi)容運動發(fā)育的評定姿勢的評價反射發(fā)育評定肌張力的評價作業(yè)療法的評價語言的評價功能獨立性評定感知認知評定其他方面的評價返回三、評定的內(nèi)容1.運動發(fā)育的評定月齡特點3～4個月4～5個月6個月7～8個月9～10個月11～12個月頭的調(diào)節(jié)、肘支撐、臀低頭高、四肢外展屈曲、向中線集中

開始四肢對稱性伸展及外展、手口眼協(xié)調(diào)四肢明顯伸展、外展、瞬間獨坐、靠站

軀干調(diào)節(jié)、坐位平衡、主動翻身、直腰坐、扶站、俯爬四爬、前進運動、自由坐、肢體運動分離、抓站

高爬、手上舉步行、蹲立動作返回三、評定的內(nèi)容2.姿勢的評價（1）仰臥位（2）俯臥位（3）坐位（4）四爬位（5）膝立位（6）單膝立位（7）立位與步行返回三、評定的內(nèi)容3.反射發(fā)育評定（1）原始反射

1)覓食反射和吸吮反射

2)握持反射

3)擁抱反射

4)放置反射

5)踏步反射

6)側(cè)彎反射

7)非對稱性緊張性頸反射

8)對稱性緊張性頸反射

9)緊張性迷路反射返回三、評定的內(nèi)容（2）生理反射返回三、評定的內(nèi)容（3）病理反射錐體系受到損害時可以存在Babinski征及Babinski等位征。但此類反射在嬰幼兒是可以正常存在的，在兩歲以后依然存在有病理意義，說明存在腦損傷。返回三、評定的內(nèi)容4.肌張力的評價靜止性肌張力：觀察肌肉形態(tài)、肌肉硬度、肢體活動度等。姿勢性肌張力：利用姿勢轉(zhuǎn)換，觀察四肢肌張力的變化。運動性肌張力：錐體系損傷時，被動運動各關(guān)節(jié)，開始抵抗增強然后突然減弱，稱為折刀現(xiàn)象。錐體外系損傷時，被動運動時的抵抗始終增強且均一，稱為鉛管樣現(xiàn)象。返回

異常肌張力的幾種主要表現(xiàn)：肌張力低下時易出現(xiàn)蛙位姿勢、W字姿勢、對折姿勢、倒U字姿勢、外翻或內(nèi)翻扁平足，站立時腰椎前彎，骨盆穩(wěn)定性差而導(dǎo)致走路左右搖擺似鴨步，翼狀肩，膝反張等；肌張力增高時的異常姿勢頭背屈，角弓反張，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿勢，非對稱性姿勢等。三、評定的內(nèi)容返回三、評定的內(nèi)容5.作業(yè)療法評價評估內(nèi)容包括：（1）運動方面：①上肢運動年齡評定；②手粗大抓握功能評頂定；③手精細動作評定：④輕移物品功能評定；⑤雙手協(xié)調(diào)性的評定；⑥手眼協(xié)調(diào)性的評定。（2）感知方面：①視覺評定；②聽覺評定。（3）認知方面：①認知發(fā)育；②智能評定返回三、評定的內(nèi)容（4）日常生活活動能力評定：包括9個部分：①個人衛(wèi)生動作；②進食動作；③更衣動作；④排便動作；⑤器具使用；⑥認識交流動作；⑦床上動作；⑧移動動作；⑨步行動作（包括輔助器具）。返回三、評定的內(nèi)容6.語言的評價（1）了解嬰兒語言發(fā)育的規(guī)律（2）腦癱患兒常見的語言問題：

1）痙攣型

2）手足徐動型

3）共濟失調(diào)型

4）其他型返回三、評定的內(nèi)容7.功能獨立性評定功能獨立性評定（functionalindependencemeasure,FIM），F(xiàn)IM的內(nèi)容有兩大類，六個方面。每個方面又分為2～6項，總共18項。兩大類是指軀體運動功能和認知功能。其中軀體運動功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走四個方面13個項目；認知功能包括交流和社會認知兩個方面5個項目。返回三、評定的內(nèi)容8.感知認知評定9.其他方面的評定語言障礙聽力障礙視覺障礙返回腦性癱瘓的康復(fù)治療返回治療原則早發(fā)現(xiàn)、早治療促進正常運動發(fā)育、抑制異常運動及姿勢綜合治療醫(yī)師指導(dǎo)配合家庭訓(xùn)練腦性癱瘓的康復(fù)治療（1）體能運動療法；（2）作業(yè)療法；（3）言語治療；（4）輔助器具及矯形器（5）手術(shù)治療；（6）藥物治療；（7）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)療法；（8）心理康復(fù)；（9）小兒腦癱的教育康復(fù)；返回小兒腦癱的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期康復(fù)治療，是抑制異常運動發(fā)育，促進正常運動發(fā)育，防止攣縮和