膠質(zhì)瘤影像診斷

關于膠質(zhì)瘤影像診斷腫瘤的部位（顱內(nèi)腦外，顱內(nèi)腦內(nèi)，顱底等）腫瘤的邊緣（膨脹生長，浸潤生長）腫瘤的信號特點（內(nèi)部質(zhì)地）腫瘤的血供（強化特點）腫瘤周圍的水腫腫瘤的病理生理及代謝學信息（fMRI及MRS)第2頁,共69頁,2024年2月25日，星期天（一）顱內(nèi)腫瘤基本CT、MRI征像

1、密度異常或信號異常低密度：指腫瘤密度低于正常腦實質(zhì)密度以含水份脂類為主或囊變液化等等密度：指腫瘤實質(zhì)與正常腦組織密度相等高密度：指腫瘤密度高于正常腦組織密度瘤組織結(jié)構(gòu)致密或鈣化出血混合密度：上述兩種以上密度同時存在，多見于惡性腫瘤MRI呈長T1長T2異常信號。信號可以均勻或不均勻。腫瘤信號不均勻與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關。第3頁,共69頁,2024年2月25日，星期天2、占位效應：指腫瘤體積本身或/和周圍水腫使周圍結(jié)構(gòu)受擠壓變形移位閉塞等。常見有腦室變形腦池閉塞中線移位。

3、腦水腫：血管破壞或血流障礙導致腦組織水份增加，以腦白質(zhì)為主，表現(xiàn)為低密度。與腫瘤惡性程度及部位有關。第4頁,共69頁,2024年2月25日，星期天4，腦積水：腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路，造成梗阻性腦積水；或產(chǎn)生大量液體形成交通性腦積水。表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴大

5，增強掃描：不強化（多為良性或囊性病變）均勻強化（良性腦膜瘤）不均勻強化（惡性程度較高的腫瘤）結(jié)節(jié)狀強化，斑片狀強化，環(huán)形強化第5頁,共69頁,2024年2月25日，星期天腦外腫瘤的征象提示征象周邊、廣基緊貼顱骨鄰近顱骨改變鄰近腦膜強化鄰近腦組織受推移遠離顱骨肯定征象腦組織和病灶間存在腦脊液間隙腦組織和病灶間可見血管間隔腫塊和白質(zhì)（水腫）間可見皮層結(jié)構(gòu)硬（腦）膜外腫塊與腦組織間可見硬膜結(jié)構(gòu)第6頁,共69頁,2024年2月25日，星期天腦內(nèi)外腫瘤的區(qū)別要點

腦內(nèi)腫瘤腦外腫瘤

發(fā)病于腦皮層或白質(zhì)內(nèi)起源于腦膜顱神經(jīng)血管腫瘤與正常腦組織分界腫瘤與正常腦組織間界線不清較清楚

腦組織水腫明顯腦組織無水腫

腫瘤遠離顱骨，不引起常引起顱骨變薄增厚破壞顱骨改變腦溝腦池改變明顯腦功能受損傷明顯腦白質(zhì)向內(nèi)塌陷與顱骨內(nèi)板間距離增寬

第7頁,共69頁,2024年2月25日，星期天第8頁,共69頁,2024年2月25日，星期天腦內(nèi)腫瘤膠質(zhì)瘤Gliomas最常見的顱腦腫瘤，由星形細胞、少枝膠質(zhì)細胞、室管膜細胞、脈絡膜細胞產(chǎn)生多以彌漫浸潤或膨脹性浸潤方式生長，大多數(shù)為WHOII~IV級第9頁,共69頁,2024年2月25日，星期天星形細胞瘤Astrocytoma

1概述：為顱內(nèi)最常見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤17%，成人75%位于幕上，主要在額葉和顳葉；兒童71%位于幕下，多數(shù)在小腦半球內(nèi)（80%）。第10頁,共69頁,2024年2月25日，星期天

2、病理分級：Ⅰ級：腫瘤內(nèi)異形細胞<25%，為良性。Ⅱ級：腫瘤內(nèi)異形細胞25%~50%，為良惡性過度性。Ⅲ級：腫瘤內(nèi)異形細胞50%~75%，為惡性。Ⅳ級：腫瘤內(nèi)異形細胞>75%，為惡性。第11頁,共69頁,2024年2月25日，星期天星形細胞瘤Astrocytoma分類：彌漫性星形細胞瘤（2－4級）彌漫型星形細胞瘤（2級）間變形星形細胞瘤（3級）多形性膠質(zhì)母細胞瘤（4級）邊界清楚的星形細胞瘤毛細胞型星形細胞瘤（1級）多形性黃色星形細胞瘤（2級）室管膜下巨細胞星形細胞瘤（1級）第12頁,共69頁,2024年2月25日，星期天星形細胞瘤AstrocytomaCT低密度為主，多邊界不清，有不同程度水腫及占位效應多不均勻強化，邊界仍不清第13頁,共69頁,2024年2月25日，星期天星形細胞瘤MRI水瘤型：邊緣清，無強化水腫型：邊緣不清，無強化囊型：邊緣銳，壁結(jié)節(jié)強化環(huán)型：完整or不完整等密度環(huán)，環(huán)強化明顯，水腫明顯混合型：混合密度，環(huán)或結(jié)節(jié)強化，部分可沿胼胝體侵犯對側(cè)大腦半球第14頁,共69頁,2024年2月25日，星期天低級星形細胞瘤

CT表現(xiàn)平掃：境界不清的均勻的低/等密度腫塊；20%有鈣化；囊變罕見增強：無強化（若有強化則提示局部惡性變)第15頁,共69頁,2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)信號強度：T1WI低信號，T2WI及FLAIR高信號。鈣化、囊變少見。出血、瘤周水腫罕見?？蓴U散到鄰近腦組織可表現(xiàn)為局限性的，但可浸潤鄰近腦組織。通常無強化；強化則提示向高度惡性進展。DWI：通常缺乏限制性彌散MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.85±0.25）

第16頁,共69頁,2024年2月25日，星期天II級第17頁,共69頁,2024年2月25日，星期天星形細胞瘤I-II級MRI第18頁,共69頁,2024年2月25日，星期天間變型星形細胞瘤

CT表現(xiàn)平掃：低密度腫塊；鈣化罕見增強：大多數(shù)不強化第19頁,共69頁,2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)信號強度：T1WI為混雜等、低信號，T2WI、FLAIR為混雜的高信號。鈣化、出血、囊變罕見。增強掃描：通常無強化，可有局灶性、結(jié)節(jié)狀、均一、斑片狀強化。任何強化都應提示膠質(zhì)母細胞瘤的可能。MRS：Cho/Cr升高，NAA降低

第20頁,共69頁,2024年2月25日，星期天星形細胞瘤III級第21頁,共69頁,2024年2月25日，星期天星形細胞瘤III級MRI第22頁,共69頁,2024年2月25日，星期天多形性膠質(zhì)母細胞瘤WHOⅣ級CT表現(xiàn)平掃：周圍等密度，中心低密度，出血±，鈣化罕見。增強：顯著，不均勻，不規(guī)則強化第23頁,共69頁,2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)信號強度（通常為混雜性）：T1WI：等、低信號（可能有亞急性出血）；T2WI/FLAIR：高信號伴瘤周水腫，腫瘤的邊界超過異常信號之外動態(tài)對比增強MRI能反映微血管的通透性，有助于腫瘤的分級診斷第24頁,共69頁,2024年2月25日，星期天DSA：血供豐富，顯著的腫瘤染色，動靜脈分流MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/水升高DWI：比低度惡性的星型細胞瘤的ADC測量值低PWI：可鑒別GBM與低度惡性星型細胞瘤（GBM的rCBV高）第25頁,共69頁,2024年2月25日，星期天多形性膠質(zhì)母細胞瘤CT第26頁,共69頁,2024年2月25日，星期天膠質(zhì)母細胞瘤

MRI第27頁,共69頁,2024年2月25日，星期天毛細胞型星形細胞瘤CT表現(xiàn)：好發(fā)于兒童和青年。平掃：小腦蚓部或小腦半球稀疏的囊/實性腫塊；無瘤周水腫；低/等密度；20％有鈣化增強：>95％強化（強化形式各異）第28頁,共69頁,2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)：實性或結(jié)節(jié)在T1WI上低/等信號，T2WI上高信號。囊性成分在T2WI上高信號，F(xiàn)LAIR上不被抑制。不均勻強化。MRS：高Cho，低NAA，高乳酸第29頁,共69頁,2024年2月25日，星期天第30頁,共69頁,2024年2月25日，星期天室管膜下巨細胞型星形細胞瘤多為結(jié)節(jié)性硬化伴發(fā)錯構(gòu)瘤惡變。Ⅰ級CT表現(xiàn)平掃：常見一側(cè)側(cè)腦室或二側(cè)側(cè)腦室擴大,腫瘤多呈低等混合密度，可見鈣化和囊變也可見沿紋狀體丘腦溝的室管膜下錯構(gòu)結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)呈等密度，伴鈣化或不伴鈣化增強：可見明顯不均勻強化動態(tài)掃描顯示達峰值時間縮短，密度下降期延長第31頁,共69頁,2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)：平掃T1WI為低等混合信號，T2WI為等或高信號增強后常有明顯不均勻強化第32頁,共69頁,2024年2月25日，星期天第33頁,共69頁,2024年2月25日，星期天多形黃色星形細胞瘤WHOⅡ級CT表現(xiàn)平掃：囊性呈低密度伴混雜密度結(jié)節(jié)。實性呈低密度、高密度或混雜密度鈣化、出血、顱骨侵蝕罕見增強：有時顯著不均勻強化第34頁,共69頁,2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)T1WI：低或混雜信號;T2WI/FLAIR：高或混雜信號。有些病例伴皮質(zhì)發(fā)育不良增強：通常中度或顯著強化，邊界清，偶見腦膜尾征第35頁,共69頁,2024年2月25日，星期天星形細胞瘤CT-MRI第36頁,共69頁,2024年2月25日，星期天星形細胞瘤CT-MRI第37頁,共69頁,2024年2月25日，星期天星形細胞瘤-MRI第38頁,共69頁,2024年2月25日，星期天少枝膠質(zhì)細胞瘤Oligodendroglioma起源于少枝膠質(zhì)細胞，好發(fā)于中青年CT稍低或等密度，常出現(xiàn)明顯鈣化邊界不清，少或輕水腫多無或輕強化惡性者鈣化不明顯，強化及水腫明顯第39頁,共69頁,2024年2月25日，星期天少枝膠質(zhì)細胞瘤MRI分化好：邊界清、水腫輕、強化輕，少囊變、出血分化差：水腫重、強化明顯且不均勻與星形細胞瘤無法區(qū)別第40頁,共69頁,2024年2月25日，星期天少枝膠質(zhì)細胞瘤MRI第41頁,共69頁,2024年2月25日，星期天少枝膠質(zhì)細胞瘤MRI第42頁,共69頁,2024年2月25日，星期天少枝膠質(zhì)細胞瘤-MRI第43頁,共69頁,2024年2月25日，星期天節(jié)細胞膠質(zhì)瘤病因－病理機制－病理生理：從膠質(zhì)錯構(gòu)瘤或軟腦膜下顆粒細胞轉(zhuǎn)變而來；從胚胎性神經(jīng)母細胞瘤或PNET分化而來分期與分級：WHOⅠ級或Ⅱ級間變型節(jié)細胞膠質(zhì)瘤WHOⅢ級惡性伴膠質(zhì)母細胞瘤樣膠質(zhì)細胞罕見，WHOⅣ級第44頁,共69頁,2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)平掃：密度多樣：60％低密度，40％低等混雜密度，35％~40％有鈣化。表淺的病灶可擴展到顱骨增強：約50％強化，中度不均勻強化第45頁,共69頁,2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)信號多樣：T1WI上與灰質(zhì)信號相當或略低，T2WI上稍高信號；FLAIR上不被抑制50％強化：中度不均勻強化50％伴皮質(zhì)發(fā)育不良MRS：Cho/Cr升高第46頁,共69頁,2024年2月25日，星期天第47頁,共69頁,2024年2月25日，星期天室管膜瘤Ependymoma起源于室管膜，好發(fā)于青少年，四腦室最多見CT、MRICT表現(xiàn)平掃：大多數(shù)為等密度?？捎谐鲅?，囊變，50％伴鈣化。常見腦積水增強：形式多樣的不均勻強化第48頁,共69頁,2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)信號混雜：T1WI上略低信號，T2WI上等或低信號。常見鈣化，出血，囊變，血管流空多達90％伴腦積水增強：中度不均勻強化MRS：NAA/Cho，Cr/Cho較星形細胞瘤，髓母細胞瘤高第49頁,共69頁,2024年2月25日，星期天室管膜瘤MRI第50頁,共69頁,2024年2月25日，星期天室管膜瘤第51頁,共69頁,2024年2月25日，星期天室管膜瘤第52頁,共69頁,2024年2月25日，星期天脈絡膜乳頭狀瘤Choroidplexuspapilloma發(fā)生于脈絡從上皮，好發(fā)于兒童（<10y），側(cè)腦室(兒童）>IV腦室（成人）局限性，乳頭狀腦室內(nèi)腫塊。囊變出血常見。CT、MRI表現(xiàn)CT表現(xiàn)平掃：75％等或低密度。腦積水。25％出現(xiàn)點狀鈣化。偶爾有出血，囊性增強：顯著均勻強化第53頁,共69頁,2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)T1WI上等低混雜信號增強：顯著強化CPP可出現(xiàn)局限性侵犯室管膜旁腦組織，但范圍擴大則提示CPCa?？梢娏骺宅F(xiàn)象，出血DSA：脈絡叢動脈增粗，血管染色濃密，延遲，動靜脈分流常見第54頁,共69頁,2024年2月25日，星期天第55頁,共69頁,2024年2月25日，星期天脈絡膜乳頭狀瘤第56頁,共69頁,2024年2月25日，星期天脈絡膜乳頭狀瘤第57頁,共69頁,2024年2月25日，星期天髓母細胞瘤Medulloblastoma1概述

1）髓母細胞瘤為惡性程度極高的腫瘤，顱內(nèi)腫瘤的1.84%~6.54%，來源于胚胎殘留組織（后髓帆室管膜下原始細胞）。主要發(fā)生于小兒，其次為青年人，男性多于女性（2~3:1）第58頁,共69頁,2024年2月25日，星期天

2）腫瘤主要發(fā)生在小腦蚓部，增大可突入第四腦室，腫瘤呈浸潤生長，邊界不清，但有時有假包膜而使邊界清楚。臨床表現(xiàn)：常見軀體平衡障礙，共濟失調(diào)，高顱壓征狀。

第59頁,共69頁,2024年2月25日，星期天2、CT、MRI表現(xiàn)

（1）腫瘤位于后顱窩中線附近，四腦室變形或消失。（2）腫瘤多數(shù)呈高密度，少數(shù)呈等密度或混合密度，低密度者較少。腫瘤在T1WI上呈低信號；在T2WI上呈等或高信號。（3）平掃腫瘤邊界相對較