血源性感染職業(yè)防護及處理

關于血源性感染職業(yè)防護及處理內(nèi)容血源性感染的概念職業(yè)接觸我國的嚴峻形勢血源性感染職業(yè)接觸的特點常見的血源性職業(yè)接觸第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天血源性感染

血源性感染就是通過血液交換受到的感染，感染類型可以有細菌性或者是病毒性的。簡單的說就比如開放的傷口、皮膚粘膜破損后接觸到的致病的細菌或者病毒進入血液導致的感染。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)接觸

指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。

化學性物理性生物性第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天嚴峻形勢我國有1.2億人是攜帶乙肝的傳染源我國丙肝感染率為3.2%，7年間上升了7倍梅毒10年間感染人數(shù)上升20倍中國艾滋病感染者近100萬人第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天血源性感染職業(yè)接觸的特點

來源具有血源性傳染病病原體的血液，體液。體液包括精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜液、胸腔液、腹腔液、心包液、羊水等第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天途徑經(jīng)醫(yī)務人員破損的皮膚而感染被污染的針刺傷或利器割傷污染了醫(yī)務人員的粘膜

需要的血量非常少第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務人員中的高位人群（因素）護士為病員護理操作血液透析外科手術口腔科化驗室第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天常見的血源性感染性職業(yè)接觸乙肝(HBV)丙肝(HCV)艾滋(HIV)梅毒第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天HBV的傳播途徑經(jīng)輸血或血液制品母嬰傳播（圍產(chǎn)期）消毒不嚴的醫(yī)療器械經(jīng)靜脈內(nèi)注射毒品其他：修足、紋身、扎耳孔、公用剃須刀

日常工作或生活接觸一般不會傳染第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天不同體液HBV的濃度高血液血清傷口分泌物中精液陰道分泌物唾液低尿液糞便汗液淚液乳汁（無法測到）第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天HIV的傳播途徑

醫(yī)務人員最常見的是傷口接觸輸血母嬰性傳播靜脈吸毒第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，公用廁所和浴室，公用辦公用品，公共交通工具，娛樂設施等日常接觸不會傳播第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天HIV接觸后感染風險完整皮膚0非完整皮膚﹤0.1%經(jīng)粘膜0.1%經(jīng)皮膚損傷0.3%第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天預防血源性感染

對病員我們做了什么？推行一次性使用注射器，輸液器輸血前常規(guī)檢查HBV、HCV、HIV等血液透析器一次性使用一次性采血針針灸用具采用高壓蒸汽滅菌侵入性器械滅菌技術的改進第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天預防血源性感染

對醫(yī)務人員我們做了什么？

宣傳、培訓第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天立法與制度保障2000年11月6日美國通過了《針刺安全和預防》《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》《血源性病源體職業(yè)接觸防護導則》2009年9月1日第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天用具第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天防護用品第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)狀外科，口腔科很少使用護目鏡容易導致銳器傷的操作普遍存在銳器盒使用不當，質(zhì)量不佳未使用安全注射器具銳器傷的監(jiān)測和教育培訓不足第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)接觸預防措施

在醫(yī)院環(huán)境中，接觸血液，深層體液（包括羊水、心包液、胸腔液、滑液、腦脊液、精液、陰道分泌物）及任何含有血液的體液應視其具有傳染性，假設所有的患者均為血源性疾病感染者。

強調(diào)標準預防第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)接觸的預防措施洗手、戴手套手術時正確使用防護用具操作中使用傳遞盤傳遞器械操作過程從容不迫如患者煩躁，驚慌、抵抗可尋求幫助，避免單人操作操作中倡導無針化輸液連接使用真空采血系統(tǒng)使用安全注射器具正確使用銳器盒改正銳器使用的不良習慣第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天不良習慣針頭隨手放在治療車、臺面、床上針頭未取下就扔到治療車下層一個肝素帽插許多針頭敲玻璃安瓶或未包紗布折斷安瓶直接用手拿刀片、縫針雙手回套針帽銳器盒裝得過滿，針頭外漏第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天接觸后的處理步驟局部緊急處理報告與記錄接觸的評估接觸后預防用藥接觸后隨訪第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天接觸后緊急局部處理用洗手液和流動水沖洗污染皮膚，生理鹽水反復沖洗粘膜（眼部沖洗用洗眼器）如為銳器傷應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能讓損傷處的血液流出，再用洗手液和流動水沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓傷口沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天接觸后報告與記錄不良事件報告制度向所在部門負責人，醫(yī)院院感科報告第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天接觸后評估接觸者：有無預防接種史，傷口的深淺度接觸物：是否為血液，或被污染的器械接觸源：輸血前九項檢測結(jié)果，疾病的輕重情況第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天HBV接觸后預防用藥暴露者情況已接種過HBV疫苗且抗-HBs≥10mIu/ml者未接種或接種過但抗-HBs≤10mIu/ml，或不詳者處理意見不用特殊處理立即注射HBIG200~400Iu同時另一部位接種HBV疫苗（20ug),于1和6個月后接種第2和第3針第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天HCV接觸后隨訪沒有推薦采用的預防措施免疫球蛋白無效抗病毒藥物僅對感染病員有效接觸后4個月~6個月進行追蹤檢測早期診斷:接觸后4周~6周檢測丙肝病毒RNA第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天HIV接觸后預防核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑齊多夫定拉米夫定盡早用藥，24小時內(nèi)接觸后第4、8、12周及6個月對艾滋病病毒抗體進行檢測對服用藥物的毒性進行監(jiān)測和處理，觀