護理學(xué)基礎(chǔ)第十四循證護理、第十五章患者安全與護士職業(yè)防護-陳玲

教案首頁（以2課時為單位）課序：1授課時間：2授課班次：護理2016級05-13班授課老師：陳玲批準人：課題：護理學(xué)基礎(chǔ)/第十四章循證護理、第十五章護理安全與防護目的要求：掌握：1.掌握循證護理的概念2.護理安全的防護原則；3.常見護理職業(yè)損傷的防護。熟悉：1.護理安全的影響因素；2.護理職業(yè)損傷的危險因素；了解：護理安全和職業(yè)防護相關(guān)概念。教學(xué)內(nèi)容：第十四章循證護理第一節(jié)循證護理概述一、循證護理的概念二、循證護理的基本要素第二節(jié)循證護理的證據(jù)來源和分級一、循證護理的證據(jù)來源二、循證護理的證據(jù)分級三、區(qū)別實證護理與科研護理第三節(jié)循證護理的實施一、循證護理的實施程序二、開展循證護理面臨的困難與前景展望第十五章護理安全與防護第一節(jié)護理安全防范

一、概述

二、護理安全的影響因素

三、護理安全的防范原則第二節(jié)護理職業(yè)防護一、概述二、護理職業(yè)損傷的危險因素三、常見護理職業(yè)損傷的防護重點難點：重點：1、循證護理的概念及基本要素；2、循證護理的基本要素、證據(jù)來源及分級；3、循證護理的實施程序及前景展望；4、護理安全、護理職業(yè)暴露及護理職業(yè)防護的概念；5、護理安全的影響因素及防范原則；6、護理職業(yè)損傷的因素及預(yù)防措施。難點：1、循證護理的實施程序；2、銳器傷的職業(yè)防護；3、化療藥物損害的職業(yè)防護教學(xué)方法：理論講授+討論教學(xué)手段：板書+PPT教學(xué)步驟課時分配：教學(xué)環(huán)節(jié)提問新課講解課堂討論每課小結(jié)布置作業(yè)時間分配10701082教學(xué)內(nèi)容授課內(nèi)容課堂組織護理學(xué)基礎(chǔ)第十四章循證護理20世紀90年代，循證護理受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生，是循證醫(yī)學(xué)的重要分支。循證護理的實踐既可節(jié)省資源，又可使先進的護理方法得以推廣而日益受到我國護理界的重視。第一節(jié)循證護理概述循證護理產(chǎn)生的背景受循證醫(yī)學(xué)思想的影響，國際護理界將循證的方法納入護理學(xué)科的研究和實踐中，形成了一種新的護理模式循證護理。循證護理所倡導(dǎo)的是一種科學(xué)的工作方法。循證醫(yī)學(xué)核心思想是：在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合。即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。一、循證護理的概念1、循證護理的概念：循證護理，即護理人員在護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護理決策過程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。循證護理，又名以“實證”為基礎(chǔ)的護理。即護理人員在護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護理決策過程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。即遵循證據(jù)的護理。傳統(tǒng)護理與循證護理區(qū)別內(nèi)涵：以有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳護理。它包含了3個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；（2）護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；（3）病人的實際情況、價值觀和愿望。這三個要素必須有機地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學(xué)科才能進步。同時，專業(yè)護理人員的經(jīng)驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。循證護理的認識誤區(qū)ד新的護理模式”、“新的學(xué)說”、“一門新的護理學(xué)科”、“一種新的工作形式”?！桃环N理念、決策程序、工作方法。2、循證護理的臨床意義（標題）（1）提高護理工作的效率：1)循證護理能提高護理工作質(zhì)量;2)提高衛(wèi)生資源配置的有效性，從而適應(yīng)或者弱化公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求與我國醫(yī)療衛(wèi)生資源相對有限的矛盾。（2）促進護理科研成果在護理實踐中的應(yīng)用：護理人員缺乏系統(tǒng)、集中而精簡地獲取科研成果的途徑；醫(yī)療機構(gòu)也常為確保安全而限制某些護理科研成果的推廣及應(yīng)用。循證護理以自我反省、審查、同行認證的方式評價護理研究結(jié)果，因而能有效促進護理科研成果在護理實踐中的應(yīng)用。（3）促進護理科研和論文水平的提高：將達到標準的論文列入統(tǒng)計分析及推廣應(yīng)用的范疇，能有效促進我國護理科研和論文水平的發(fā)展。（4）促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展：越來越多的患者要求深入了解自身病情并參與醫(yī)療決策的制訂。循證護理的實施有助于確保優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理質(zhì)量，促進護理學(xué)科的進步。二、循證護理的基本要素（一）循證護理的研究證據(jù)特點1.重視證據(jù)的特點：循證護理的核心思想就是尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)。尋求有價值的、科學(xué)可信的研究成果為證據(jù)；根據(jù)證據(jù)提出問題，尋找實證，應(yīng)用實證；再以實證為依據(jù)，為患者確定最佳的護理計劃，實施護理措施。2.重視個體化差異的特點：循證護理在確定護理計劃、實施護理措施過程中重視個體化差異。除了尋找科學(xué)研究實證外，還針對患者的實際情況、患者的價值觀和愿望，尋求最佳的護理行為，評判護理效果，并作出是否需要進一步開展研究，以確定更好的護理措施。3.重視整體觀的特點：循證護理倡導(dǎo)以病人為中心的護理理念。在確定護理計劃與實施護理措施時充分考慮患者的需求，將臨床實證、專業(yè)技能、護理對象需求三者綜合分析，作出相應(yīng)的護理計劃。（二）循證護理的基本要素1、最佳、最新的護理研究證據(jù)：不是所有的研究結(jié)論都可以成為循證護理的證據(jù)。通過各種途徑查詢得到的護理研究結(jié)果，必須應(yīng)用臨床流行病學(xué)的基本理論和臨床研究的方法學(xué)以及有關(guān)研究質(zhì)量評價的標準去篩選最佳證據(jù)，對證據(jù)的科學(xué)性、可行性、臨床應(yīng)用價值以及經(jīng)濟性進行嚴格評鑒，看其研究的設(shè)計是否科學(xué)合理，研究結(jié)果是否具有真實性，干預(yù)方法是否對病人有益，是否對提高護理質(zhì)量有利，同時進行證據(jù)的匯總。只有經(jīng)過認真分析和評鑒獲得的最新、真實可靠、具有重要臨床應(yīng)用價值的研究證據(jù)才是循證護理應(yīng)該采納的證據(jù)。2、護理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗：護理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗：臨床護理人員是實施循證護理的主體，護理人員是否能夠敏感地察覺到臨床問題，能否將文獻中的證據(jù)與臨床實際問題結(jié)合在一起，而不是單純地照搬照套，很重要的前提是護理人員有豐富的臨床經(jīng)驗、敏銳的思維能力以及熟練的實踐技能，這些經(jīng)驗和技能都是解決臨床問題的突破口。3、護理對象的價值觀、愿望和實際情況病人的需求和愿望是開展循證決策的核心，現(xiàn)代護理觀強調(diào)為病人提供個性化、人文化的護理。病人的需求具有多樣性，同一種疾病的患者，在疾病的同一個階段，其需求也可能是不同的，任何先進的診治手段首先必須得到病人的接受和配合才能取得最好的效果。根據(jù)病人的病情不同、個人經(jīng)歷和價值觀的差異、是否擁有醫(yī)療保險、對疾病的了解程度、家庭背景等，可能會向醫(yī)務(wù)人員表達其多樣化的要求。循證護理是對護理人員思維方法和工作方法的挑戰(zhàn)，利用自身豐富的臨床經(jīng)驗，護理人員可運用“循證實踐”的方法分析病人多種多樣的需求，尋求滿足其需求的最佳方式，而非一味“按常規(guī)行事”。第二節(jié)循證護理的證據(jù)來源及分級一、循證護理的證據(jù)來源最佳的研究證據(jù)循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence－BasedMedicine）提供臨床醫(yī)學(xué)研究的最佳證據(jù)，為二次發(fā)表的文獻摘要并附專家評述(http://cebm.jrzox.ac.uk)；CochraneLibrary:當前主要提供臨床隨機對照試驗研究證據(jù)(randomizedcontrolledtrials,RCT)；《BestPracticeInformationSheets》(最佳護理實踐)《JBIReport》期刊PACES(PracticalApplicationofClinicalEvidenceSystem)（臨床證據(jù)應(yīng)用）GRIP(GettingResearchintoPractice)（研究結(jié)果應(yīng)用到實踐中）網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)循證護理網(wǎng)絡(luò)資源常用檢索途徑萬方數(shù)據(jù)庫：/護理期刊網(wǎng)站常用檢索工具護理期刊雜志循證指南循證網(wǎng)站免費信息1、原始證據(jù)來源：喬安娜·伯格循證護理和產(chǎn)科協(xié)會、約克大學(xué)循證護理中心、莎拉科拉·赫斯協(xié)會、醫(yī)學(xué)索引在線、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心、臨床研究數(shù)據(jù)庫、國立研究注冊。以英國為中心的Cochran協(xié)作網(wǎng)，通過全面的收集資料、統(tǒng)一完善的質(zhì)量控制措施、規(guī)范的統(tǒng)計方法、及時的更新和修正、對醫(yī)療護理研究進行系統(tǒng)評價，向醫(yī)務(wù)工作者提供最優(yōu)的實證資料；我國華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)cochrane中心所在地、該院護理人員完成了國內(nèi)中文護理期刊中所有隨機對照試驗論文的手檢工作，以幫助建立中文資料庫。通過美國國立醫(yī)學(xué)圖書館的醫(yī)學(xué)文獻檢索系統(tǒng)，也可以迅速而全面地獲得最新資料?？勺鳛閷嵶C的有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻系統(tǒng)評價、一般的系統(tǒng)評價、國家護理臨床指南、儀器制造商的建議、護理專家的意見等。其中來自于嚴謹?shù)碾S機對照試驗的系統(tǒng)評價的可信度級別最高，而專家的經(jīng)驗意見級別最低。2、現(xiàn)代證據(jù)來源系統(tǒng)評價：循證醫(yī)學(xué)評價實踐指南：國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）、概述性循證資源臨床流行病學(xué)(科研方法學(xué))知識臨床流行病學(xué)基本理論知識和臨床研究方法學(xué)是循證實踐的主要手段和學(xué)術(shù)基礎(chǔ)篩選最佳的證據(jù)——研究設(shè)計是否科學(xué)合理；評價文獻的質(zhì)量——掌握嚴格評價的學(xué)術(shù)標準；研究結(jié)果真實性——分析在研究中和文獻里是否存在有偏倚(bias)和混雜因素(confounder)的影響及其可被接受的程度；評價醫(yī)學(xué)文獻的臨床意義——其終點指標的意義，定量測試指標的準確程度、臨床價值和相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析與評價。其他——研究證據(jù)的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析與評價以及被采用或推廣的適用意義。二、循證護理的證據(jù)分級（證據(jù)的推薦意見等級）證據(jù)質(zhì)量的等級Ⅰ級：來自設(shè)計良好的隨機對照試驗。系統(tǒng)評價或Meta分析（薈萃分析，是對具備特定條件的、同課題的諸多研究結(jié)果進行綜合的一類統(tǒng)計方法，用統(tǒng)計學(xué)方法對收集的多個研究資料進行分析和概括，以提供量化的平均效果來回答研究的問題。）獲得，證據(jù)有效，可推薦給所有臨床人員。Ⅱ級：來自設(shè)計良好的隊列研究或病例對照研究。證據(jù)有效，可建議推薦給臨床人員。Ⅲ級：證據(jù)來源于非隨機但設(shè)計嚴謹?shù)脑囼?。證據(jù)在一定條件下有效，研究結(jié)果在應(yīng)用時應(yīng)謹慎。Ⅳ級：證據(jù)來自于多中心或研究小組設(shè)計的非實驗性研究。Ⅴ級：來自專家個人意見。從上至下，寬泛程度減低。三、實證護理與科研護理的區(qū)別從一般意義上講，“實證為基礎(chǔ)的護理”不能等同于“科研為基礎(chǔ)的護理”。首先，“實證護理”外延廣于“科研護理”。前者所提供的實證是科研結(jié)果、專家經(jīng)驗、以及病人意見的綜合體，而科研為基礎(chǔ)的護理強調(diào)對科研結(jié)果的應(yīng)用。其次，前者的系統(tǒng)性強于后者，“實證為基礎(chǔ)的護理”建立在對某一專題的系統(tǒng)的文獻回顧基礎(chǔ)上，由專題小組協(xié)作完成，該文獻回顧系統(tǒng)、全面、對相關(guān)科研進行客觀評鑒。再次，“實證為基礎(chǔ)的護理”針對護理實踐的整個過程，具有連續(xù)性和動態(tài)性，并注重終末質(zhì)量評審。最后，“實證為基礎(chǔ)的護理”能相對節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)費，具有較強的實用性，對某項具有一類、二類實證的專題，則可不重復(fù)進行科研，直接整理和評價其結(jié)果，推廣至實踐中。由此可見，雖然“實證為基礎(chǔ)的護理”與“科研為基礎(chǔ)的護理”均建立在科研基礎(chǔ)上，但兩者是不同的概念，不能混淆。第三節(jié)循證護理的實施一、循證護理的實施程序（一）循證護理的基本步驟循證護理模式包括五個連續(xù)的過程：循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用和循證評價。（二）循證護理的實施程序第一步循證問題尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化，包括實踐問題和理論問題。實踐問題指由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問。例如，靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好，對特殊人群的疼痛管理方法等。理論問題是指與實踐有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展。通常這兩方面的同題難以截然區(qū)分。如何對重度低鉀血癥患者進行靜脈高濃度快速補鉀？是否可以采用靜脈高濃度快速補鉀?靜脈高濃度快速補鉀的濃度和速度的安全范圍是多少?如何避免由于補鉀所造成的疼痛?如何選擇靜脈通路?第二步循證支持根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻查尋，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證。常用數(shù)據(jù)庫：Medline、CINAHL、Cochranelibray、CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫尋找國內(nèi)外關(guān)于靜脈高濃度補鉀方面的文獻。對科研實證的有效性和實用性進行審慎評審。例如：共檢索到9篇文獻，其中6篇證據(jù)分級為I級，3篇證據(jù)分級為Ⅳ級（根據(jù)相關(guān)標準將文獻進行分級）。第三步循證觀察將所獲得的科研證據(jù)進行總結(jié)分析是否可以采用靜脈高濃度快速補鉀?美國心臟病協(xié)會推薦：當?shù)外浹Y導(dǎo)致的心臟停搏看來不可避免時，應(yīng)首先在lmin內(nèi)推注2mEqK+，其后的5、10min再給予10mEqK+靜脈滴注。Kruse研究顯示：495例低鉀血癥患者在輸注了含200mmol／L的氯化鉀溶液后平均血鉀水平由輸注前的3．2mmol／L提高到了3．9mmol／L。平均每輸注20mmol的氯化鉀提高血鉀水平0．25mmol／L，且在輸注過程中沒有發(fā)生致命性心律失常和其他嚴重并發(fā)癥。說明可以采用靜脈高濃度快速補鉀。依次針對每一個臨床問題進行總結(jié)分析將以上分析所獲得的科研證據(jù)、護士的臨床知識和經(jīng)驗、患者的選擇和需求相結(jié)合，制定具體的護理計劃?？梢栽谛》秶ㄈ绫静》浚﹥?nèi)使用觀察效果第四步應(yīng)用實證在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，制定護理計劃并實施，并監(jiān)測實施情況和效果。所獲證據(jù)提示：用0.9％氯化鈉溶液配制的高濃度(1208mmol/L，即9％)氯化鉀溶液經(jīng)中心靜脈以20mmol/h(1.5g/h)速度輸注是安全的，而且疼痛是最輕的。通過與患者及家屬溝通，向其講明所獲證據(jù)的安全性和可靠性，征得患者及家屬同意后，于當日15：00開始，將10％氯化鉀溶液45ml加0.9％氯化鈉溶液5ml經(jīng)鎖骨下中心靜脈用微量泵以3ml/h的速度輸注(相當于1208mmol/L的氯化鉀溶液以3.6mmol/h的速度泵人中心靜脈)。監(jiān)測實施情況和效果經(jīng)過搶救治療，患者血鉀濃度于次日3:00上升為2.61mmol/L。效果不明顯，調(diào)整泵入速度為5ml/h(6mmol/h).11:00時血鉀濃度為3.5mmol/l，上升到正常血鉀水平，輸注過程中未發(fā)生致命性心律失常和其他嚴重并發(fā)癥。第五步循證評價：實施該護理計劃，通過自評、同行評議、評審等方式監(jiān)測臨床證據(jù)的實施效果。在應(yīng)用證據(jù)的同時，觀察其臨床效果必要時開展進一步研究認真學(xué)習總結(jié)（成功或不成功的經(jīng)驗和教訓(xùn)）達到促進學(xué)術(shù)水平和護理質(zhì)量提高的目的也是自身進行繼續(xù)教育和提高自我臨床水平的過程。（三）循證護理應(yīng)用實例實例1：以壓瘡的預(yù)防為例，實施“實證為基礎(chǔ)的護理”包括以下五個步驟:（1）循證問題：尋找臨床實踐中的問題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化：例如神經(jīng)內(nèi)科長期住院老年病人的壓瘡預(yù)防；在眾多壓瘡處理方法中，哪些措施最有效？對此患者應(yīng)如何預(yù)防壓瘡再發(fā)生？（2）循證支持：根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻查尋，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證：通過查尋相關(guān)文獻數(shù)據(jù)庫，例如Medline、CINAHL、Cochranelibray，系統(tǒng)尋找國內(nèi)外關(guān)于壓瘡預(yù)防方面的文獻，特別是長期臥床的老年病人的壓瘡預(yù)防方面的研究。（3）循證觀察：對所有相關(guān)的壓瘡預(yù)防研究系列文章進行評審，如科研設(shè)計的嚴密性、結(jié)論的有效性、科研受到的限制等，推薦其中設(shè)計嚴密的科研所得到的結(jié)論。（4）循證應(yīng)用：將所獲得的實證與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，作出護理計劃：總結(jié)護理人員以往的壓瘡預(yù)防經(jīng)驗，獲取該病房病人的流行病學(xué)特點方面的資料，尋找有關(guān)壓瘡病人體驗的定性研究，結(jié)合科研結(jié)論，制定護理計劃。（5）循證觀察：實施護理計劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果：通過運作性研究，監(jiān)測壓瘡預(yù)防項目實施情況。實例2：留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時間（定量研究實證）對留置導(dǎo)尿管病人，一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院是每周更換1次。但更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來痛苦，同時增加了發(fā)生尿道感染的可能性。因此臨床的護理問題是：更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時間是多少？通過系統(tǒng)的文獻查尋，發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3－4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象，美國疾病控制中心推薦的實踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。頻繁更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來不必要的痛苦，同時還浪費衛(wèi)生資源，增加護士的工作強度。以往科研的實證還提示導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時間有較大的個體差異，其中病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6．8者發(fā)生堵塞的機率比尿液pH值小于6．7者高10倍。研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類（pH＞6．8）和非堵塞類（pH＜6．7）兩種，高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周。因此，根據(jù)系統(tǒng)文獻回顧和實證查尋，推薦的做法是：臨床護理過程中應(yīng)動態(tài)監(jiān)測留置導(dǎo)尿病人尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值把病人分類，對高危堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的時間為2周，對非堵塞類病人，更換導(dǎo)尿管的間隔時間為4周甚至更長。由此可見,循證護理源于臨床護理，又高于臨床護理，是護理學(xué)科的新領(lǐng)域，它要求護理人員展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，從事更多的循證研究或進行更多的循證實踐活動，以科學(xué)的研究依據(jù)來完成護理診斷、護理決策和護理過程。二、開展循證護理面臨的困難與前景展望（一）開展循證護理面臨的困難1、習慣了傳統(tǒng)的程序和方法處理臨床問題護士采用傳統(tǒng)的程序和方法處理臨床問題，不能在臨床實踐中運用醫(yī)學(xué)科研信息。據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，在臨床護理中遇到難以解決的問題時，有65.6%的護士請教老護士、老專家，68.8%的護士查閱有關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，而查閱“醫(yī)學(xué)文獻檢索數(shù)據(jù)庫”尋找反映患者實際效果的臨床實驗研究僅有39.7%。2、循證護理的概念有待于反思和公認蘇格蘭波茨莫斯大學(xué)Rolfe認為，目前的循證護理的概念是廣泛的，缺乏具體的內(nèi)涵，循證護理似乎就是將隨機對照試驗作為金標準過于流于形式，應(yīng)當對實證的基礎(chǔ)理念進行反思。3、大多數(shù)護理人員對循證護理了解不深為護士提供有效依據(jù)的專門的循證護理中心較少。4、護理人員缺乏循證護理相關(guān)知識培訓(xùn)缺乏循證護理相關(guān)知識，醫(yī)院管理方面沒有這樣的要求，護理管理者重視這項工作不足。（二）開展循證護理的前景和展望1、循證護理面臨的機遇：（1）我國持續(xù)進行的醫(yī)療改革成為實施循證護理的機遇醫(yī)療體制改革的總目標是使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展達到高質(zhì)量、高效率的要求，在醫(yī)療護理服務(wù)上實現(xiàn)利于人民，降低醫(yī)療費用。循證護理的實施使花費能夠?qū)崿F(xiàn)低效率操作和降低試驗干預(yù)的費用，并要求護理人員在制定護理方案時考慮成本核算，盡量節(jié)約資源，控制醫(yī)療費用的增長。因此，隨著我國醫(yī)療改革步伐的加快，必將推動循證護理的實踐步伐。（2）整體護理的深入也為實施循證護理提供了機遇人、環(huán)境、健康、護理是整體護理系統(tǒng)構(gòu)成的基本要素，對護理實踐產(chǎn)生著重大的作用。循證護理要求考慮患者的價值、愿望和實際情況與整體護理的核心理念是一致的。運用循證護理能系統(tǒng)、科學(xué)地解決患者的實際問題，因此，隨著整體護理的深入，必將推動循證護理的實施，循證護理也將補充和完善整體護理的不足。2、循證護理面臨的挑戰(zhàn)：（1）循證護理區(qū)別于循證醫(yī)學(xué)方面的獨特性：中國目前還沒有專門的循證護理研究機構(gòu)，缺乏循證護理相關(guān)知識的培訓(xùn)和資料庫的建立，主要還在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)和幫助下。\o"護理"護理面臨最多的是難以用常規(guī)方法測量和量化的患者的主觀感覺，如疼痛、焦慮、悲觀和恐懼等。（2）循證護理給護理教育者提出了新的挑戰(zhàn)：護理教育者在教學(xué)環(huán)境中應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，運用批判性的思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證。對于許多護士，當她們掌握了基本技能和基礎(chǔ)知識以后，她們發(fā)現(xiàn)在實際工作中技能的修正是困難的。護理教育者面臨的挑戰(zhàn)是質(zhì)疑實踐標準，循證護理提供了這種氛圍。3、開展循證護理的展望（1）循證護理是護理實踐的新理念：如同整體護理一樣，應(yīng)滲透到護理的各個領(lǐng)域。長期存在的經(jīng)驗式護理模式和現(xiàn)代護理百家爭鳴的局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進行護理決策的行為方式。循證護理可以說是對東方文化和思維方式的挑戰(zhàn)，而將西方的某種模式照搬也是行不通的（2）逐漸豐富循證護理的信息資源。目前，有說服力的護理研究信息資源有限，研究結(jié)果的傳播與推廣不充分。Sleight對實證所引用的臨床實驗時間、可信度、研究人群等提出疑問，并指出實證的指南內(nèi)容和建議不吻合的現(xiàn)象屢見不鮮，沒有大規(guī)模的臨床試驗公認其經(jīng)濟效益。因此，實證尚需進一步完善。（3）護理研究應(yīng)與護理實踐緊密結(jié)合。加拿大多倫多醫(yī)院的Simpson強調(diào)，護理研究者與實踐者應(yīng)更緊密地聯(lián)系起來。其好處是：一方面，直接給病人提供護理的護士最知道需要解決的問題；另一方面，護理實踐者應(yīng)充分利用護理研究者的優(yōu)勢，得到其指導(dǎo)。（三）護理人員參與循證護理的重要性表現(xiàn)在3個方面：（1）鼓勵護土參與醫(yī)療干預(yù)活動；（2）及時發(fā)現(xiàn)護理問題，正確解決具體；（3）發(fā)展并準確使用標準語言來描述提出的問題，采取的干預(yù)措施和評價結(jié)果。通過將護理問題與循證護理有機的結(jié)合，可在醫(yī)護合作問題上取得較好的效果，如，對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。小結(jié)：1.循證護理的概念：循證護理，即護理人員在護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護理決策過程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。2.循證護理的基本要素最佳、最新的護理研究證據(jù)護理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗護理對象的價值觀、愿望和實際情況3.循證護理的實施程序第一階段循證問題尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化，包括實踐問題和理論問題。第二階段循證支持針對問題進行實證文獻檢索，得到與臨床、經(jīng)濟、決策制定相關(guān)的證據(jù)。查閱文獻，看看有沒有前人做過，或有無相似的的想法，這種護理行為是否能應(yīng)用到護理實踐中，而且這些文獻的真實性、有效性、客觀性，在臨床工作中進行對比和評價。第三階段循證觀察在整個應(yīng)用過程中，對整個循證進行評價，應(yīng)該怎么把這些東西應(yīng)用到臨床上，這時需要科研設(shè)計，原始資料的收集，進行怎樣的步驟，用什么樣的方法處理。第四階段應(yīng)用實證將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護理計劃。最后，循證評價：實施該護理計劃，并通過自評、同行評議、評審等方式監(jiān)測臨床證據(jù)的實施效果。4.護理人員參與循證護理的重要性表現(xiàn)在3個方面：（1）鼓勵護土參與醫(yī)療干預(yù)活動；（2）及時發(fā)現(xiàn)護理問題，正確解決問題；（3）發(fā)展并準確使用標準語言來描述提出的問題，采取的干預(yù)措施和評價結(jié)果。第十五章護理安全與防護導(dǎo)入新課：在我們?nèi)粘Ｉ钪校踩俏覀兊纳€，也是人最基本的需要，與我們的生活息息相關(guān)。比如：食品安全、交通安全、用電安全、安全施工……等等。今天我們學(xué)習的是有關(guān)護理安全的內(nèi)容，在臨床護理工作中，如何來保證病人的護理安全。回顧馬斯洛的人類需要層次理論，引出安全的需要是我們?nèi)祟惢镜纳硇枰?。馬斯洛人類基本需要層次理論第一節(jié)護理安全防范醫(yī)院是以病人為服務(wù)對象的特殊工作場所，由于病人所患疾病的復(fù)雜性、多樣性、不確定性以及部分診療、護理技術(shù)會對人體產(chǎn)生有害影響，使健康處于弱勢的病人和長期工作在這一環(huán)境中的護士有可能受到來自于生物、物理、化學(xué)、心理或社會等不安全因素的影響。因此，護士應(yīng)通過采取必要的防范措施實現(xiàn)對病人和自身的防護，有效規(guī)避危險因素，保障病人安全和自身職業(yè)安全。概述（一）概念護理安全安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義是指護理活動過程中病人及護士不發(fā)生允許范圍和限度以外不良因素的影響和損害。2、護理差錯：是指在護理工作中，由于護理人員責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者精神及肉體造成痛苦,或影響醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構(gòu)成事故。護理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護理意外事件。3、護理事故：在護理工作過程中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷致功能障礙或造成嚴重人身損害的其他后果。按照2002年9月衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療事故處理條例》，根據(jù)病人被損傷的程度，把醫(yī)療事故或者護理事故分為四級：一級：死亡、重度殘疾；二級：中度殘疾、嚴重組織器官功能障礙；三級：輕度殘疾、一般組織器官功能障礙；四級：嚴重人身損害的其他后果。案例1：患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科18床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進行“三查八對”，誤將同病房19床患者的氨芐青霉素1.0g，給18床患者靜脈輸入，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。請問：1.由于值班護士的過失造成的責任后果是什么？（一級護士事故）2.導(dǎo)致值班護士在工作中出現(xiàn)過失的原因是什么？（未嚴格遵守護理規(guī)章制度：查對制度）3.醫(yī)院應(yīng)如何進行護理安全的管理？（職業(yè)教育、制度教育和培訓(xùn)、加強管理和監(jiān)督。）案例2：患者，女性，39歲，因先兆流產(chǎn)入院。入院后給予安胎治療，醫(yī)囑為絨毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，護士輸入醫(yī)囑為HCG2000Iuq.d.。第2天護士查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符，導(dǎo)致患者多肌注一次。患者未出現(xiàn)不適。給藥問題在醫(yī)院護理安全問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。不認真執(zhí)行各種查對制度在不良事件中占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，在給病人輸液、輸血時未能將液體瓶上的標簽內(nèi)容與患者腕帶、床頭卡、輸液單、輸血單認真核對，而造成差錯。護理服務(wù)的對象是人，是生命，作為一名臨床護士，如何對護理質(zhì)量和護理安全負責？有時候，與我們的學(xué)歷無關(guān)，與我們的資歷無關(guān)，與我們的經(jīng)驗無關(guān)，只與責任心和各項制度是否落實到位有關(guān)。（二）護理安全的意義在護理活動中有預(yù)見性地采取科學(xué)、有效的護理安全防范措施，既保障病人的安全，又保障護士的職業(yè)安全，其對保證護理質(zhì)量，維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。提高護理質(zhì)量：護理安全是護理質(zhì)量的核心，保障了護理安全就是提高了護理質(zhì)量。確?；颊甙踩Ｕ献o理安全，提高了護理質(zhì)量，就會贏得患者的信任，從而創(chuàng)造良好的護患關(guān)系；反之就會造成醫(yī)患關(guān)系緊張。現(xiàn)在，人們的法律意識、維權(quán)意識提高了，醫(yī)護人員稍有不慎，就會被投訴，引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至會引發(fā)暴力事件。創(chuàng)造良好的就醫(yī)和診療環(huán)境加強患者的安全管理，有效實施安全措施，不僅滿足患者的安全需求，更能預(yù)見某些高危因素，如及時評估危重癥患者的口腔和皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。4.確保護士的自身安全。發(fā)生醫(yī)療事故是非常嚴重的事件，會給病人和醫(yī)務(wù)人員都會帶來無法挽回的損失。輕則增加患者的痛苦，延長住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔，重者，引起患者的死亡；對于醫(yī)務(wù)人員來說，心理上自責、后悔、遺憾；會受到不同程度的處罰，嚴重的還會負法律責任。所以說保障了病人的護理安全，就是保障護理人員自身的安全。同時，還可以使護理人員按減少職業(yè)暴露的機會，避免職業(yè)損傷，保護自身安全。二、護理安全的影響因素影響護理安全的因素很多，其中最主要的因素是：患者因素護理工作是一項依賴護患雙方共同參與的活動。護理工作的正確執(zhí)行有賴于患者的配合和支持。患者的心理素質(zhì)、對疾病的認知程度及承受力都會影響到患者的安全。如果患者有不良的遵醫(yī)行為如不按醫(yī)囑服藥、不按照醫(yī)囑進食等都會給患者的疾病和護理的安全帶來不利的后果。1、患者的精神狀態(tài)是否良好，意識是否清楚，是否有安全意識，警覺性是否良好等都會影響到患者的安全。2、是否因年齡、身體狀況或意識狀況而需要安全協(xié)助和保護：對于老年患者，由于行動不靈活，容易發(fā)生墜床的危險，行走的時候更容易跌跤；對于小兒患者，尤其是嬰兒，自我防護能力是很低的，不能進行自我的防護。3、感覺功能是否正常，是否能滿足自己的需要。4、是否有影響安全的不良嗜好，如吸煙等。5、不良的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為,是指病人按醫(yī)護人員指導(dǎo)所進行的自我保健、服藥或治療行為。醫(yī)生開完處方后,對病人總要囑咐幾句,如這藥如何服用，或者病人在日常生活中應(yīng)注意些什么，等等。如果病人不遵照醫(yī)生的囑咐去做，這就是遵醫(yī)行為不良。案例3：患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強調(diào)人性化管理對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護士了解情況，評估患者能否外后方可準許。護士應(yīng)認真吸取教訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防護工作，防止途中發(fā)生意外事件。醫(yī)務(wù)人員因素人員因素：主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。數(shù)量、質(zhì)量以及合理的安置，涉及到醫(yī)院的人力資源的管理。護士的綜合素質(zhì)：（1）護士的責任心、服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)能力：責任心不強、操作失誤或操作錯誤、忽視細節(jié)性觀察、違反操作常規(guī)對患者安全構(gòu)成威脅。案例4：一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準備靜點，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護士發(fā)現(xiàn)女孩的針沒扎上，負責任的為女孩靜脈輸液。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。（2）護理人員技術(shù)水平低或不熟練：業(yè)務(wù)知識缺欠、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅；案例5：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。分析：這是一起由護士操作引起的直接護理風險，在護理過程中要保護患者不發(fā)生損傷，揭取膠布時如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應(yīng)該強行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮膚受損。老年患者抵抗力低下，皮膚受傷后難以愈合。類似于這類的事件還有很多，如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。（3）護理技術(shù)風險：新技術(shù)、新項目大量開展，護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，不僅增加了對護理工作的壓力，而且導(dǎo)致護理工作中技術(shù)方面風險加大，影響護理安全。2、護理人員數(shù)量配備不足護理人員是護理措施的實施者，護士短缺，就會出現(xiàn)護士超負荷工作，身心處于疲勞的狀態(tài)時發(fā)生差錯的幾率就會明顯提高，造成不安全隱患的發(fā)生。衛(wèi)計委規(guī)定的普通病房床護比不得少于1:0.4。如果一個50張床位的病區(qū)，護士的配置數(shù)量不得少于20.（三）物質(zhì)因素護理設(shè)備是完成護理任務(wù)的重要工具，是保障病人安全的基本要求。器械設(shè)備的性能是否完好，質(zhì)量是否過關(guān)，數(shù)量是否充足，均會影響護理工作的正常開展及救治工作的時效。如果儀器設(shè)備存在安全隱患，則會導(dǎo)致護理工作中技術(shù)方面風險加大，影響護理安全。是指醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、器械不完善、不配套對患者造成損傷，如摔倒、墜床、燙傷、凍傷等。（四）環(huán)境因素1、醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不當：造成潛在著不安全因素，如警示標志缺失、地面過滑導(dǎo)致跌倒。風險是不可預(yù)測的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我們做好預(yù)防，以防范可能發(fā)生的風險事件。2、醫(yī)院環(huán)境污染和院內(nèi)感染：是指醫(yī)院內(nèi)的感染，如廢棄物、劇毒藥品、消毒制劑、化學(xué)試劑、放射線等導(dǎo)致患者的損傷。3、床旁無床檔：造成患者墜床；4、病區(qū)治安管理不嚴：使護理安全受到極大的威脅。案例6：2008年9月3日起，西安交大醫(yī)學(xué)院第一附院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。專家調(diào)查分析結(jié)論：1、新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；2、對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法，消毒效果不達標；3、醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；4、用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。是一起嚴重醫(yī)院感染事件。陜西鎮(zhèn)安26例血液透析患者發(fā)生丙肝感染事件（五）診療因素為了促進病人康復(fù)，需要根據(jù)病人的病情采取一系列的檢查和治療，然而有些診療手段，如侵入性的檢查和治療：如內(nèi)鏡、泌尿系導(dǎo)管、動靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管等侵入性的診治手段，放射性的檢查和治療，外科手術(shù)等，在協(xié)助診斷和治療疾病的同時可能造成潛在的感染及組織的損傷等。案例7：“照完藍光新生兒腳上起燎泡”（六）管理因素是指醫(yī)院在護理安全的管理上制度不健全、監(jiān)督不得力，對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)考核執(zhí)行不嚴，造成管理失職，影響理安全。在臨床日常醫(yī)療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程。平時工作中居安思危的意識不可少，做好各個細小環(huán)節(jié)的工作，加強相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習，針對臨床工作中容易導(dǎo)致風險的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的處理程序和方案，如對大咯血、猝死、墜床、自殺或有自殺傾向，患者物品失竊、停電、失火等突發(fā)事件，并對護士進行培訓(xùn)，做到面對突發(fā)事件不驚慌，沉著應(yīng)對。案例8：22:00一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房，入院后兩名護士給予入院介紹，并告知紫外線燈的開關(guān)不能隨意打開。早晨6點護士巡視病房，發(fā)現(xiàn)紫外線燈開著，趕緊關(guān)了，并問了一句：什么時間打開了？事后，患兒和陪護的家長皮膚和眼睛發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，多次到醫(yī)院要求賠償。分析原因：1、紫外線的開關(guān)安裝的位置不合適。2、護士巡視不到位。3、護士的安全意識不強。醫(yī)院臨床一線的護理工作者必須高度重視護理安全的防范，工作中警覺地識別各種不安全因素，有效規(guī)避不安全行為，為病人、家屬及自己創(chuàng)造安全的休養(yǎng)或工作環(huán)境。三、護理安全的防范原則(一)完善組織管理體系醫(yī)院應(yīng)成立專門的護理安全管理機構(gòu)，實施三級管理，即醫(yī)院護理安全管理委員會、護理安全管理辦公室、科室護理安全管理小組，分別承擔具體的護理安全管理工作，形成層層把關(guān)、環(huán)環(huán)相扣的護理安全管理體系。(二)建立健全安全規(guī)章制度從醫(yī)院的管理學(xué)和護理的管理學(xué)當中要考慮到的，沒有規(guī)矩是不成方圓，一個企事業(yè)單位，是應(yīng)該有一個完善的組織管理體系的，他要讓我們的員工知道應(yīng)該按照什么樣的規(guī)矩、制度、標準來執(zhí)行，或者參考的流程是什么，讓員工在遇到問題時，知道我們該怎么做，知道什么樣的才是正確的，才能為我們的患者提供一個有利無害的這樣的一個醫(yī)療護理。所以我們說，完善的規(guī)章制度，是一個非常重要的環(huán)節(jié)，對于我們很多人來說都沒有重視到，覺得那好像是空中樓閣放在那里，這種理解是錯誤的，如果重視到這一點的話，一定會使我們的醫(yī)療護理工作更加有序。1．建立健全護理安全管理的各項規(guī)章制度，如職業(yè)防護管理制度職業(yè)暴露上報制度消毒隔離制度醫(yī)療廢物處理制度……嚴格遵守執(zhí)行，切實提高護理服務(wù)的安全性和有效性。制定各種操作規(guī)程護理規(guī)章制度是護理安全的基本保證，是處理各項護理工作的標準和依據(jù)，護理安全管理的重要內(nèi)容。根據(jù)護理行業(yè)標準，制定各種操作規(guī)程，如預(yù)防銳器傷操作規(guī)程預(yù)防化學(xué)性損傷操作規(guī)程預(yù)防生物性損傷操作規(guī)程等使護理安全防范做到有章可循、依章辦事，從而減少和避免護理不安全事件的發(fā)生。強化執(zhí)業(yè)安全教育1、加強職業(yè)道德教育，履行職業(yè)操守：要敬畏生命，關(guān)注我們的患者，尊重我們的患者，要用高質(zhì)量的護理行為取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。2.加強法律相關(guān)知識的學(xué)習：2.加強法律相關(guān)知識的學(xué)習：安全護理與法律有密切的關(guān)系，因此對護理人員經(jīng)常進行安全和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”，依法施護的觀念和自我保護意識。定期組織護士進行護理安全管理的專題講座，學(xué)習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《護理核心制度》、《護理差錯標準及處理方法》、及《各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案》等與護理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)。反復(fù)灌輸，讓護理人員在認識上提高、思想上統(tǒng)一，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，為病人提供安全的護理。3.加強專業(yè)培訓(xùn)，做到技術(shù)精湛，精益求精。努力提高護理人員技術(shù)水平，從根本上防止護理差錯或事故的發(fā)生，保證護理安全的落實。(四)優(yōu)化職場安全環(huán)境1、醫(yī)院各部門的建筑設(shè)置科學(xué)、合理，如傳染科病區(qū)應(yīng)分別設(shè)有病人通道和工作人員通道，避免交叉感染；存在不安全隱患的特殊場所應(yīng)有醒目的警示標識，如水房應(yīng)有防滑、防燙標識。2、加強護患溝通，進行相應(yīng)的健康教育，建立良好的護患關(guān)系，提高病人的依從性。我們應(yīng)該要成為一個健康的使者，你不僅要懂得醫(yī)學(xué)科學(xué)，你還能傳播醫(yī)學(xué)科學(xué)，你不僅僅能給大眾進行健康知識的傳播，而且你還能對你所服務(wù)的患者呢進行一個傳播。提高他們的健康生活方式，教會他相關(guān)疾病知識，提高他們遵醫(yī)治療的依從性。落實告知義務(wù)中潛在的危險因素，如石膏固定的患者注意肢端的血運、松緊度等，防止肢體血液循環(huán)不良造成局部組織壞死；急性心肌梗死的病人便秘，排便用力時可導(dǎo)致猝死，要避免大便用力，使用緩瀉劑，如開塞露軟化大便……護理人員應(yīng)將注意事項告知病人，避免健康教育不到位引發(fā)醫(yī)患糾紛。當然，還有知情同意權(quán)、隱私權(quán)等。（五）建立連續(xù)監(jiān)測的安全網(wǎng)絡(luò)1、重點人群網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)；2、安全隱患的高危人群的連續(xù)監(jiān)測和管理。(六)制定護理安全應(yīng)急預(yù)案1．堅持以預(yù)防為主，在重視常規(guī)監(jiān)控的基礎(chǔ)上，關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點監(jiān)控，消除護理安全隱患，做到早識別、早處理，杜絕一切事故的發(fā)生。2．醫(yī)院各科室應(yīng)制定科學(xué)規(guī)范的護理安全處理應(yīng)急預(yù)案，針對臨床工作中容易導(dǎo)致風險的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的處理程序和方案，如對大咯血、猝死、墜床、自殺或有自殺傾向，患者物品失竊、停電、失火等突發(fā)事件等制定行之有效的應(yīng)急預(yù)案按；做好對護理人員應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練，遇有應(yīng)急事件發(fā)生時，護士能做到知行合一，操作嫻熟，實施有效搶救。本節(jié)小結(jié)：1.概述:（1）概念：護理事故、護理差錯、護理安全；（2）護理安全防范的意義：有利于提高護理質(zhì)量；有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境；有利于保護護理人員的自身安全。2.護理安全的影響因素：人員因素（病人因素、醫(yī)務(wù)人員因素）、物質(zhì)因素、環(huán)境因素、診療因素、管理因素。3.護理安全的防范原則：完善組織管理體系、健全各項規(guī)章制度、強化職業(yè)安全教育、優(yōu)化職場安全環(huán)境、制定護理安全應(yīng)急預(yù)案。護理職業(yè)防護隨著護理功能的轉(zhuǎn)變，護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷開展和應(yīng)用，護理工作的主體—護士，承擔著為病人提供協(xié)助診治及護理的諸多任務(wù)，在此過程中護士可能會受到許多職業(yè)性危險因素的損害。因此，護士應(yīng)具備能識別臨床護理中各種職業(yè)性危險因素及防范和處理職業(yè)損傷的能力，以維護自身職業(yè)安全。問題：護士小王，畢業(yè)后一直在內(nèi)科病房工作。一天，小王在給一患者拔輸液針后，不小心將針頭扎傷自己手指，查病歷后發(fā)現(xiàn)該患者HIV陽性。請問：1.護士小王應(yīng)立即采取哪些緊急措施處理傷口？2.按照規(guī)定她還應(yīng)該做哪些工作？一、職業(yè)防護的概念職業(yè)暴露（0ccupationalexposure）指從業(yè)人員因為職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護理職業(yè)暴露指護理人員在為患者提供護理服務(wù)過程中，由于醫(yī)院特定的環(huán)境，有受到各種生物、物理、化學(xué)及社會心理因素侵襲的危險。如經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中；接觸污染的注射器針頭、導(dǎo)管等，其他如光、熱、電磁輻射及工作負荷等影響的危險。2．護理職業(yè)風險是指護士在工作過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，如針刺傷、燙傷等。3．護理職業(yè)防護是指在護理活動過程中，針對各種職業(yè)暴露性因素采取一切有效措施，保護自身免受損傷或?qū)p傷降至最低程度。如護理人員洗手、穿低滲性隔離衣褲、戴雙層防護口罩、手套。（二）護理職業(yè)防護的意義1．提高護士職業(yè)生命質(zhì)量護理職業(yè)防護既可以避免職業(yè)性有害因素對護士造成身體上的傷害，又可以減輕不良的心理一社會因素對其造成心理上的壓力，還可以控制環(huán)境及行為不當引發(fā)的不安全因素，從而維護其健康的生活狀態(tài)，提高其職業(yè)生命質(zhì)量。2．科學(xué)規(guī)避護理職業(yè)風險通過護理職業(yè)防護知識、技能的學(xué)習與培訓(xùn)，可以提高護士的職業(yè)防護意識，使護理人員在工作中嚴格履行職業(yè)規(guī)范要求，有效控制職業(yè)性有害因素，科學(xué)規(guī)避護理職業(yè)風險。3．營造和諧安全的工作氛圍和諧安全的護理職場環(huán)境可使護士產(chǎn)生心理上的愉悅感及職業(yè)的安全感、認同感和自豪感，使護理人員的心理壓力得到緩解、精神衛(wèi)生狀況得到改善，從而提高護士職業(yè)的適應(yīng)能力。二、護理職業(yè)損傷的因素職業(yè)損傷的危險因素有生物因素、物理因素、化學(xué)因素和心理社會因素。（一）生物性因素由于護理工作的特殊性，臨床護士會經(jīng)常接觸到患者的血液、體液及各種分泌物，被污染的機率相當高。護理職業(yè)環(huán)境中常見的生物性有害因素有細菌、病毒、支原體等，其存在于病人的分泌物、排泄物、引流物及用過的衣物和器具中，可通過呼吸道、消化道、血液等途徑感染護士。致病與否取決于病原微生物的侵襲力、毒素類型、侵入機體的數(shù)量、侵入途徑及護士的免疫力。細菌：肺炎球菌，葡萄球菌等。病毒：主要包括流感病毒、禽流感病毒、冠狀病毒、柯莎奇病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)等。目前在血液傳播疾病中最具危害的是乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過３名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷，而發(fā)生艾茲病毒感染。（二）物理性因素在臨床工作中，造成護理職業(yè)損傷常見的物理因素有銳器傷、負重傷、輻射性損傷與溫度性損傷、噪音等。1、銳器傷銳器傷是一種由醫(yī)療利器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。感染的銳器傷是導(dǎo)致血源性疾病傳播的最主要因素。目前已經(jīng)證明有二十多種病原體可經(jīng)過銳器傷直接傳播。健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%-90%是由針刺傷所致，其中護士占80%。2、負重傷負重傷指由于工作性質(zhì)的原因常需要搬動或移動重物，而使身體負重過度，或不合理用力等，導(dǎo)致肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的損傷。原因（1）較大的工作強度工作壓力較大，精神高度緊張，重負下身體承受力下降，用力不均或不當，加速了椎間盤的損傷幾率，導(dǎo)致椎間盤突出癥。（2）外界溫差的刺激工作環(huán)境的變化，須適應(yīng)外界溫差。較大溫差刺激會阻礙腰部血液循環(huán)，加速椎間盤退變的速度，引發(fā)腰肌勞損，腰椎間盤突出癥。（3）長期的積累損傷損傷是發(fā)生椎間盤突出癥的常見原因，積累損傷是其重要誘因。護士執(zhí)行相關(guān)護理操作，對腰部損傷較大。使其易患腰部疾病。3、噪聲損傷噪聲主要來源于監(jiān)護儀、呼吸機的機械聲、報警聲、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品及機器移動的聲音等。WHO規(guī)定的醫(yī)院噪聲標準，即病房中的聲音強度不應(yīng)超過35dB。醫(yī)院的聲音超過45dB即為噪音會引起護理人員的疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、多器官的功能改變，嚴重時可導(dǎo)致聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。4、溫度性損傷常見的溫度性損傷有熱水袋、熱水瓶等引起的燙傷，氧氣、酒精等易燃易爆物品引起的燒傷，烤燈、高頻電刀等所引起的。5、輻射性損傷從事放射診斷和治療或接觸紫外線、激光等放射性物質(zhì)的護士若在工作過程中防護不當，也會造成皮膚損傷、眼球晶狀體渾濁，嚴重者會引起血液系統(tǒng)功能障礙、致癌或胎兒致畸。常用紫外線燈消毒造成的皮膚紅斑、紫外線眼炎；為腫瘤患者用放療診斷和治療過程中造成白細胞降低、放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者引起皮膚癌變。（三）化學(xué)性因素化學(xué)因素是指護士在從事診療、護理過程中以多種途徑接觸到的化學(xué)物質(zhì)。最為常見的是接觸多種消毒劑、抗腫瘤化療藥物、麻醉廢氣等，護士經(jīng)常接觸這些物質(zhì)可造成一定程度的潛在損害?；瘜W(xué)消毒劑經(jīng)常接觸且容易對護士造成損傷的化學(xué)消毒劑有：甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑等。輕者可引起皮膚、眼睛、呼吸道等的刺激癥狀，如皮膚發(fā)癢、流淚、氣喘等，嚴重者可造成肝、肺甚至神經(jīng)系統(tǒng)的損害。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑，對皮膚和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還有致敏誘變致癌作用。長期暴露于這些多種微量的有害氣體之下，會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠期效應(yīng)，往往不易被人們注意。2、抗腫瘤藥物長期接觸化療藥物，若防護不當時可通過皮膚、呼吸道、消化道等途徑入侵體內(nèi)造成潛在危害，可引起白細胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，嚴重者會出現(xiàn)致癌、致畸、致基因突變等損害。日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺傷癌細胞的同時，對人體正常組織細胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。有些資料表明使用抗癌藥的護士常出現(xiàn)眩暈、頭痛、咳嗽、惡心、脫發(fā)等現(xiàn)象。麻醉廢氣（笑氣等）：長期接觸微量的麻醉廢氣后，可導(dǎo)致麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積，而達到危害機體健康的濃度，并可能產(chǎn)生慢性的氧化物中毒和遺傳學(xué)影響，同時對手術(shù)室人員的聽力、記憶力等也產(chǎn)生影響。4、血壓計和體溫計含有汞，我們俗稱的水銀，是液態(tài)的重金屬，對人體也是有害的。汞破壞\t"/subview/26371/_blank"中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對口、粘膜和牙齒有不良影響，對肝臟也有損害。導(dǎo)致化學(xué)性損傷的原因（1）藥物準備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸如從藥瓶中拔出針頭時導(dǎo)致藥物飛濺；打開安瓿時，藥物粉末、藥液向外飛濺；連接管、輸液器、輸液袋、輸液瓶、藥瓶的滲漏和破裂導(dǎo)致藥物泄漏；拔針時造成部分藥物噴出等。（2）注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸如針頭脫落，藥液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，藥物溢出；護士在注射過程中意外損傷自己等。（3）廢棄物丟棄過程中可能發(fā)生的藥物接觸如丟棄被化療藥物污染的材料時的接觸；處理化療病人體液或排泄物時的接觸；處置吸收或沾染了接受化療藥物治療病人體液的被服及其他織物的接觸；清除濺出或溢出藥物時的接觸等。（四）心理-社會因素1、工作壓力：護士常處于超負荷的工作狀態(tài)。長期面對疾病、死亡、意外傷害等不良刺激；公共突發(fā)事件、酗酒、醫(yī)療糾紛等社會問題使護理風險增加。2、精神壓力：長期超負荷工作以及緊張的工作氣氛，使護士容易發(fā)生機體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問題。在護理工作領(lǐng)域存在著一些負性因素，有時會直接影響到護士心理和工作行為，嚴重時會導(dǎo)致護士出現(xiàn)職業(yè)倦怠。長期的倒班造成護士生物鐘和社會角色的紊亂。3、人際關(guān)系：人際關(guān)系適應(yīng)性差。護士每天服務(wù)于千差萬別的人群，感受沉重和壓抑，人際關(guān)系的特殊性與復(fù)雜性影響著護士的身心狀態(tài)。三、常見護理職業(yè)損傷的防護措施（重點）(一)生物性損傷的防護1、切斷傳播途徑，執(zhí)行標準預(yù)防標準預(yù)防即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時均應(yīng)采取防護措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用標準預(yù)防3個基本內(nèi)容隔離對象：視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。防護：強調(diào)雙向防護，防止疾病雙向傳播。隔離措施：采取相應(yīng)的隔離措施，其重點是洗手和洗手的時機。標準預(yù)防技術(shù)：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡和面罩等。手衛(wèi)生的五大時刻如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢?（視頻）答案１、病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染；２、自己很容易攜帶病原體、患病；３、把病原體帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時就可能發(fā)病。七步洗手法：2、規(guī)范處理醫(yī)療廢物及排泄物(1)分類收集：醫(yī)療廢物采取分類收集原則，按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，且外面有明顯的警示標識和警示說明，注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位，產(chǎn)生日期，類別等。(2)規(guī)范盛裝：包裝物或容器內(nèi)盛裝醫(yī)療廢物達到3／4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使封口緊實、嚴密。放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。(3)專人管理：醫(yī)療廢物由接受過相關(guān)法律和安全防護技術(shù)等知識培訓(xùn)的專門管理人員管理，按規(guī)定穿工作服，戴口罩、帽子及橡膠手套進行醫(yī)療廢物的收集、運送并分類處理。(4)規(guī)范排污：排泄物、分泌物等污物倒入專用密閉容器內(nèi)經(jīng)消毒后方可排入下水道或污水池。定期進行健康體檢和免疫接種根據(jù)所在的工作場所，病種的種類，有選擇性地選擇疫苗進行注射。進行健康體檢，每個人定期體檢，關(guān)心受傷的護士。（二）物理性損傷的防護1、銳器傷的防護（難點）（1）禁止采取易導(dǎo)致?lián)p傷的危險行為：①抽吸藥液后立即用單手(禁止雙手)回套針帽。②掰開安瓿制劑時應(yīng)墊無菌紗布。③靜脈加藥時去除針頭，通過三通管加入。④禁止雙手分離污染的注射器和針頭。⑤使用后的銳器直接投入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，以防止刺傷。封好的銳器盒需有醒目的標識，不得與其他醫(yī)療廢物混放。⑥禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。（2）禁止直接傳遞銳器：傳遞手術(shù)器械(如刀、剪、針等)時，可用小托盤傳遞(避免直接傳遞)。（3）做好個人防護：加強新護士上崗前的職業(yè)防護教育，使之認識到銳器傷的危害，提高自我防護意識，自覺采取防護措施，增強自我防護意識。①掰開安瓿制劑時應(yīng)墊無菌紗布。②實行彈性排班，在治療高峰期保證護理人力配備，減輕護士工作壓力。③為不配合的病人注射時，如昏迷躁動病人、患兒，應(yīng)有助手協(xié)助。④建立醫(yī)療銳器處理流程。⑤建立護士健康檔案，定期體檢，并接種相應(yīng)的疫苗。⑥建立損傷后及時上報制度，按規(guī)程治療處理，并追蹤傷者的健康狀況。提供足夠的廢物收集箱或者盒子，侵襲性操作戴手套。提高個人操作技能水平：加強護士專業(yè)技能培訓(xùn)、提高護理人員專業(yè)護理技術(shù)操作水平。保證護理器材的安全性使用具有安全裝置的醫(yī)療器具，如采用安全采血器與采血針頭，一次性無針頭輸液管路等無針連接系統(tǒng)，一次性防針刺傷注射器，回縮的注射器等，盡量避免工作中的損傷。緊急處理傷口并提交損傷報告WHO對安全注射的定義1、對接受注射者無害DoesNoHarmtotheRecipient2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk銳器傷發(fā)生后的應(yīng)急處理(1)保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)程脫去手套。(2)立即捏住傷口近心端，向遠心端擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓。(3)用肥皂水清洗傷口，并用流動的自來水反復(fù)沖洗傷口。黏膜處用生理鹽水反復(fù)沖洗，再用75％乙醇、2％碘酊或0.5％碘附消毒傷口，待干后貼上無菌敷貼。(4)填寫銳器傷登記表，及時上報相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染科。(5)立即抽血做相關(guān)病毒血清學(xué)檢查，確定是否存在感染，必要時注射疫苗和免疫球蛋白，并隨訪觀察：①乙肝職業(yè)暴露后：受傷護士若乙肝表面抗體陽性，且以前接種過乙肝疫苗，可進行復(fù)查，不做特殊處理；若乙肝表面抗體陰性，或未接種過乙肝疫苗，在傷后24小時內(nèi)、第1、6個月注射乙肝疫苗，注射第一針疫苗的同時注射乙肝免疫球蛋白，第3、6、12個月隨訪監(jiān)測。②丙肝職業(yè)暴露后：若受傷護士丙肝表面抗體陰性，在受傷當天、第3周、第3、6個月隨訪監(jiān)測。③艾滋病職業(yè)暴露后：若受傷護士HIV抗體陰性，經(jīng)專家評估后立即在4小時內(nèi)，最遲不超過24小時預(yù)防性用藥，即使超過24小時也應(yīng)預(yù)防性用藥，且在受傷當天及第4、8、12周及第6個月進行HIV抗體檢測，醫(yī)學(xué)觀察1年。職業(yè)暴露后應(yīng)遵循哪些處理原則及時處理原則報告原則保密原則知情同意原則2、負重傷的防護（1）加強身體鍛煉：通過健美操、廣播操、瑜伽、太極拳等方式堅持鍛煉，以提高組織的柔韌性，關(guān)節(jié)的靈活性，改善局部的血液循環(huán)，預(yù)防椎間盤的退變及下肢靜脈的曲張。（2）保持正確的工作姿勢：站位或坐位時，保持腰椎伸直，避免過度屈曲造成腰部韌帶勞損。彎腰搬重物時，伸直腰部，雙腳分開，屈髖下蹲，后髖及膝部用力，挺腰搬起重物。站立時，雙下肢輪流支撐身體重量，適當踮腳，促進小腿肌肉的收縮及靜脈血的回流。工作間隙期適當變換體位或姿勢，如盡量抬高下肢或鍛煉下肢，促進血液回流。（3）使用勞動保護用品：工作時間護士佩戴腰圍以加強腰部的穩(wěn)定性，休息時解下，避免造成腰肌萎縮。協(xié)助重病人翻身時適當采用合適的輔助器材，如過床易等，減輕工作負荷。穿軟底鞋、彈力襪可促進下肢血的回流。（4）養(yǎng)成良好的生活習慣：選用硬度和厚度適宜的床墊。均衡營養(yǎng)，多攝取富含維生素B和維生素E的食物，以營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)。（5）避免過重的工作負荷：在工作中合理排班，實施彈性排班和輪班的方法，避免護士工作強度過大、一次性工作時間過長加重身體負荷，減輕護士的職業(yè)壓力。（三）化學(xué)性損傷的防護化療藥物損傷是護理工作中較為常見的化學(xué)性損傷，其防護的主要措施如下。提供安全的防護用品和設(shè)備配制化療藥物時應(yīng)具備如下條件：①設(shè)立專門化療藥物的配藥間；②在專用層流柜內(nèi)配藥；③配藥室內(nèi)配有空氣凈化裝置，避免空氣污染；④操作臺覆蓋一次性防滲透的防護墊，以吸附濺出的藥液，減少工作臺面的污染。2、配備專業(yè)的化療護士①執(zhí)行化療的護士需經(jīng)過專門的職業(yè)訓(xùn)練，增強職業(yè)防護意識，并主動實施各種防護措施。②面對職業(yè)損傷因素時，心態(tài)平和地處理，將損傷降到最低3．遵守化療藥物配制規(guī)程接觸化療藥物的護士應(yīng)做到：①配藥前洗手，主動佩戴各種防護用具。②割安瓿前