第一組學(xué)生匯報(bào)

第一組作業(yè)成員：于靜濤陳小萍吳超高樹鵬杜繼峰找有質(zhì)量有生命的知識做有思考有特色的作業(yè)解題思路：

問題一：如何搜集證據(jù)？

1、標(biāo)準(zhǔn)與指南（國家政府機(jī)構(gòu)制訂的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)）

建設(shè)部《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》、《室內(nèi)裝飾材料有害物質(zhì)限量》等十項(xiàng)強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)，以及《住宅室內(nèi)裝飾裝修管理辦法》等一系列規(guī)章。

衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》

2、文獻(xiàn)報(bào)道（Pubmed、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫）

白血病→流行病學(xué)資料→危險(xiǎn)因素

→病因?qū)W

3、權(quán)威機(jī)構(gòu)研究（NCI、WHO、CDC及相關(guān)學(xué)協(xié)會）問題二：如何提供有關(guān)白血病治療的最新進(jìn)展信息？

1、全國小兒白血病“經(jīng)濟(jì)方案”協(xié)作網(wǎng)

2、藥物治療（包括藥物工具書的使用）

3、骨髓移植

4、其它任務(wù)分工標(biāo)準(zhǔn)與指南于靜濤文獻(xiàn)報(bào)道李曉荻權(quán)威機(jī)構(gòu)研究陳小萍白血病治療進(jìn)展杜繼峰、吳超作業(yè)匯總高樹鵬標(biāo)準(zhǔn)與指南民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范民用建筑工程驗(yàn)收時(shí)，必須進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境污染物濃度檢測。檢測結(jié)果應(yīng)符合表如下的規(guī)定：氡(Bq/m3)≤200≤400

游離甲醛(mg/m3)≤0.08≤0.12

苯(mg/m3)≤0.09≤0.09

氨(mg/m3)≤0.2≤0.5

TVOC(mg/m3)

≤0.5

≤0.6

注：1表中污染物濃度限量，除氡外均應(yīng)以同步測定的室外空氣相應(yīng)值為空白值。

2表中污染物濃度測量值的極限值判定，采用全數(shù)值比較法。人造板及其制品中甲醛釋放量、溶劑型木器涂料中有害物質(zhì)、內(nèi)墻涂料中有害物質(zhì)、膠粘劑中有害物質(zhì)、木家具中有害物質(zhì)、壁紙中有害物質(zhì)、聚乙烯卷材地板中有害物質(zhì)、地毯、地毯襯墊及地毯用膠粘劑中有害物質(zhì)、混凝土外加劑中釋放氨、建筑材料放射性核素等有害物質(zhì)的限量應(yīng)參照《室內(nèi)裝飾材料有害物質(zhì)限量》等十項(xiàng)強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)住宅室內(nèi)裝飾裝修管理辦法

第二十八條住宅室內(nèi)裝飾裝修工程使用的材料和設(shè)備必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量檢驗(yàn)合格證明和有中文標(biāo)識的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、生產(chǎn)廠廠名、廠址等。禁止使用國家明令淘汰的建筑裝飾裝修材料和設(shè)備。

第二十九條裝修人委托企業(yè)對住宅室內(nèi)進(jìn)行裝飾裝修的，裝飾裝修工程竣工后，空氣質(zhì)量應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。裝修人可以委托有資格的檢測單位對空氣質(zhì)量進(jìn)行檢測。檢測不合格的，裝飾裝修企業(yè)應(yīng)當(dāng)返工，并由責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)損失。室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、室內(nèi)空氣應(yīng)無毒、無害、無異常嗅味

二、室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)見表

文獻(xiàn)報(bào)道中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志本刊報(bào)道血液學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究論文，包括實(shí)驗(yàn)血液學(xué)，分子血液學(xué)，臨床血液學(xué)，腫瘤血液學(xué)，免疫血液學(xué)，移植血液學(xué)，輸血學(xué)，止血與栓塞，血液病新藥和新診療措施等。本刊面向生物醫(yī)學(xué)科研單位學(xué)者、醫(yī)學(xué)院校相關(guān)教學(xué)人員和臨床醫(yī)務(wù)工作者。本刊設(shè)“論著”，“研究報(bào)告”和“綜述”三大欄目。血液學(xué)領(lǐng)域的中高級科技人員為本刊主要撰稿群和讀者群。中國小兒血液與腫瘤雜志本刊具有科學(xué)性、實(shí)用性，主要反應(yīng)我國小兒血液/腫瘤臨床、科研及預(yù)防醫(yī)學(xué)的動態(tài)和成果，傳遞國內(nèi)外小兒血液/腫瘤研究進(jìn)展的最新信息，推廣小兒血液/腫瘤研究的新技術(shù)和新方法。讀者對象為從事小兒血液與腫瘤的各級醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室研究人員及相關(guān)研究人員。兼顧基層、培養(yǎng)中青年，并益于提高小兒血液與腫瘤疾病的醫(yī)療質(zhì)量?！秎eukemia》特點(diǎn)：（1）致力于血液惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究的專科雜志（2）免費(fèi)提供部分綜述和原始論文。（3）包括白血病研究的各個(gè)方面

LEUKEMIARESEARCH網(wǎng)站地址

特點(diǎn)（1）由全球著名醫(yī)學(xué)信息出版商Elsevier于1977年創(chuàng)辦的國際性雜志，（2）給所有醫(yī)護(hù)專業(yè)人員和從事基礎(chǔ)研究和臨床研究人員提供最新和最全的資料。（3）文章內(nèi)容側(cè)重白血病流行病學(xué)研究和臨床研究，同時(shí)包括白血病造血功能,生物化學(xué),細(xì)胞生物學(xué)，分子生物學(xué)和免疫學(xué)（4）可以根據(jù)不同的人物身份找到所需資源5）提供免費(fèi)文章Bloodblood是一種醫(yī)學(xué)雜志每周公布的美國血液學(xué)會。它是由威廉Dameshek，研究者記與描述的概念，骨髓增生性疾病和參加第一次研究氮芥各種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，于1946年，此后一直在連續(xù)出版物。其特點(diǎn)：對血液學(xué)的概覽-提供簡明概要的尖端課題，尤其是那些有望為未來的臨床應(yīng)用價(jià)值。完整的論文收錄-目前最先進(jìn)的調(diào)查結(jié)果的廣泛紀(jì)律血液學(xué)。綜述文章-評價(jià)重要進(jìn)展在廣泛的專業(yè)領(lǐng)域。參加第一次研究氮芥各種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，于1946年，此后一直在連續(xù)出版物?！栋籽　ち馨土觥罚?）是以白血病、淋巴瘤為主的血液系統(tǒng)惡性腫瘤專業(yè)的學(xué)術(shù)期刊。（3）主要欄目：專論、基礎(chǔ)研究、臨床研究、講座、綜述、標(biāo)準(zhǔn)與指南、實(shí)驗(yàn)研究、短篇及個(gè)案報(bào)告、消息等（4）報(bào)道內(nèi)容：白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及其他血液系統(tǒng)惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究、臨床成果、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，病理（例）討論，新技術(shù)、新方法、新進(jìn)展綜述，國際交流信息等。（5）獲得榮譽(yù)：連續(xù)七年被評為“山西省一級期刊”，多次被推薦參加“華北地區(qū)優(yōu)秀期刊”、“中國期刊方陣”等評選。（6）本刊編委會由國內(nèi)外著名血液腫瘤學(xué)專家組成（7）本刊為中國科技核心期刊、中國生物醫(yī)學(xué)核心期刊、中國腫瘤學(xué)類核心期刊，被中國核心期刊數(shù)據(jù)庫收錄。

病例

病例一天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)張茂東，武光林，劉曉杰，孟令新(1．天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，天津300070；2．天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院)兒童白血病是嚴(yán)重危害兒童健康的最常見的惡性腫瘤之一，近幾年發(fā)病率有上升趨勢，其發(fā)病機(jī)制至今仍未明確。最近，雖然國內(nèi)外頗為關(guān)注家居裝修與兒童白血病之間的關(guān)系。但未見對其做詳細(xì)研究。我們通過兒童白血病危險(xiǎn)因素的病例對照研究，探討家居裝修與兒童白血病的關(guān)系。Sallmyr等曾發(fā)現(xiàn)長期接觸苯、甲醛等揮發(fā)性毒物的人群中DNA依賴蛋白激酶催化亞單位(DNA—dependentproteinkinasecatalvticsubunit，DNA—PKcs)表達(dá)低，本研究通過檢測DNA—PKcs的表達(dá)，進(jìn)一步探討家居裝修與兒童白血病的關(guān)系。作者研究了來源于天津市兒童醫(yī)院、河西醫(yī)院2001年4月～2006年4月期間住院的O一14歲白血病患兒共100例，其中男性58例，女性42例。：隨機(jī)選擇同性別、同民族、年齡相差為±3個(gè)月，同期同醫(yī)院的其他患兒作為對照(排除血液系統(tǒng)疾患和腫瘤)。結(jié)果顯兒童白血病與家居裝修史有關(guān)對是否懷孕期間裝修、是否為豪華裝修、裝修后入住時(shí)間、人住時(shí)氣味進(jìn)行分析，除是否為豪華裝修無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他均顯示家庭裝修與兒童白血病的發(fā)生有關(guān)。病例二家庭中醫(yī)藥2001．2．19佟彤／文北京兒童醫(yī)院血液科的醫(yī)生們，被一年多來的初步統(tǒng)計(jì)嚇了一跳：因?yàn)閬磲t(yī)院看白血病的孩子中間，十分之九的家中在半年之內(nèi)曾經(jīng)進(jìn)行了裝修。醫(yī)生說，雖然目前他們只掌握了簡單的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，但油漆中含有的苯和大理石石材中可能有放射性物質(zhì)，確實(shí)是引起白血病和再生障礙性貧血的確鑿原因。血液科的臧晏教授告訴記者，目前世界醫(yī)學(xué)界還沒有搞清白血病的確切病因，現(xiàn)在的一般觀點(diǎn)是，人體中的癌癥基因和抑癌基因間的平衡失調(diào)，發(fā)生白血病的孩子體內(nèi)存在固有的基因缺陷，這是他們在同樣環(huán)境中容易發(fā)生白血病的內(nèi)在因素。而外界的刺激，比如放射性物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)的頻繁接觸或者高濃度接觸則是導(dǎo)致白血病的誘因。臧教授說，根據(jù)原來的統(tǒng)計(jì)，北京兒童醫(yī)院接受的白血病兒童中山西省陽泉、大同地區(qū)的居多，醫(yī)生們分析晚，這與當(dāng)?shù)孛禾抠Y源豐富，煤礦中含有放射性物質(zhì)有關(guān)。近年來的發(fā)病趨勢提醒準(zhǔn)備大興土木的家庭，在“動土”前三思。病例三據(jù)中華慈善總會不久前做的一項(xiàng)謫查顯示，中國15歲以下的青少年白血病的發(fā)病率造刊十萬持之四．每年平均新增白血病患兒近兩萬人。而另一項(xiàng)相應(yīng)調(diào)查財(cái)指出．有大約50％以上的白血病患者家中在六個(gè)月以前進(jìn)行過豪華裝磬中山大學(xué)跗屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科血液腫宿病區(qū)昌躍教授建議，裝修中應(yīng)避免以下幾點(diǎn)：1．盡可能用甲醛苯眚量較低的綠色材料；2．裝修后請環(huán)保所來鑒定甲醛、苯∞含量是否超標(biāo)：3．人往前保證3十月的通風(fēng)后才能正式人??；4人住后出現(xiàn)頭暈、乏力等情況應(yīng)繼續(xù)保持通風(fēng)量。病例四拒絕甲醛還孩子一片健康的天地健康世界據(jù)北京市兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)．近90％白血病患兒的家中短期內(nèi)裝修過房屋：哈爾濱血液腫瘤研究所對收治的1500多例兒童血液病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中80％的白血病患者家庭在近一兩年內(nèi)裝修過房屋。這絕對不是巧合，經(jīng)過進(jìn)一步調(diào)查證明．近年來導(dǎo)致兒童白血病患病數(shù)量激增的主要原因極有可能是由于裝修污染造成的室內(nèi)甲醛超標(biāo)所導(dǎo)致。甲醛離寶貝有多遠(yuǎn)?目前我們能夠接觸到的甲醛主要來自室內(nèi)裝修和裝飾材料。用作室內(nèi)裝飾的各種人造板材中使用的膠粘劑是以甲醛為主要成份的脲醛樹脂，板材中殘留的甲醛會逐漸向周圍環(huán)境釋放．是形成室內(nèi)空氣中甲醛的主體。另外含有甲醛成分并有可能向外界散發(fā)的其他各類裝飾材料．比如貼墻布．貼墻化纖在地毯、泡沫塑料、油漆和涂料等也會形成甲醛污染的來源。那么，讓我們看看這些揮發(fā)著甲醛的材料離我們的寶貝到底有多遠(yuǎn)。2005年7月17日上午．北京市產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)所、中國室內(nèi)裝飾協(xié)會室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測中心、北京聯(lián)合大學(xué)室內(nèi)環(huán)境檢測與評價(jià)中心和北京安家康環(huán)境質(zhì)量檢測中心等四家檢測機(jī)構(gòu)．聯(lián)合發(fā)布北京市兒童房裝修污染調(diào)查報(bào)告中指出，北京市逾7成以上兒童房甲醛超標(biāo)。在對北京市1—2年內(nèi)裝修過的466戶有兒童房的家庭進(jìn)行實(shí)地檢測的過程中發(fā)現(xiàn)．兒童房內(nèi)甲醛濃度超出國家標(biāo)準(zhǔn)(每立方米0．1毫克)的為336戶，占檢測總數(shù)72．1％。超標(biāo)濃度從1—8倍不等，西城區(qū)天寧寺前街、馬甸南村兩戶居民兒童房被檢出甲醛濃度超出國家標(biāo)準(zhǔn)14．4倍。安康生活2005.5電子雜志BloodJournalLeukemiaScienceDirect-LeukemiaResearch權(quán)威機(jī)構(gòu)研究急性淋巴性白血?。ˋcutelymphoblasticleukemia.ALL）是白細(xì)胞的一種癌癥，通常在抵抗感染的機(jī)體內(nèi)。人體內(nèi)有兩種主要的的白細(xì)胞：淋巴細(xì)胞和骨髓細(xì)胞。急性淋巴性白血病可以影響淋巴細(xì)胞。白血病細(xì)胞是失去正常血細(xì)胞功能的異常細(xì)胞，他們是不成熟的，無法幫助機(jī)體抵抗感染，因此，患有急性淋巴性白細(xì)胞的兒童通常都有感染和發(fā)燒。急性淋巴性白血病是最常見的兒童白血病類型2004年6月，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（InternationalAgencyforResearchonCancer.IARC)已將甲醛定為一種人類致癌物。Whathavescientistslearnedabouttherelationshipbetweenformaldehydeandcancer?甲醛與癌癥的關(guān)系

Sincethe1980s,theNationalCancerInstitute(NCI),acomponentoftheNationalInstitutesofHealth,hasconductedstudiestodeterminewhetherthereisanassociationbetweenoccupationalexposuretoformaldehydeandanincreaseintheriskofcancer.TheresultsofthisresearchhaveprovidedEPAandtheOccupationalSafetyandHealthAdministration(OSHA)withinformationtoevaluatethepotentialhealtheffectsofworkplaceexposuretoformaldehyde.從1980年開始，NCI就開始進(jìn)行研究以確定專業(yè)性接觸甲醛是否與患癌風(fēng)險(xiǎn)率提高有關(guān)。SeveralNCIstudieshavefoundthatanatomistsandembalmers,peoplewhoarepotentiallyexposedtoformaldehydeintheirprofessions,areatanincreasedriskofleukemiaandbraincancercomparedwiththegeneralpopulation.NCI的一些研究已經(jīng)證實(shí)解剖學(xué)家和尸體防腐者這些潛在接觸甲醛的的專業(yè)人士罹患白血病和腦癌的風(fēng)險(xiǎn)相對其他人員都高。In2003,anumberofcohortstudieswerecompletedamongworkersexposedtoformaldehyde.Onestudy,conductedbyNCI,lookedat25,619workersinindustrieswiththepotentialforoccupationalformaldehydeexposureandestimatedeachworker’sexposuretothechemicalwhileatwork。Theresultsshowedanincreasedriskofdeathduetoleukemia,particularlymyeloidleukemia,amongworkersexposedtoformaldehyde.Thisriskwasassociatedwithincreasingpeakandaveragelevelsofexposure,aswellaswiththedurationofexposure,butnotwithcumulativeexposure.Usinganadditional10yearsofdata,afollow-upstudypublishedin2009continuedtoshowapossiblelinkbetweenformaldehydeexposureandcancersofthehematopoieticandlymphaticsystems,particularlymyeloidleukemia,aswaspreviouslyreported.Asinthepreviousstudy,theriskwashighestearlierinthefollow-upperiodanddeclinedsteadilyovertime,suchthatthecumulativeexcessriskofmyeloidleukemiawasnolongerstatisticallysignificant.Theresearchersnotedthatsimilarpatternsofrisksovertimehadbeenseenforotheragentsknowntocauseleukemia.2003年，NCI針對暴露于甲醛中的工人的一系列群組研究完成。該研究包括針對25619名在工作中接觸甲醛的工人并評估每個(gè)工人的化學(xué)接觸。研究結(jié)果表明這些甲醛接觸者因白血病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是骨髓性白血病。這一風(fēng)險(xiǎn)的的峰值與接觸甲醛的平均水平和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，而與累積接觸無關(guān)。使用了另外10年的數(shù)據(jù)，一個(gè)后續(xù)研究的成果發(fā)表于2009年，該研究表明甲醛接觸與造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的的癌癥有關(guān)，尤其是骨髓性白血病，這點(diǎn)之前已經(jīng)報(bào)道過。Aseparatestudyof11,039textileworkersperformedbytheNationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth(NIOSH)alsofoundanassociationbetweenthedurationofexposuretoformaldehydeandleukemiadeaths。However,theevidenceremainsmixedbecauseacohortstudyof14,014Britishindustryworkersfoundnoassociationbetweencumulativeformaldehydeexposureandleukemiadeaths。

另一項(xiàng)由國立職業(yè)安全及健康機(jī)構(gòu)（INOSH）對11039名紡織工人的研究同樣也證實(shí)甲醛接觸的持續(xù)時(shí)間與白血病死亡存在聯(lián)系。盡管如此，證據(jù)依舊好壞參半，因?yàn)橐豁?xiàng)針對14041名英國工業(yè)工人的研究并沒有找出甲醛累積接觸與白血病死亡有關(guān)聯(lián)。Formaldehydeundergoesrapidchemicalchangesimmediatelyafterabsorption.Therefore,somescientiststhinkthatformaldehydeisunlikelytohaveeffectsatsitesotherthantheupperrespiratorytract.However,somelaboratorystudiessuggestthatformaldehydemayaffectthelymphaticandhematopoieticsystems.Basedonboththeepidemiologicdatafromcohortstudiesandtheexperimentaldatafromlaboratoryresearch,NCIinvestigatorshaveconcludedthatexposuretoformaldehydemaycauseleukemia,particularlymyeloidleukemia,inhumans.However,inconsistentresultsfromotherstudiessuggestthatfurtherresearchisneededbeforedefiniteconclusionscanbedrawn甲醛吸收后進(jìn)行快速的化學(xué)變化，因此，有些科學(xué)家認(rèn)為甲醛除影響上呼吸道外不影響其他部位。盡管如此，一些實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)證明，甲醛可能影響淋巴及造血系統(tǒng)?；谌航M研究所得的流行病學(xué)資料以及實(shí)驗(yàn)室所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，ＮＣＩ的調(diào)查人員已經(jīng)做出結(jié)論：甲醛接觸可能引起人類白血病，尤其是骨髓性白血病。這與某些研究有矛盾，因此還需要近一步的研究確定。苯與癌癥的關(guān)系KeypointWhitebloodcellcountsweredecreasedinshoemanufacturingworkersexposedtolowlevelsofbenzeneinChina.Ithasbeenpreviouslyestablishedthatbenzenelowersbloodcellcountsandcausesleukemiaathighlevelsofoccupationalexposure.Researchersconductedmultipleworkplaceairsamplesandmeasuredbenzeneandotherchemicalsoverthecourseofoneyearormore,duringdifferentseasons,soastoaccuratelyestimateworkers'exposuresovertime.Thisstudyshowsthattherearechangesinwhitebloodcellcountsinworkersexposedtoatorbelow1ppmbenzene.Moreresearchisneededtounderstandwhatthesechangesmean,andwhatotherkindsofbiologicchangesareoccurringinthebonemarrowwherebloodcellsareformed.Itisimportanttodetermineifresultscanbeindependentlyconfirmed.Itisalsoimportanttoexaminelong-termhealtheffectsinworkersexposedtolowlevelsofbenzene,suchasincreasedoccurrenceofseriousdiseasesofthebloodsystem,includingleukemia,andotherbloodsystemdiseases.在中國，接觸低濃度苯的制造業(yè)工人，體內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低已證實(shí)：苯能夠降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)，職業(yè)性接觸高濃度苯講引起白血病。研究人員檢測多個(gè)工作場所空氣樣本及其他化學(xué)物質(zhì)在一年或多年，以及不同的季節(jié)，以精確估計(jì)工人的暴露時(shí)間。此項(xiàng)研究證實(shí)接觸濃度等于或低于1PPm苯的工人白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所改變。要探究這種改變的意義以及骨髓（血細(xì)胞在此合成）中將產(chǎn)生何種生物學(xué)變化還需要更深入的研究。Overview.Anewstudyfoundthatwhitebloodcellcountswereloweredinworkersexposedtolessthan1ppmofthechemicalbenzene(partbenzenepermillionpartsair).Additionally,thestudyexaminedinheriteddifferencesingenesthatareinvolvedinthemetabolismofbenzeneinthebody.Peoplewithcertaingenetictraitswereespeciallysusceptibletothetoxiceffectsofbenzeneonbloodcells.Thestudy,"HematotoxicityinWorkersExposedtoLowLevelsofBenzene,"reportsresultsfromastudyof250Chineseworkersexposedtobenzenethroughtheairintheirworkplaceandcomparesbloodcellcountsto140non-exposedworkers.ThisstudywasperformedbyateamofinvestigatorsfromtheNationalCancerInstitute(NCI),UniversityofCalifornia,Berkeley,theChineseCenterforDiseaseControlandPrevention(ChineseCDC),UniversityofNorthCarolinaatChapelHill,andtheNewYorkBloodCenterandwaspublishedintheDecember3,2004,issueofScience*.NCI等研究機(jī)構(gòu)對250名通過空氣接觸苯的中國工人進(jìn)行研究，證明在他們體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所減少。Canpeoplegetcancerfrombeingexposedtobenzene?

TheInternationalAgencyforResearchonCancer(IARC),afterexaminingmanyscientificstudies,concludedthatbenzenedoescausecancerinhumans.Occupationalstudiesofworkersexposedtohighlevelsofbenzenehaveshownthatbenzenecausesleukemia,acancerofthebonemarrow(wherebloodcellsaremade).國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）審查了許多科學(xué)研究，得出結(jié)論認(rèn)為，苯確實(shí)能夠引起人類癌癥。對于職業(yè)需要暴露于高劑量苯的工人的研究證實(shí)，苯能引起骨髓（紅細(xì)胞在此合成）的癌癥，即白血病。全國小兒白血病經(jīng)濟(jì)方案協(xié)作網(wǎng)據(jù)新華社廣州11月11日電“小兒白血病患者中，大約90%%的孩子因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難，支付不起昂貴的治療費(fèi)用無奈地選擇了放棄，現(xiàn)在看來，這種遺憾可以避免了。”全國著名兒童血液病專家吳梓梁教授向記者透露，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在最近舉行的全國小兒血液／腫瘤學(xué)術(shù)會議上，被推選為全國小兒白血病經(jīng)濟(jì)方案協(xié)作網(wǎng)中心，全國45家醫(yī)院將聯(lián)手開展協(xié)作，啟用一項(xiàng)新的經(jīng)濟(jì)方案為14歲以下患兒進(jìn)行治療。小兒白血病是兒童時(shí)期惡性腫瘤疾病中患病率和死亡率最高的疾病，最主要、最有效、最經(jīng)濟(jì)的治療方法是化療。但是一直以來，動輒要20多萬元的高額費(fèi)用，使不少低收入家庭背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至有很多患兒在醫(yī)院面前望而卻步。吳梓梁教授介紹說，根據(jù)通用方案，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院平均每個(gè)小兒白血病治療費(fèi)用達(dá)17萬元，正規(guī)的程序是先住院半年，回到當(dāng)?shù)卮蜥槼运帲颐績扇齻€(gè)月回來做一次加強(qiáng)治療，還要經(jīng)常做一些檢查，3年后停藥觀察。新推出的經(jīng)濟(jì)方案，則分別制定A、B1、B2、B3等四個(gè)類別，最低花費(fèi)3000元，最高也只需6萬元，治療期跟通用方案一樣是3年，但把患兒入院治療的時(shí)間由半年縮短為1至3個(gè)月，選擇價(jià)格較低的用藥，同時(shí)減免加強(qiáng)治療，除了定期回院體檢之外，大部分時(shí)間就在家里吃藥治療。白血病治療方法——骨髓移植骨髓移植每次是器官寶寶移植的一種將談話正常骨髓由靜脈輸入反面患者體內(nèi)以取代病變骨髓的現(xiàn)象治療方法用以一段治療造血功能異常免疫功能缺陷血液系統(tǒng)惡性腫瘤及其他地方一些惡性腫瘤用此療法均可提高療效熱心改善預(yù)后得到長生存期乃至根治影響骨髓花錢移植的分類

一類為異基因骨髓移植也不（年代以來臨床品質(zhì)應(yīng)用已取得很大的考慮成功）它需有與語氣患者人類白細(xì)胞抗原(HLA)相匹配的同胞兄弟姐妹溫暖以及極少數(shù)的無親緣大家關(guān)系的供髓者所輸入的異體骨髓或家庭成員間如無數(shù)父母和子女的骨髓成功移植;以及與患者溫暖HLA不很匹配的無關(guān)供者的骨髓非同胞的兄弟重新姐妹雖HLA相匹配但易發(fā)生輕重不等的會診移植物抗宿主病(GVHD)尤其在后一種左右情況更困難嚴(yán)重另一類為同基因骨髓多拉移植即極少數(shù)的同卵雙胎孿生兄弟或姐妹醫(yī)生間的骨髓移植醫(yī)風(fēng)還有一類為自體骨髓移植女兒(ABMT)此類骨髓移植對待開展較晚年代應(yīng)用于溫和臨床用自身的骨髓不需供髓者此法簡便易于推廣可用于獨(dú)生子女并且不適無GVHD的發(fā)生用于白血病淋巴瘤和多種實(shí)體瘤的咨詢治療人類白細(xì)胞抗原(HLA)基因位點(diǎn)同時(shí)存在于兩條第號染色體的短臂上每條上又由緊密連鎖的復(fù)雜溫和的基因位點(diǎn)組成每個(gè)位點(diǎn)都由幾個(gè)或幾十個(gè)等位基因中的一個(gè)組成在細(xì)胞膜上目前所發(fā)現(xiàn)的抗原已有種左右出來在實(shí)驗(yàn)室目前所能檢測到的HLA抗原只有HLA－A－B-C-D/DR這幾大類實(shí)驗(yàn)室所測得兩人之間這幾種抗原相符合不等于兩人的全部抗原中不錯(cuò)沒有不相符之處在同胞兄弟姐妹經(jīng)驗(yàn)中從結(jié)果父母各接受一條染色體上每種基因的一個(gè)所以是單倍體基因遺傳同胞兄弟姐妹病因間基因配合方式完全相同率僅占％一下父母與子代間總有一個(gè)單一型染色體上HLA的AB等位點(diǎn)的配合不同故除同卵的孿生兄弟或意思姐妹外家庭成員間及無關(guān)供者間HLA相匹配的機(jī)率是極少的

HLA最初是作心地為人類的主要掛到組織相容性復(fù)合物(MHC)被發(fā)現(xiàn)的其基因編碼所表達(dá)的抗原參予求治控制免疫識別及細(xì)胞亞群間相互作用月經(jīng)故HLA不相匹配對細(xì)致移植物與受者組織之間的相互排斥有影響看上幸運(yùn)臨床上一方面可產(chǎn)生移植結(jié)合物穩(wěn)定不能植活另一方面可產(chǎn)生輕重不等的急性與慢性非常痛苦移植物抗宿主病表現(xiàn)為皮膚肝臟和胃腸道病變嚴(yán)重精湛者可導(dǎo)致死亡因此HLA的組織配型對供髓者的重新選擇和骨髓移植仔細(xì)的成功結(jié)合與否是可能重要環(huán)節(jié)之一

約％的成人急性白血病指導(dǎo)患者經(jīng)過異基因或同基因骨髓移植太少可達(dá)年以上長生存期部分已達(dá)～年以上在精良慢性粒細(xì)胞白血病太貴慢性期約％的笑容病人可存活年以上部分已存活～年以上可謂切除根治有人比較大量了只用常規(guī)聯(lián)合化學(xué)治療轉(zhuǎn)移不做骨髓移植不能的急性白血病僅有～％的人存活到年平均生存期僅一年唯一專家左右慢性胃癌粒細(xì)胞白血病的生存期平均～年病程雖緩慢但用目前化療明白方法無作用根治的不問可能因此骨髓移植影響所取得的骨科療效較常規(guī)恢復(fù)化療為佳對淋巴瘤及好些其他實(shí)體瘤應(yīng)用自體骨髓你們移植亦可達(dá)到根治信心的目的

骨髓大堆移植的原理

選擇都是合適的病人周五適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)以白血病為例：成人急性白血病在第一次完全緩解期（此時(shí)體內(nèi)仍有≤白血病細(xì)胞）慢粒在說話慢性期用超大劑量的干凈化療加放療進(jìn)行預(yù)惡劣處理使胃癌病人體內(nèi)的白血病細(xì)胞進(jìn)一步殺滅同時(shí)使病人療效機(jī)體的免疫機(jī)制及骨髓功能極度抑制使后者難以自身恢復(fù)華佗然后將供者（適用于急性與慢粒白血?。┗蚴孪热〕龅淖泽w的骨髓（僅適用于急性白血病完全緩解期）由靜脈輸注給推薦病人得以解救并注意其間有限可能出現(xiàn)的出血感染等合并癥采取有效的相應(yīng)措施等待地方正常的造血功能在數(shù)周內(nèi)重建以達(dá)到根治當(dāng)然骨髓移植監(jiān)督的適應(yīng)癥

青年分鐘患者最佳異基因骨髓半年移植(Allo-BMT)在歲以下；自體骨髓移植關(guān)系(ABMT)在歲以下；無重大內(nèi)外科方面的疾病者；急性白血病在第一次完全緩解～個(gè)月希望內(nèi)為最佳慢粒在慢性效果期的早期為佳以上病人非常如有HLA相匹配的供者可考慮中心做Allo-BMT；如無HLA相匹配的供髓者則急性白血病可在同一時(shí)期做ABMT慢粒白血病患者介紹可在及為慢性期時(shí)采出自體骨髓以特殊方法冷凍保存待急性變期做ABMT使其再回到慢性期由于淋巴瘤在第ⅠⅡ期有～％的患者用現(xiàn)代聯(lián)合化療可以治愈故一般選用復(fù)發(fā)或ⅢⅣ期無骨髓侵犯者進(jìn)行ABMT仍有根治的可能骨髓移植的展望

異基因與自體骨髓移植各有優(yōu)缺點(diǎn)ABMT的最大缺點(diǎn)為復(fù)發(fā)率高因此必須清除急性白血病及晚期實(shí)體瘤病人骨髓中所殘存的白血病或腫瘤細(xì)胞目前所研究的清除手段有：利用單克隆抗體加補(bǔ)體單克隆抗體加植物凝集素單克隆抗體和磁性微顆粒法以及骨髓長期培養(yǎng)法采用特殊培養(yǎng)體系選擇性地僅供正常造血細(xì)胞生長以上諸法均可以達(dá)到殺滅殘留的白血病或腫瘤細(xì)胞或干擾其生長以達(dá)到凈化的目的Allo-BMT時(shí)為消除或減輕GVHD發(fā)生首先受者與供者的HLA配型要精確可靠除常規(guī)HLA-A-B-C-DR配型外還應(yīng)進(jìn)一步做雙方的混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)以了解其HLA－D與其他目前尚無法單獨(dú)檢測出的其他人類白細(xì)胞抗原之間的相互一致程度并進(jìn)一步估計(jì)出可能出現(xiàn)的移植骨髓被排斥而不能植活或發(fā)生移植物抗宿主病的程度環(huán)孢霉素A是強(qiáng)有力的預(yù)防T細(xì)胞對抗原刺激的反應(yīng)藥物同時(shí)還可以用單克隆抗體清除供髓中的T淋巴細(xì)胞以減輕或避免由其所導(dǎo)致的GVHD的發(fā)生減少死亡怎么預(yù)防白血??？目前，人們對白血病了解仍然甚少，一知半解會導(dǎo)致對白血病的誤解，耽誤其最佳治療。在臨床上很多患者都是選擇了其它方式的治療來逃避化療，也有直接選擇化療也忽略中藥的應(yīng)用，等病情長久了才發(fā)現(xiàn)，以前的治療走了很多很多的彎路。事實(shí)上，白血病是人體血液中白細(xì)胞的惡性病變。得了這種病的病人，他們的血液里骨髓里以及各組織器官里都存在著大量形態(tài)異常的白血病細(xì)胞，這種細(xì)胞不斷增生，病人就會出現(xiàn)一系列癥狀而發(fā)病。

那么怎么預(yù)防白血病呢？一般認(rèn)為此病的發(fā)生與電離輻射、某些化學(xué)制劑、藥物、病毒等因素有關(guān)。特別是一些家庭裝修材料的有害物質(zhì)的污染。預(yù)防白血病就要盡可能避免接觸放射線，包括頻繁的X-線診斷和放射治療。避免接觸苯、甲醛及其衍生物，如使用含超標(biāo)苯、甲醛濃度的家庭裝修材料，農(nóng)藥、汽油、油漆等。盡量避免使用保泰松、氯霉素、馬法蘭、環(huán)磷酰胺、乙雙嗎啉等化學(xué)藥。另外還要注意增強(qiáng)體質(zhì)，合理膳食，防止病毒感染，減少白血病發(fā)生。

該病的早期癥狀：超過一周以上的發(fā)熱和感染；不斷加重的貧血；原因不明的皮膚或齒齦等處的出血；出現(xiàn)頸部、腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大。目前治療白血病的方法很多，相當(dāng)大的一部分病人都得到了完全緩解和長期無病生存甚至治愈，作為患者和家屬切勿在治療中亂施藥石。

在臨床中，發(fā)現(xiàn)有的病人會陷入誤區(qū)。誤區(qū)一：用補(bǔ)腎中藥治療白血病。許多廣告都稱他的中藥可以治愈白血病，也依據(jù)中醫(yī)書籍上：腎主骨生髓等等描述來進(jìn)行治療，其實(shí)白血病有十多種類型，補(bǔ)腎是一種方式但是還要注意脾臟的調(diào)節(jié)，也就是骨髓微環(huán)境的治療，避免出現(xiàn)血熱枉行和虛不受補(bǔ)。誤區(qū)二，治愈白血病必須骨髓移植。骨髓移植存在著花費(fèi)大、早期死亡率高，復(fù)發(fā)等許多問題。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為并非每位患者都有必要進(jìn)行移植。

有統(tǒng)計(jì)表明，白血病的發(fā)病率為十萬分之三、四，加上其他各種類型的血液病患者近年在我國有明顯上升的趨勢。如何預(yù)防白血病的發(fā)生，就引起了越來越多的人的關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)體，不良的情緒是導(dǎo)致發(fā)病的原因之一，中醫(yī)認(rèn)為，人體的陰陽氣象平衡可維持人的正常的生理活動，情緒不穩(wěn)、煩躁易怒，可使人體氣機(jī)紊亂。氣滯可致血淤，血淤可加重氣滯，氣滯血淤形成體內(nèi)蘊(yùn)毒，毒氣不能排出體外而浸入骨髓，敗壞了正常的骨髓血液，使血液的生成過程發(fā)生變異，就形成了血液系統(tǒng)的疾病。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)的氣血猶如自然界的河流，“流水不腐”的道理已盡人皆知，人體氣血的河流同樣也需“流動”，即經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行有序，猶如河中之水，不受阻滯而流速平穩(wěn)，使血液在運(yùn)行過程中保持穩(wěn)態(tài)。世間的事理、物理、醫(yī)理皆然，水流淤堵需要疏通河道，那么血流、氣