第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理課件

第四節(jié)

甲狀腺疾病病人的護(hù)理第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理一、單純甲狀腺腫大第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理一、概述（一）定義：是一種不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退表現(xiàn)的由多種原因引起的阻礙甲狀腺激素甲狀腺合成而導(dǎo)致代償性甲狀腺腫大。（二）特點(diǎn)：地方性分布（三）最主要的原因：碘缺乏

第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）缺碘：地方性甲狀腺腫最常見原因（二）甲狀腺激素合成或分泌障礙：

1、攝碘過(guò)量：

2、致甲狀腺腫物質(zhì)：（1）藥物：硫氫酸鹽、保泰松、碳酸鋰、硫尿類、磺胺藥（2）食物：蘿卜、卷心菜、核桃、大豆等3、先天性甲狀腺激素合成障礙：某些酶缺乏（三）甲狀腺激素的需要量增加：

第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）缺碘：地方性甲狀腺腫最常見原因（二）甲狀腺激素合成或分泌障礙：（三）甲狀腺激素的需要量增加：青春發(fā)育期、妊娠、哺乳期----生理性甲狀腺腫第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：1、多種因素---阻礙甲狀腺激素合成---甲狀腺激素分泌減少----負(fù)反饋----TSH分泌增多----甲狀腺代償性增生肥大---甲狀腺激素分泌增多----滿足機(jī)體需要2、少數(shù)病人體內(nèi)TSH不升高----而甲狀腺組織對(duì)TSH的反應(yīng)性增高---引起甲狀腺腫第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺腫大：輕或中度、質(zhì)軟、無(wú)壓痛、多無(wú)震顫及血管雜音（二）無(wú)其他癥狀：

第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)（三）壓迫癥狀：氣管：咳嗽、呼吸困難食管：吞咽困難喉返神經(jīng)：聲音嘶啞上腔靜脈：面部青紫、浮腫

第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)（三）壓迫癥狀：氣管：咳嗽、呼吸困難食管：吞咽困難喉返神經(jīng)：聲音嘶啞上腔靜脈：面部青紫、浮腫（四）后期：多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可伴甲亢

第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、甲狀腺功能檢查：一般正常、血清T4正常或偏低、T3正?；蚱?、甲狀腺攝131I及T3抑制試驗(yàn)：攝

131I率，但無(wú)高峰前移。3、甲狀腺掃描：彌漫性甲狀腺腫，呈均勻分布

第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理五、診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查+流行病史資料第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理六、治療要點(diǎn)（一）缺碘：補(bǔ)充碘劑注意：40歲以上尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人應(yīng)避免大劑量碘劑，以防碘甲亢缺碘地區(qū)：碘鹽、含碘豐富食物（二）無(wú)明顯原因引起者：甲狀腺制片60-80mg/日，分次po3-6個(gè)月左甲狀腺素（L-T4）第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理六、治療要點(diǎn)（三）手術(shù)治療：適應(yīng)癥：壓迫癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療效疑有惡變者方法：甲狀腺次全切除術(shù)注意：術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺制劑第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理七、護(hù)理診斷1、自我形象紊亂：與病人甲狀腺腫大、頸部增粗有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音嘶啞3、知識(shí)缺乏：缺乏藥物的使用及正確的飲食方法等知識(shí)。第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理八、護(hù)理措施自我形象紊亂護(hù)理：（1）觀察甲狀腺腫大程度、范圍、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛（2）甲狀腺藥物副作用：心動(dòng)過(guò)速、食欲亢進(jìn)、腹瀉、出汗、呼吸急促（3）心理支持、樹立信心、適當(dāng)修飾打扮第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理九、健康指導(dǎo)1、攝取含碘豐富的食物：2、避免攝入大量阻礙甲狀腺激素合成的食物和藥物3、囑病人按醫(yī)囑應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，以免停藥后復(fù)發(fā)，并監(jiān)測(cè)藥物副反應(yīng)。4、妊娠婦女，在妊娠前初期應(yīng)補(bǔ)充足夠的碘，可預(yù)防地方性呆小病的發(fā)生。第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理二、甲狀腺功能亢進(jìn)第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理有如下表現(xiàn),應(yīng)懷疑

患有甲亢

突眼、頸粗、興奮貌

怕熱、多汗、手震顫

腹瀉、易餓、肌無(wú)力

心悸、消瘦、月經(jīng)亂(少)

良型突眼無(wú)感覺

惡性突眼癥狀繁(多)。第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理一、T3、T4分泌過(guò)多1、高代謝征候群：易餓、多食、消瘦、無(wú)力。怕熱、多汗、皮膚濕潤(rùn)，可伴有低熱。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：易激動(dòng)、多語(yǔ)好動(dòng)、興奮失眠；伸手、伸舌有細(xì)顫;腱反射亢進(jìn)；嚴(yán)重病人可有精神異常3、心臟系統(tǒng)的表現(xiàn)：心率增快，心律紊亂：早搏、房顫等、心臟擴(kuò)大、心力衰竭；收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理T3、T4分泌過(guò)多4、消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)增快，常有腹瀉;肝功受損5、肌肉系統(tǒng)：慢性肌病;周期性麻痹;急性肌病;眼肌麻痹性突眼;合并重癥肌無(wú)力6、血液系統(tǒng)：WbcpcLcell相對(duì),有時(shí)合并紫癜7、生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)紊亂，男性陽(yáng)痿。第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理二、眼征1、一般眼征2、浸潤(rùn)性突眼第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理

浸潤(rùn)性突眼第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理三、甲狀腺腫大彌漫性腫大捫有震顫聽有血管雜音。第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理四、水腫Pretibialmyxedema

第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理脛前粘液性水腫對(duì)稱性，稍高出皮面，增厚、變粗和正常皮膚分界清楚一般無(wú)自覺癥狀瘙癢或微痛性色素沉著暗紅色或棕紅色，表面稍發(fā)亮，皮薄而緊張脫屑脛前手足背及頭面部感染甲狀腺指端粗厚指杵狀指和骨關(guān)節(jié)病遠(yuǎn)端第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺激素測(cè)定一.血清T3、T4、FT3、FT4的測(cè)定1.方法:放射免疫分析法2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)升高3.診斷甲亢的敏感性FT3＞FT4＞T3＞T4

第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查二、血清TSH測(cè)定

T3、T4、FT3、FT4升高

TSH降低：甲狀腺性甲亢

TSH升高：垂體性甲亢第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理三、甲狀腺功能實(shí)驗(yàn):TRH興奮試驗(yàn)

試驗(yàn)方法

靜脈注射TRH0.3mg,于0'、15'、30'和60'抽血測(cè)定TSH。

判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.正常峰值在30';高峰值出現(xiàn)在30';2.峰值－基礎(chǔ)值為ΔTSH,正常反應(yīng)ΔTSH5～25mu/L;3.ΔTSH＜5mu/L為低反應(yīng);4.ΔTSH＞25mu/L為高反應(yīng)第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理四、甲狀腺攝131I率測(cè)定

1.測(cè)定方法:

一般空腹口服

131碘化鈉2微居里，3、6和24小時(shí)各測(cè)甲狀腺局部放射性一次;2正常值:3、6和24小時(shí)分別為5%～25％、

10%～35％和35%～45％。

3.診斷甲亢:攝碘率升高，高峰前移，結(jié)合臨床，符合率在90％以上；

第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲亢的治療一、一般治療適當(dāng)休息補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)靜二、藥物治療三、放射性131I治療四、手術(shù)治療第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理適應(yīng)證病情輕，甲狀腺輕、中度腫大20歲以下青少年、兒童、老年患者妊娠婦女術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者輔助放射性131I治療第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理劑量及療程

PTUMM初治（1－3月）300－450mg/d30－40mg/d減藥（2－3月）50－100mg/d5－10mg/d

癥狀、體重、心率、TH，BMR1%

減量每2－4W/次5mg/次隨訪臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)心率、體重、白細(xì)胞T4、TSH維持（1.5－2年）50－100mg/d5－10mg/d

第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理注意事項(xiàng)避免間斷服藥感染、精神因素酌增維持定期隨訪癥狀消失、甲狀腺明顯縮小、血管雜音消失

TSH受體抗體消失、T3、T4、TSH正常、

T3抑制試驗(yàn)、TRH興奮試驗(yàn)正常、第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理副作用白細(xì)胞減少（MTU>MM>PTU）開始2－3月隨訪WBC每1－2W，減藥維持每2－4WWBC<4×109

觀察，回升后換藥，＋強(qiáng)的松10mgtid；WBC<3×109

，N<1.5×109

停藥，鯊肝醇、利血生等藥疹抗組胺藥、停藥其他ALT；頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛、胃腸道癥狀；中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤積綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理輔助藥物治療beta阻滯劑頭1－2月10－20mgtid

改善癥狀T4T3甲狀腺干制劑片0.03－0.06g

甲狀腺素50－100ug

減藥階段穩(wěn)定下丘腦－垂體－甲狀腺軸避免甲狀腺腫和突眼加重復(fù)方碘口服溶液術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺危象

第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理放射性131I治療攝取和濃集碘Beta射線對(duì)甲狀腺的毀損效應(yīng)抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成簡(jiǎn)便、安全、療效明顯第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理適應(yīng)癥中度甲亢，25歲以上對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏、長(zhǎng)期無(wú)效、復(fù)發(fā)不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、不愿手術(shù)某些高功能結(jié)節(jié)非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理禁忌證妊娠、哺乳期婦女年齡在25歲以下嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核外周血WBC<3×109

或N<1.5×109

重癥浸潤(rùn)性突眼癥甲狀腺危象甲狀腺不能攝碘者“冷結(jié)節(jié)”第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理方法和劑量劑量甲狀腺大?。ㄓ|診法、X射線、甲狀腺顯像）最高吸碘率、131I有效半衰期、對(duì)電離輻射敏感性

2.6－3.7MBq（70－100uCi）/g方法空腹一次口服第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理注意事項(xiàng)全面考慮病情、治療情況、年齡等服前2－4W避免碘劑、含碘食物或藥物病情嚴(yán)重、HR>120/分、T3、T4

抗甲狀腺藥物、普萘洛爾服藥至用131I前2－3W吸131I率測(cè)定半年后未緩解，控制癥狀，第二次治療重復(fù)治療間隔6個(gè)月以上或更長(zhǎng)第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理手術(shù)治療適應(yīng)證中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥復(fù)發(fā)，不愿長(zhǎng)期服藥甲狀腺巨大，壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫伴甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理禁忌證較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼合并較重心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術(shù)妊娠早期（3月前）及晚期（6月后）輕癥可用藥物治療者第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理甲狀腺危象第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理誘因應(yīng)激狀態(tài)感染、手術(shù)、放射性碘治療嚴(yán)重軀體疾病CHF、低血糖、敗血癥等口服過(guò)量TH制劑嚴(yán)重精神創(chuàng)傷手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)早期原有癥狀加劇、中等發(fā)熱、體重銳減、惡心、嘔吐高熱（39。C），心率快（140－240/分）煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹瀉、譫妄昏迷高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)代謝紊亂T3，TSH，WBC，N第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理預(yù)防措施避免精神刺激預(yù)防和盡快控制感染不任意停藥手術(shù)或放射性核素碘治療前，做好準(zhǔn)備工作第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理抑制TH的合成和釋放PTU600mg（MM60mg）po/胃管

PTU200mg（MM20mg）poTid緩解

1－2h

復(fù)方碘30－60滴5－10滴/6h-8h

碘化鈉0.5－1.0＋10％GWS500ml12－24h

減量

3－7天第四節(jié)-甲狀腺疾病病人的護(hù)理T4T3、T3與細(xì)胞受體結(jié)合PTU碘劑Beta阻滯劑