第四章 產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理課件

正常產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理NursingCareDuringNormalPuerperium第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理Conceptofpuerperium產(chǎn)褥期（puerperium）是指從胎盤(pán)娩出后到產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復(fù)或接近到未孕狀態(tài)所需的時(shí)間一般為6周第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理【產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心健康】產(chǎn)婦生理變化最明顯的是生殖器官和乳房生殖器官?gòu)?fù)舊過(guò)程（retrogressivechange）乳房發(fā)展為泌乳階段（progressivechange）第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理§生理變化（一）生殖系統(tǒng)變化

1.子宮（uterus）

involutionofuterus－胎盤(pán)娩出的子宮逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的過(guò)程包括：子宮體復(fù)舊、子宮內(nèi)膜再生、子宮頸的關(guān)閉

第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理子宮體復(fù)舊（involutionoffundus）重量：1000g－500g（1w）－300g（2w）－50g（6w）體積：臍下一指－臍平（第1日）－降入盆腔（10d）

1～2cm/D

－恢復(fù)至未孕狀態(tài)（6w）第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理子宮內(nèi)膜再生（proliferationofendometrium）產(chǎn)后3w，除胎盤(pán)附著面外，子宮內(nèi)膜增生基本完成產(chǎn)后6w，整個(gè)子宮內(nèi)膜完全修復(fù)第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理子宮頸關(guān)閉（closeofcervix）容一指（2～3日）－內(nèi)口關(guān)閉（1w）－正常（4w）子宮頸由未產(chǎn)型變成已產(chǎn)型第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理§生理變化（一）生殖系統(tǒng)變化

1.子宮（uterus）

2.陰道和外陰陰道3w粘膜皺襞重現(xiàn)；外陰水腫2～3日自行消退；會(huì)陰傷口3～5日愈合；處女膜形成處女膜痕

3.盆底組織第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理（二）乳房變化乳房的主要變化是泌乳（milkproduction）

⑴產(chǎn)后激素變化減少對(duì)催乳激素的抑制

⑵嬰兒吸吮乳頭促進(jìn)泌乳（let－downreflex）（3）良好的營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒嬰兒吸吮是保持不斷泌乳的關(guān)鍵第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理（三）血液循環(huán)系統(tǒng)變化產(chǎn)后3d內(nèi)，子宮復(fù)舊、妊娠期過(guò)多組織間液回吸收，血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)增加（2－3w）產(chǎn)褥早期血液處于高凝狀態(tài)（3－4w）血液細(xì)胞成分2～6w內(nèi)恢復(fù)正常第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理（四）消化系統(tǒng)變化（五）泌尿系統(tǒng)變化（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)變化

▼產(chǎn)后1w激素降至未孕水平▼不哺乳4～6w月經(jīng)復(fù)潮，10w左右排卵

▼哺乳者4～6個(gè)月恢復(fù)排卵（七）腹壁變化第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理§心理變化（一）依賴(lài)期（dependentphase）1～3日（二）依賴(lài)－獨(dú)立期（dependent－independentphase）3～14日（三）獨(dú)立期

（independentphase）2w～1個(gè)月第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理【產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理】◆

產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問(wèn)題

1.生命體征5.會(huì)陰傷口

2.產(chǎn)后宮縮痛6.褥汗

3.子宮復(fù)舊7.乳頭、乳房

4.惡露8.體重減輕第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理惡露（lochia）

類(lèi)型顏色

成分持續(xù)時(shí)間血性惡露鮮紅大量血液、少量胎膜及壞死蛻膜3～4日漿液性惡露淡紅血液，較多壞死蛻膜、有細(xì)菌10左右（2w）白色惡露白色大量白細(xì)胞、壞死組織及細(xì)菌3w左右血腥味，持續(xù)4－6w，總量約350－500ml第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理◆

護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況評(píng)估（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理◆

護(hù)理評(píng)估◆護(hù)理診斷

有感染的危險(xiǎn)：與產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后抵抗力低下有關(guān)

疼痛：與產(chǎn)后宮縮痛、會(huì)陰切口、乳脹及乳頭皸裂等有關(guān)

母乳喂養(yǎng)無(wú)效：與缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)及正確喂養(yǎng)方法有關(guān)◆護(hù)理目標(biāo)無(wú)感染發(fā)生；主訴疼痛減輕或消失；能夠正確哺乳第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理◆

護(hù)理措施

1.生活護(hù)理

觀察生命體征排尿適當(dāng)活動(dòng)第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理◆

護(hù)理措施

2.會(huì)陰護(hù)理

⑴會(huì)陰擦洗2次/日，勤換會(huì)陰墊，保持清潔干燥⑵健側(cè)臥位，防止惡露浸漬傷口⑶水腫者95％酒精或50％MgSO4濕熱敷，血腫－照射感染提前拆線；傷口愈合不佳者，7－10d后1：5000高錳酸鉀坐浴；硬結(jié)者大黃、芒硝外敷

第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理3.子宮復(fù)舊護(hù)理進(jìn)入母嬰同室時(shí)、及入時(shí)候30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)各觀察1次宮底位置、宮底高度、軟硬度發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理產(chǎn)后當(dāng)日禁用熱水袋腹部外敷第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理◆

護(hù)理措施

4.乳房護(hù)理

⑴母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)⑵乳房異常情況護(hù)理乳脹、乳頭皸裂（crackednipple）、乳頭凹陷乳汁不足、回奶

5.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理◆

護(hù)理措施

6.健康教育

⑴休息與活動(dòng)8h睡眠，早日離床活動(dòng)⑵營(yíng)養(yǎng)與飲食⑶個(gè)人與環(huán)境衛(wèi)生⑷母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)⑸產(chǎn)后鍛煉產(chǎn)后24h無(wú)不適可開(kāi)始做產(chǎn)后健身操⑹性生活6w起避孕，正常分娩3個(gè)月，剖宮產(chǎn)6個(gè)月IUD⑺產(chǎn)后隨訪及健康檢查3/14/28家訪，42d產(chǎn)后檢查第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理◆母乳喂養(yǎng)成分

1.初乳（colostrum）產(chǎn)后4～5日內(nèi)－量少、質(zhì)稠、色微黃

2.過(guò)渡乳（transitionalmilk）

產(chǎn)后5～14日，脂肪含量高，Pr、礦物質(zhì)少

3.成熟乳（maturemilk）

分娩14日以后乳汁第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理◆母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)

1.營(yíng)養(yǎng)豐富

2.增進(jìn)嬰兒免疫力

3.增進(jìn)母嬰感情

4.經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生、安全

5.對(duì)母親好處：促進(jìn)宮縮；減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生；有利于體內(nèi)物質(zhì)儲(chǔ)存第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理◆母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

1.時(shí)間

⑴早接觸、早吸