009第八節(jié)-耳脹-耳閉課件

第七節(jié)耳脹耳閉1-第七節(jié)耳脹耳閉1-[目的要求]1．掌握耳脹耳閉的定義、臨床特征。2．了解古代醫(yī)家對(duì)耳脹耳閉的認(rèn)識(shí)。3．熟悉耳脹耳閉的病因病機(jī)。4．掌握耳脹耳閉的診斷、分型治療、外治法及其他療法。注意耳脹耳閉的預(yù)防與調(diào)護(hù)措施。2-[目的要求]1．掌握耳脹耳閉的定義、臨床特征。2-[重點(diǎn)及難點(diǎn)提示]

重點(diǎn)：掌握耳脹耳閉是同一疾病的不同階段，耳脹多由風(fēng)邪侵襲、經(jīng)氣痞塞而致，耳閉多為耳脹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，邪毒滯留而致。難點(diǎn)：耳脹、耳閉癥狀各異，檢查所見(jiàn)鼓膜有多種表現(xiàn)形式。視病情選擇不同的外治方法。掌握正確的擤鼻方法。3-[重點(diǎn)及難點(diǎn)提示]重點(diǎn)：掌握耳脹耳閉是同一疾病的不同階段，一、概述1、定義：耳脹耳閉是指以耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳疾病。耳脹多為病之初起，以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛，多因風(fēng)邪侵襲而致。耳閉多為病之久者，耳內(nèi)如物阻隔，清竅閉塞，聽(tīng)力明顯下降。多為耳脹反復(fù)發(fā)作，邪毒滯留耳竅，遷延日久轉(zhuǎn)化而致。4-一、概述1、定義：耳脹耳閉是指以耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽(tīng)力下降為主2、發(fā)病特點(diǎn)：本病冬、春季多見(jiàn)。小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見(jiàn)的致聾原因之一。

3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名：分泌性中耳炎、非化膿性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎。中耳積液粘稠呈膠狀者，稱膠耳。5-2、發(fā)病特點(diǎn)：本病冬、春季多見(jiàn)。小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常二、病因病機(jī)1.風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅風(fēng)寒外襲，肺失宣降，津液不布，聚而為痰濕，積于耳竅而為病；若風(fēng)熱外襲或風(fēng)寒化熱，循經(jīng)上犯，結(jié)于耳竅，以致耳竅痞塞不宣而為病。2.肝膽濕熱，上蒸耳竅外感邪熱，內(nèi)傳肝膽，或七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不調(diào)，內(nèi)生濕熱，上蒸耳竅而為病。6-二、病因病機(jī)1.風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅6-3.脾虛失運(yùn)，濕濁困耳久病傷脾，脾失健運(yùn)，濕濁不化，內(nèi)困于耳竅而為病。4.邪毒滯留，氣血瘀阻耳脹反復(fù)發(fā)作，或病情遷延日久不愈，邪毒滯留于耳竅，阻于脈絡(luò)，氣血瘀阻以致閉塞失用，終成耳閉。重點(diǎn)：掌握耳脹耳閉是同一疾病的不同階段，耳脹多由風(fēng)邪侵襲、經(jīng)氣痞塞而致，耳閉多為耳脹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，邪毒滯留而致。7-3.脾虛失運(yùn)，濕濁困耳7-附加：病因（1）咽鼓管功能不良：一般認(rèn)為咽鼓管阻塞是本病的基本原因。如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長(zhǎng)期鼻咽部填塞等。此外，腭帆張肌功能不良，如腭裂，易患本病。（2）感染：本病常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，故認(rèn)為本病可能與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。（3）免疫反應(yīng)：中耳為一獨(dú)立的免疫防御系統(tǒng)，隨著小兒年齡的增長(zhǎng)方逐漸發(fā)育成熟，這可能是小兒本病發(fā)病率較高的原因之一。復(fù)發(fā)性或慢性分泌性中耳炎可能與變應(yīng)性鼻炎，慢性鼻咽炎引起的咽鼓管功能不良有關(guān)。8-附加：病因（1）咽鼓管功能不良：一般認(rèn)為咽鼓管阻塞是本病的基附加：病理咽鼓管功能不良時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)氣體被粘膜逐漸吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，致使中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。9-附加：病理咽鼓管功能不良時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中三、診斷1、病史：耳脹者，多有感冒病史。2、主證：以耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降、耳痛為主要癥狀。

耳脹者，患耳脹悶堵塞感，或有微痛不適，耳鳴如機(jī)器聲、風(fēng)聲。耳閉者，耳內(nèi)閉塞感，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低。

10-三、診斷1、病史：耳脹者，多有感冒病史。10-注意：

耳悶：牽拉耳廓、壓耳屏、捏鼻鼓氣耳悶緩解，不久又復(fù)加重。

耳鳴：多為低音調(diào)“轟轟”樣耳鳴，打呵欠或擤鼻時(shí)可聞及氣過(guò)水聲。

耳聾：可于感冒后、乘飛機(jī)下降或潛水時(shí)，突然出現(xiàn)聽(tīng)力下降，壓迫耳屏或頭位改變時(shí)，聽(tīng)力可有所改善。兒童病人可表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、誤聽(tīng)或注意力不集中。11-注意：11-3、檢查（1）早期可見(jiàn)鼓膜輕度充血、內(nèi)陷。

（2）若中耳有積液，則可在鼓膜上見(jiàn)到液平面，或見(jiàn)鼓膜外凸呈桔黃色、琥珀色、藍(lán)骨膜，或見(jiàn)氣泡。（3）若反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)鼓膜增厚凹陷，或見(jiàn)灰色白色斑塊，或萎縮，疤痕粘連。（4）聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾，反復(fù)發(fā)作者可呈混合性聾。鼓室導(dǎo)抗圖呈B型或C型。

12-3、檢查12-四、鑒別診斷

本病應(yīng)與外耳道異物、耵耳等相鑒別。13-四、鑒別診斷13-五、辨證及治療

（一）分型論治1.風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅

癥見(jiàn)：內(nèi)脹，微痛，耳鳴(風(fēng)聲)，自聽(tīng)增強(qiáng)，聽(tīng)力減退，患者常以手指輕按耳門，以求減輕耳部之不適?？砂橛斜侨⒘魈?、頭痛、發(fā)熱惡寒等癥，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈浮。檢查：鼓膜微紅、內(nèi)陷或有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀積液，鼻粘膜紅腫。治則：疏風(fēng)散邪宣肺通竅方藥：風(fēng)寒偏重者—荊防敗毒散加減風(fēng)熱外襲者—銀翹散加減14-五、辨證及治療

（一）分型論治1.風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅14-鼓室內(nèi)有積液15-鼓室內(nèi)有積液15-鼓膜周邊輕度充血，多為風(fēng)邪初犯經(jīng)氣痞塞之證。16-鼓膜周邊輕度充血，多為風(fēng)邪初犯經(jīng)氣痞塞之證。16-鼓室內(nèi)有液平、氣泡。屬中醫(yī)經(jīng)氣痞塞水濕蘊(yùn)積。17-鼓室內(nèi)有液平、氣泡。屬中醫(yī)經(jīng)氣痞塞水濕蘊(yùn)積。17-2.肝膽濕熱，上蒸耳竅癥見(jiàn)：耳悶，耳微痛，耳鳴如機(jī)器聲，自聽(tīng)增強(qiáng)，重聽(tīng)?；颊邿┰暌着?，口苦口干，胸脅苦悶，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。檢查：鼓膜內(nèi)陷，周邊輕度充血，或見(jiàn)液平面，鼓膜穿刺可抽出粘稠的積液。治則：清瀉肝膽利濕通竅方藥：龍膽瀉肝湯加減。18-2.肝膽濕熱，上蒸耳竅18-19-19-

3.脾虛失運(yùn)，濕濁困耳癥見(jiàn)：耳悶，日久不愈，聽(tīng)力漸降，耳鳴聲嘈雜?？砂橛行貝灱{呆，腹脹便溏，肢倦乏力，面色不華，舌質(zhì)淡紅，或舌體胖，邊有齒印，脈細(xì)滑或細(xì)緩。檢查：鼓膜內(nèi)陷、渾濁、增厚，鼓膜穿刺可抽出積液。治則：健脾利濕化濁通竅方藥：參苓白術(shù)散加減20-3.脾虛失運(yùn)，濕濁困耳20-5、21-5、21-鼓室充滿積液，鼓膜外凸。此屬氣滯濕聚。22-鼓室充滿積液，鼓膜外凸。此屬氣滯濕聚。22-鼓室內(nèi)全部充滿積液，屬氣滯濕聚型23-鼓室內(nèi)全部充滿積液，屬氣滯濕聚型23-4.邪毒滯留，氣血瘀阻癥見(jiàn)：耳內(nèi)脹悶堵塞感，日久不愈，甚則如物阻隔，聽(tīng)力明顯減退，逐漸加重，耳鳴如蟬，或嘈雜聲。舌質(zhì)淡暗，或邊有瘀斑，脈細(xì)澀。檢查：鼓膜內(nèi)陷明顯，甚至粘連，或鼓膜增厚，有灰白色沉積斑；聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾，鼓室導(dǎo)抗圖呈平坦型。治則：行氣活血通竅開(kāi)閉方藥：通竅活血湯加減24-4.邪毒滯留，氣血瘀阻24-

為慢性非化膿性中耳炎，見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，錘骨短突明顯外突，錘骨柄后上移位，光錐變形。

25-為慢性非化膿性中耳炎鼓膜穿孔處修復(fù)，再生鼓膜很薄，其余鼓膜混濁增厚。此屬正氣虛弱而邪氣滯留之象。26-鼓膜穿孔處修復(fù)，再生鼓膜很薄，其余鼓膜混濁增厚。此屬正氣虛弱3、27-3、27-5、28-5、28-（二）外治法1、改善中耳通氣（1）滴鼻使用具有疏風(fēng)、消腫、通竅作用的藥液滴鼻。（2）咽鼓管吹張可用咽鼓管自行吹法，或咽鼓管導(dǎo)管進(jìn)行通氣，每日1次。

注意：耳痛較重，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜進(jìn)行咽鼓管吹張。（3）物理療法超短波、氦-氖激光照射等有助于清除中耳積液，改善中耳的通氣引流。29-（二）外治法1、改善中耳通氣29-2、清除中耳積液

（1）鼓膜穿刺抽液：以空針抽吸積液。再注入強(qiáng)的松龍注射液0.5~1mL，若滲出粘稠可加α-糜蛋白酶5mg。

（2）鼓膜切開(kāi)術(shù)：液體粘稠，穿刺抽吸無(wú)效者，可作鼓膜切開(kāi)術(shù)?？勺⑺幰喝牍氖?，如α-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶及50%尿素等。

30-2、清除中耳積液

30-鼓膜穿刺及切口部位31-鼓膜穿刺及切口部位31-粘液性中耳炎32-粘液性中耳炎32-（3）鼓室置管術(shù)：

適應(yīng)證：①分泌物粘稠，經(jīng)上述處理無(wú)效；②病情遷延，長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作；③估計(jì)咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復(fù)正常者。管：硅膠，內(nèi)徑1～1.2mm，T形或扣眼形。留置時(shí)間：長(zhǎng)短不一，待咽鼓管功能恢復(fù)，即可取管。33-（3）鼓室置管術(shù)：33-鼓膜插管后的圖象。此屬邪毒侵襲濕邪留滯耳竅的耳脹證。34-鼓膜插管后的圖象。此屬邪毒侵襲濕邪留滯耳竅的耳脹證。34-行鼓膜插管，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到鼓室中有積液和氣泡。此屬濕邪滯留耳竅的耳脹證。35-行鼓膜插管，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到鼓室中有積液和氣泡。此屬濕邪滯留耳附加：治療病因治療1.積極治療鼻咽或鼻腔疾?。喝缦贅芋w肥大者，行腺樣體切除術(shù)。下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除術(shù)。

2.抗生素治療：急性期可選用抗生素，預(yù)防或控制感染。

3.類固醇激素藥物：可用地塞米松或強(qiáng)地松口服，作短期治療。

36-附加：治療病因治療36-六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1、患傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻淵等鼻病，鼻涕多時(shí)，應(yīng)使用滴鼻劑以保持鼻腔及咽鼓管通暢。2、擤鼻涕應(yīng)用正確方法，不宜用力過(guò)度，防止鼻涕竄入耳竅，引起染毒，演變?yōu)槟摱?、要注意加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，積極防治傷風(fēng)感冒及鼻腔、鼻咽部的慢性疾病。4、應(yīng)及早徹底治療耳脹以免引起耳閉。37-六、預(yù)防與調(diào)護(hù)1、患傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻淵等鼻病，鼻涕多時(shí)，七、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

1、及時(shí)治療預(yù)后良好。2、病程遷延，反復(fù)發(fā)作，可致聽(tīng)力明顯下降。

38-七、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸1、及時(shí)治療預(yù)后良好。38-八、病例分析張某，女，28歲，干部。主訴：左耳脹痛，堵塞，聽(tīng)力下降3天。現(xiàn)病史：患者1周前患感冒，出現(xiàn)鼻塞，流涕微黃，發(fā)熱，近3天自覺(jué)左耳脹痛、堵塞，耳鳴如聞風(fēng)聲，聽(tīng)力下降，自聲增強(qiáng)。用手指按壓耳門則不適稍緩解，檢查見(jiàn)左耳鼓膜淡紅，輕度內(nèi)陷，右耳鼓膜正常，鼻部、