一般檢查皮膚-課件

一般檢查皮膚第二節(jié)皮膚1一般檢查皮膚第二節(jié)皮膚1一般檢查皮膚檢查內(nèi)容：皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變的檢查一般通過(guò)視診視察，有時(shí)尚需配合觸診。2一般檢查皮膚2精品資料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”44一般檢查皮膚顏色改變蒼白（pallor）

發(fā)紅（redness）

發(fā)紺（cyanosis）

黃染（stainedyellow）

色素沉著（pigmentation）

色素脫失

肝硬化

.妊娠班.老年斑

膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病

還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥發(fā)熱性疾病.CO中毒

.Cushing貧血.休克.肢體動(dòng)脈痙攣

與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。白癜(vitiligo)白斑(leukoplakia）

白化癥(albinismus）

過(guò)多食用胡蘿卜等蔬菜，可導(dǎo)致皮膚黃染.長(zhǎng)期服用帶有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類，亦可導(dǎo)致皮膚黃染5一般檢查皮膚顏色改變蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染色素沉著色素脫失肝硬化一般檢查皮膚二、濕度與汗腺分泌功能有關(guān)

.

三、彈性（elasticity）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān).

在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無(wú)汗，具有一定的診斷價(jià)值。

盜汗

冷汗無(wú)汗

檢查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)------------彈性正常結(jié)核病休克.虛脫VA缺乏癥

6一般檢查皮膚二、濕度在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無(wú)汗，具有一一般檢查皮膚常見(jiàn)的皮疹斑疹(maculae)

玫瑰疹（roseola）

丘疹（papules）

斑丘疹（maculopapulae）

尋麻疹（urticaria）

各種過(guò)敏反應(yīng)

風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹

藥物疹、麻疹及濕疹

腸傷寒。多出現(xiàn)于胸腹部

斑疹傷寒.丹毒

發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起，有無(wú)瘙癢及脫屑等。

四、皮疹7一般檢查皮膚常見(jiàn)的皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹尋麻疹各種過(guò)敏反應(yīng)一般檢查皮膚

五、脫屑

米糠樣脫屑

麻疹

片狀脫屑

猩紅熱

正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑（desquamation），但由于數(shù)量很少。銀白色鱗狀脫屑

銀屑病8一般檢查皮膚五、脫屑米糠樣脫屑麻疹片狀脫屑猩紅熱一般檢查皮膚六、皮下出血：（subcutaneoushemorrhage）根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種：

瘀點(diǎn)

（petechia）

紫癜（purpura）

瘀斑（ecchvtmosis）

血腫（hematoma）

皮下出血

皮下出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。小于2cm3～5cm大于5cm伴有皮膚隆起

9一般檢查皮膚六、皮下出血：（subcutaneous一般檢查皮膚

七、蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣

（spiderangioma）

多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)肝掌（liverpalms）

手掌大、小魚(yú)際處，加壓后褪色出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣10一般檢查皮膚七、蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣多出現(xiàn)于上腔靜脈分布一般檢查皮膚直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上檢查時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)11一般檢查皮膚直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上11一般檢查皮膚八、水腫：（edema）

皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積累過(guò)多。輕度

中度

重度

局部水腫全身組織均見(jiàn)明顯水腫

全身組織嚴(yán)重水腫甚至有液體滲出

凹陷性水腫非凹陷性水腫

12一般檢查皮膚八、水腫：（edema）輕度中度重度一般檢查皮膚

九、皮下結(jié)節(jié)十、瘢痕十一、毛發(fā)

毛發(fā)的多少及分布變化對(duì)臨床診斷有輔助意義

毛發(fā)增多見(jiàn)于一些內(nèi)分泌疾病如Cushig綜合征及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者病理性毛發(fā)脫落常見(jiàn)于以下原因

頭部皮膚疾病神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙某些發(fā)熱性疾病某些內(nèi)分泌疾病理化因素性脫發(fā)

注意其大小、硬度、部位，活動(dòng)度，有無(wú)壓痛等13一般檢查皮膚九、皮下結(jié)節(jié)毛發(fā)的多少及分布變化對(duì)臨床診斷有一般檢查皮膚再見(jiàn)14一般檢查皮膚再見(jiàn)14一般檢查15一般檢查15是體格檢查的第一步，是概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽(tīng)診和嗅診。其內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)。16是體格檢查的第一步，是概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽(tīng)診一、性別1.某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2.某些疾病對(duì)性征有影響3.性染色體異常（結(jié)構(gòu)和數(shù)目）對(duì)性別性征有影響17一、性別1.某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)17二、年齡年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)如腫瘤、高血壓、心臟病、肝硬化等如何判斷年齡18二、年齡年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)18三、生命體征（vitalsign）

是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，為必查項(xiàng)目。19三、生命體征（vitalsign）是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)（一）體溫按攝氏法記錄生理波動(dòng)

口測(cè)法置于舌下，緊閉口唇，5分鐘后讀數(shù)。正常值：36.3～37.2oC

肛測(cè)法側(cè)臥位，潤(rùn)滑后插入肛門(mén)內(nèi)一半，5分鐘后讀數(shù)。正常值：36.5～37.7oC

腋測(cè)法斜插腋窩深處，上臂加緊，10分鐘后讀數(shù)。正常值：36～37oC

簡(jiǎn)便，安全，最常用

20（一）體溫按攝氏法記錄生理波動(dòng)口測(cè)法置于舌注意事項(xiàng)：1.體溫計(jì)甩至35度以下2.腋窩汗液擦干3.附近無(wú)過(guò)冷過(guò)熱物品4.斜插腋窩深處，協(xié)助夾緊5.讀數(shù)時(shí)手持體溫計(jì)末端，眼睛平視刻度6.沖去消毒液21注意事項(xiàng)：1.體溫計(jì)甩至35度以下21四、發(fā)育與體型（一）發(fā)育綜合年齡、智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)成人發(fā)育正常指標(biāo)影響發(fā)育因素遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉

病態(tài)發(fā)育：巨人癥侏儒癥呆小?。ǘw型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)無(wú)力型正力型超力型22四、發(fā)育與體型（一）發(fā)育綜合年齡、智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)2五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好中等不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常

營(yíng)養(yǎng)不良消瘦10％營(yíng)養(yǎng)過(guò)度肥胖20％體重質(zhì)量指數(shù)體重（kg）身高平方（m2）

男27女2523五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好中等不良體重（kg）六、意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、譫妄24六、意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、24七、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)語(yǔ)音障礙失音、失語(yǔ)、口吃語(yǔ)態(tài)言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏25七、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)25八、面容與表情視診急性病容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、粘液性水腫面容、二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、傷寒面容、苦笑面容、滿月面容、面具面容26八、面容與表情視診急性病容、慢性病容、貧血面九、體位患者身體所處的狀態(tài)自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位27九、體位患者身體所處的狀態(tài)強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位十、姿勢(shì)

舉止的狀態(tài)十一、步態(tài)

走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性跛行28十、姿勢(shì)十一、步態(tài)蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)皮膚29皮膚29一、顏色蒼白發(fā)紅生理性病理性

持久發(fā)紺

指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚粘膜呈青紫色改變（紫紺）黃染

皮膚粘膜發(fā)黃

色素沉著生理性病理性

色素脫失駱氨酸多巴黑色素白癜白斑白化癥

黃疸

食物

藥物30一、顏色蒼白白癜黃疸30二、濕度生理性病理性三、彈性手法

多汗盜汗冷汗大汗無(wú)汗干燥四、皮疹常見(jiàn)于傳染病、皮膚病及過(guò)敏。出現(xiàn)的規(guī)律和形態(tài)有特異性。發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)觀察記錄其出現(xiàn)與消失時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色、平坦或隆起，有無(wú)瘙癢及脫屑等。常見(jiàn)有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。31二、濕度三、彈性手法多汗四、皮疹常見(jiàn)于傳染五、脫屑生理性病理性六、皮下出血七、蜘蛛痣與肝掌瘀點(diǎn)與紅色皮疹及小紅痣鑒別紫癜瘀斑血腫造血感染血管損害中毒肝臟對(duì)雌激素滅活減少32五、脫屑生理性病理性六、皮下出血七、蜘八、水腫皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多指陷性輕度中度重度非指陷性九、皮下結(jié)節(jié)大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛十、瘢痕十一、毛發(fā)33八、水腫皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多九、皮下結(jié)節(jié)淋巴結(jié)34淋巴結(jié)34一、表淺淋巴結(jié)分布耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩二、檢查方法視診局部全身觸診示中環(huán)三指指腹多個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)

局部放松腫大時(shí)應(yīng)記錄部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等35一、表淺淋巴結(jié)分布耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、三、淋巴結(jié)腫大病因與表現(xiàn)局限性淋巴結(jié)腫大全身性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移急、慢性淋巴結(jié)炎傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴瘤各型急、慢性白血病胸部腫瘤消化道腫瘤36三、淋巴結(jié)腫大病因與表現(xiàn)局限性淋巴結(jié)腫大全身性淋巴結(jié)腫大非頭部37頭部37一、頭發(fā)和頭皮

頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)頭皮：分開(kāi)頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無(wú)外傷、血腫、癤癰、瘢痕等

視診：大小、外形變化及有無(wú)異?；顒?dòng)觸診：外形，有無(wú)壓痛及異常隆起大小異常：小顱，尖顱（塔顱），方顱，巨顱，長(zhǎng)顱，變形顱運(yùn)動(dòng)異常：二、頭顱

頭圍測(cè)量38一、頭發(fā)和頭皮頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)三、顏面及其器官（一）眼視功能：視力、視野、色覺(jué)、立體視

外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置、眼壓檢查眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體內(nèi)眼：即眼球后部，包括玻璃體和眼底，借助檢眼鏡39三、顏面及其器官（一）眼39視力：通用國(guó)際視力表遠(yuǎn)距離視力表5m

近距離視力表33cm能看清1.0行視標(biāo)者為正常

視野：當(dāng)眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見(jiàn)的空間范圍手試對(duì)比檢查法粗視野計(jì)精

色覺(jué)：色弱對(duì)某顏色識(shí)別能力減低色盲對(duì)某顏色識(shí)別能力喪失距離50cm讀色盲表數(shù)字或圖像先天性后天性40視力：通用國(guó)際視力表能看清1.0行視標(biāo)者為正常視野：當(dāng)外眼檢查1.眼瞼瞼內(nèi)翻，上瞼下垂，眼瞼閉合障礙，眼瞼水腫眼瞼有無(wú)包塊、壓痛、倒睫2.結(jié)膜瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜充血，顆粒與濾泡，蒼白，黃染，出血。下瞼明顯

翻轉(zhuǎn)眼瞼

1cm協(xié)助復(fù)位3.眼球外形與運(yùn)動(dòng)（1）眼球突出（2）眼球下陷（3）眼球運(yùn)動(dòng)（4）眼內(nèi)壓減低、增高

雙側(cè)甲亢眼征單側(cè)30～40cm固定中線位運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視，斜視，眼球震顫41外眼檢查1.眼瞼瞼內(nèi)翻，上瞼下垂，眼瞼閉合障礙，眼瞼眼球六個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)及其相應(yīng)的配偶肌、神經(jīng)支配42眼球六個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)及其相應(yīng)的配偶肌、神經(jīng)支配42眼前節(jié)檢查1.角膜透明度，云翳、白斑、潰瘍、軟化、新生血管

斜照光2.鞏膜黃染3.虹膜紋理，形態(tài)4.瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大，對(duì)光及集合反射

對(duì)光反射直接光線自外側(cè)照射間接

集合反射

1m以外逐漸移近，距5～10cm

近反射雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，晶狀體的調(diào)節(jié)

Honer綜合征動(dòng)眼神經(jīng)損傷43眼前節(jié)檢查1.角膜透明度，云翳、白斑、潰瘍、軟化、（二）耳1.外耳耳廓注意耳廓外形，大小，位置，對(duì)稱性，是否有畸形、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)等牽拉耳廓

外耳道皮膚有無(wú)紅腫及牽拉痛，溢液，耵聹或異物2.中耳鼓膜是否穿孔，位置膽脂瘤3.乳突皮膚有無(wú)紅腫、瘺管，有無(wú)壓痛、叩擊痛4.聽(tīng)力粗測(cè)堵塞一側(cè)耳道，1m以外逐漸移近，另

44（二）耳1.外耳44（三）鼻1.鼻外形皮膚顏色，外形鼻骨骨折2.鼻翼扇動(dòng)伴呼吸困難的高熱、哮喘3.鼻中隔偏曲，穿孔神經(jīng)性頭痛4.鼻出血單側(cè)，雙側(cè)子宮內(nèi)膜移位癥5.鼻腔粘膜腫脹、肥厚、萎縮鼻前庭，鼻底，部分下鼻甲6.鼻腔分泌物7.鼻竇

詢問(wèn)雙側(cè)差異

上頜竇中鼻道顴部向后額竇中鼻道眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后上篩竇中、上鼻道鼻根與內(nèi)眥向后蝶竇45（三）鼻1.鼻外形皮膚顏色，外形四、口1.口唇顏色，皰疹，干燥皸裂，水腫2.口腔粘膜色素沉著，出血，潰瘍。麻疹粘膜斑，雪口病3.牙齒齲齒，缺齒，義齒，殘根。牙式記錄。色澤形狀4.牙齦水腫，出血，溢膿，點(diǎn)線狀色素沉著。鉛線5.舌感覺(jué)，形態(tài)，運(yùn)動(dòng)6.咽部及扁桃體7.喉聲嘶，失音8.口腔氣味口臭9.腮腺導(dǎo)管開(kāi)口分泌物，有無(wú)腫大鼻咽回吸后痰中帶血口咽咽部檢查法