經(jīng)皮子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)后出血

關于經(jīng)皮子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)后出血一、經(jīng)皮子宮動脈栓塞術

1、概念：子宮動脈栓塞術是一種微創(chuàng)治療術,屬于血管性介入治療。是指應用導管等器材通過血管內(nèi)的操作,直接超選擇至子宮動脈附近,能夠在不損傷正常組織的同時,達到徹底止血的目的。2、方法：X線下經(jīng)皮股動脈穿刺入動脈，應用導管等器材通過血管內(nèi)的操作,直接超選擇至子宮動脈，對子宮動脈進行栓塞，暫時性阻斷子宮血液循環(huán)而止血。3、效果：已廣泛應用產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠及子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病的治療,并且已取得滿意療效。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

穿刺針導管鞘造影導管子宮動脈管第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二、適應證各種原因引起的大出血需要保留子宮宮頸妊娠出血產(chǎn)后大出血剖宮產(chǎn)術后晚期大出血子宮瘢痕部位妊娠引產(chǎn)

第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天三、禁忌證

1、無絕對禁忌證只要創(chuàng)傷不妨礙股動脈穿刺造影的均可行介入栓塞止血。

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、嚴重的失血性休克、對比劑過敏。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天四、術前準備

1.病人準備：介入治療前或介入治療時應給與有效抗休克治療和止血劑。腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗等。2.器械準備：5FCobra血管造影導管、超滑導絲、血管鞘等。3.藥物準備：局部麻醉藥品、對比劑、栓塞材料等。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、操作步驟1.造影了解出血部位：采用Seldinger技術行股動脈穿刺，置入導管2.子宮動脈造影表現(xiàn)：產(chǎn)后出血血管粗細迂曲，對比劑團狀外溢妊娠合并出血子宮體增大，血管紊亂第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

妊娠子宮動脈出血第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)后出血A.左側子宮動脈造影見宮腔內(nèi)局限性對比劑外溢動脈上行支增粗扭曲B.左側子宮動脈造影見子宮動脈上行支對比劑外溢AB第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后出血病例一第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后出血病例二第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

子宮出血對比劑外溢第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)后出血對比劑外溢2第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

妊娠伴子宮動脈出血宮體增大第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天宮頸妊娠

宮頸妊娠是一種少見的異位妊娠。因?qū)m頸彈力纖維及平滑肌組織少，收縮差，常發(fā)生難以控制的大出血。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天宮頸妊娠合并出血右子宮動脈造影，增大的宮頸呈桶壯，與宮體等大左子宮動脈造影，左子宮動脈參與部分供血第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天栓塞止血

1.子宮動脈栓塞方式：雙側髂內(nèi)動脈栓塞術和雙側子宮動脈栓塞術。

2.造影觀察栓塞后效果：栓塞后即刻行造影復查觀察動脈分支殘留情況及出血是否停止，證實一側栓塞成功后，同法栓塞另一側髂內(nèi)動脈前干或子宮動脈。

3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加壓包扎。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天六、并發(fā)癥及處理

1.疼痛：主要為盆腔、腰骶部、會陰、肛門部疼痛，給予消炎鎮(zhèn)痛類藥即可。2.發(fā)熱：體溫升高一般在38℃左右，持續(xù)1～2天，可對癥處理。3.術后應加強抗炎治療，防止栓塞后感染。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天七、成功案例南陽醫(yī)專二附院婦產(chǎn)科一病區(qū)是南陽市婦產(chǎn)科界的一匹黑馬，以產(chǎn)科為主，核心技術是高危妊娠，由著名婦產(chǎn)科專家、教授、主任醫(yī)師周梅玲領銜，科主任楊慶雪、護士長劉杰帶領病區(qū)醫(yī)護人員通力合作，取得了一次又一次“產(chǎn)婦攻堅戰(zhàn)”的勝利。對重度子癇前期、妊娠糖尿病、多胎妊娠、兇險性前置胎盤、重型胎盤早剝、產(chǎn)后出血及羊水栓塞等疾病診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗，治愈率及搶救成功率達南陽市最高水平，保證了高危產(chǎn)婦住院期的生命安全，承擔并緩解了南陽市縣鄉(xiāng)高危妊娠轉診困難現(xiàn)象。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天淅川產(chǎn)婦周斌18歲，因妊娠高血壓疾病在當?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術，產(chǎn)后大出血、失血性休克在當?shù)蒯t(yī)院給予一系列搶救措施仍不見起色，生命危在旦夕，周書記、楊主任分別接到求救電話，科室立即召開會議研究制定下一步搶救方案，在婦產(chǎn)科一病區(qū)、放射科、手術麻醉科及輸血科共同努力下，緊急輸血、輸液的同時完成了經(jīng)皮子宮動脈栓塞術，有效控制了產(chǎn)后出血和失血性休克，挽救了這位年輕產(chǎn)婦的生命也保全子宮。家屬把這個結果告訴給當?shù)氐尼t(yī)生后，那邊的醫(yī)生、主任連忙打電話致謝。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天類似這樣的事件還有鄧州轉診來的兇險性前置胎