缺血性腦血管病

關(guān)于缺血性腦血管病2腦梗死【概念】腦梗死(cerebralinfarction)又稱缺血性腦卒中(cerebralischemicstroke)，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病名演化及確立中風(fēng)相關(guān)描述：基源于《內(nèi)經(jīng)》，立論于《金匱》，首見于《中藏經(jīng)》。自《內(nèi)經(jīng)》至明清相關(guān)描述多達(dá)43個(gè)病名。

（1）從肢體功能表現(xiàn)命名的：偏枯、偏風(fēng)、癱緩、癱瘓、左癱、右瘓等

（2）從病人的意識(shí)狀態(tài)命名：大厥、薄厥、煎厥、風(fēng)懿等?！瓣枤庹?，大怒則行氣絕，而血菀于上使人薄厥”

。

（3）從病勢(shì)命名：中風(fēng)、卒中、仆擊等。《內(nèi)經(jīng)》“卒中暴死”。

（4）其他命名：中風(fēng)先兆名曰微風(fēng)《內(nèi)經(jīng)》第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天由于影像學(xué)的發(fā)展及對(duì)中風(fēng)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，確立完善了類中風(fēng)的概念經(jīng)典中風(fēng)—五大主癥：偏癱，神識(shí)昏蒙，言語蹇澀，偏身麻木，口舌歪斜。（前循環(huán)）類中風(fēng)—風(fēng)眩、風(fēng)痹、風(fēng)癡、風(fēng)搐、視岐、行走不穩(wěn)等。（后循環(huán)）中醫(yī)病名演化及確立第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1981年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專題學(xué)術(shù)會(huì)議稱腦血管病為“腦卒中”，正式引用了卒中的概念。

1983年——提出定“中風(fēng)”為病名，指類中風(fēng)。別稱卒中（全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)學(xué)組）1992年——正式統(tǒng)一以“中風(fēng)”作為病名，使之與CCD（TCD）編碼中西醫(yī)一致。（全國中醫(yī)腦病急癥會(huì)議）中醫(yī)病名演化及確立第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天6【西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)理】

腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈炎真性紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥血液粘稠度高

動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙管腔狹窄紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附血小板釋放反應(yīng)血小板聚集血栓形成動(dòng)脈閉塞腦梗死

第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天7【病理】閉塞血管內(nèi)可見血栓形成或栓子、動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎等。6~24h內(nèi)，缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞等有明顯缺血改變。24~48h內(nèi)，腦梗塞灶中央組織壞死。以后病變區(qū)液化變軟，周圍組織有水腫和點(diǎn)狀出血。液化壞死的腦組織被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天8病理生理

1.缺血半暗帶：指在梗死區(qū)周圍，能維持正常的離子轉(zhuǎn)運(yùn)，但電生理活動(dòng)消失的細(xì)胞，當(dāng)血供恢復(fù)后，這些細(xì)胞能存活并恢復(fù)功能，但繼續(xù)缺血，這些細(xì)胞就會(huì)死亡。2.再灌注損傷：在6小時(shí)內(nèi)，缺血組織恢復(fù)血流后可以存活，但超過6小時(shí)，會(huì)進(jìn)一步加重?fù)p傷。機(jī)制有自由基、興奮性氨基酸、Ca2＋超載等。第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病因?qū)W研究1.外風(fēng)論--唐宋之前1）古人受風(fēng)涼之后癱瘓認(rèn)為中風(fēng)為外風(fēng)所致（含貝爾氏麻痹）“傷于風(fēng)者，上先受之”、“巔高之上，唯風(fēng)可到”2）受涼（低溫）是腦卒中的危險(xiǎn)因素3）Grau認(rèn)為近期細(xì)菌或病毒感染是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素4）牛文劍認(rèn)為氣溫突降、濕度大、風(fēng)速大均為中風(fēng)誘因5）牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍?yōu)橹酗L(fēng)的危險(xiǎn)因素，已寫進(jìn)口腔科教材2.內(nèi)風(fēng)論--唐宋之后3.外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)論內(nèi)風(fēng)是根本，外風(fēng)是誘因，已達(dá)成共識(shí)。氣象、感染因素第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病機(jī)學(xué)說1、氣血說2、痰邪說3、風(fēng)火說4、毒邪說第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病機(jī)學(xué)說急性期—謹(jǐn)慎調(diào)控血壓1.氣血說氣血?dú)馓摎饽嫜獕旱汀凸嘧?栓子清除率下降大怒則形氣絕—交感、副交感紊亂血虛血瘀消化道出血—腦梗死不通第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病機(jī)學(xué)說2.痰邪說—內(nèi)皮損傷—肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂3.風(fēng)火說—炎癥反應(yīng)（感染）4.毒邪說—痰毒、瘀毒、濕毒（化學(xué)毒性，自由基，興奮性氨基酸等）等。第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病類診斷真中類中1.病因?qū)W角度先兆急性期恢復(fù)期后遺癥期2.按病程陽類證陰類證3.陰陽屬性第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病類診斷陽閉陰閉元?dú)鈹∶摎怅巸擅撻]證脫證臟腑淺深左右4.發(fā)病部位中臟腑中經(jīng)絡(luò)左右——左補(bǔ)血，右補(bǔ)氣?！兜は姆ā罚骸霸谧髮傺觯?；在右屬痰、有熱并氣虛?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)氣虛證--左側(cè)病變顯著高于右側(cè)第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)化研究1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定了《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》——7型風(fēng)痰火亢證風(fēng)火上擾證痰熱腑實(shí)證風(fēng)痰瘀阻證痰濕蒙神證氣虛血瘀證陰虛風(fēng)動(dòng)證中醫(yī)證候診斷第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天量化研究（數(shù)字醫(yī)學(xué)）風(fēng)、火、痰、瘀、虛、氣六端：有無輕中重中風(fēng)病證候量化標(biāo)準(zhǔn)—《中風(fēng)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)》輕度：7～14分為；中度：15～22分為；重度：≥23分為。中醫(yī)證候診斷第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)證候診斷量化研究風(fēng)證評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1）48小時(shí)達(dá)到高峰（2分）；24小時(shí)達(dá)到高峰（6分）；病情數(shù)變（6分）；發(fā)病即達(dá)高峰（8分）。2）肢體：兩手握固或口噤不開（3分）；肢體抽動(dòng)（5分）；肢體拘急或頸項(xiàng)強(qiáng)急（7分）。3）舌體：舌體顫動(dòng)（5分）；舌體斜且顫抖（7分）。4）目珠：目珠游動(dòng)或目偏不瞬（3分）；正常（0分）。5）脈弦：是（3分）；否(0分)。6）頭暈頭痛：頭暈或頭痛如掣（1分）；頭暈?zāi)垦＃?分）。第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天證候演化規(guī)律研究急性期——風(fēng)、火、痰數(shù)日后——火熱漸減，痰、瘀為患恢復(fù)期——?dú)馓?，陰虛，腎虛整個(gè)病程中——痰、瘀貫穿始終急性期病機(jī)的兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)1.發(fā)病至3天—風(fēng)顯著下降；痰、火顯著上升；2.發(fā)病第3周—火熱明顯下降，氣虛陰虛明顯上升—證候組合開始轉(zhuǎn)向單一化。中醫(yī)證候診斷第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中風(fēng)病舌脈規(guī)律及預(yù)后舌質(zhì)急性期多為黯淡、黯紅、苔黃或黃膩為主；舌質(zhì)紅絳無苔--陰液不足，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越--易復(fù)中；脈象弦滑大者--病雖重，預(yù)后尚好；脈沉細(xì)、沉緩、結(jié)代者--病多危重，預(yù)后不良。中醫(yī)證候診斷舌質(zhì)—正氣—扶正舌苔—邪氣—祛邪第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天20【西醫(yī)臨床表現(xiàn)】

病史：高血壓、糖尿病、

TIA或中風(fēng)。前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。起病情況：相對(duì)緩慢，夜間醒來或清晨起來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、失語等。癥狀逐漸加重，于數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，意識(shí)清楚，或輕度短暫障礙。

第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天211.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞病側(cè)視覺障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙及同向偏盲(三偏征)。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語，可有昏迷。第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天222.大腦中動(dòng)脈閉塞主干閉塞則表現(xiàn)為對(duì)側(cè)三偏征群。主側(cè)半球主干閉塞可有失語。重者可產(chǎn)生意識(shí)障礙。第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天233.大腦前動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語等。第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天24

4.椎一基底動(dòng)脈閉塞主要發(fā)生于腦橋、中腦及兩側(cè)枕葉。癥狀復(fù)雜多樣。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚至死亡。

第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天25【輔助檢查】

1.計(jì)算機(jī)體層成像(CT)：多數(shù)24h內(nèi)不顯示密度變化，24~48h，逐漸顯示低密度梗死灶，周圍水腫區(qū)。

腦占位效應(yīng)和是否轉(zhuǎn)為出血性梗死。腦干內(nèi)或直徑小于5mm不能顯示。第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天26

2.磁共振(MRI)數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)就有信號(hào)改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更準(zhǔn)確。

第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天27MRI成像的分類：

T1像腦脊液呈低信號(hào)影，主要顯示解剖結(jié)構(gòu)，病灶多成較低信號(hào)。第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天28T2像腦脊液呈高信號(hào)，病灶呈較高信號(hào)，能較好的顯示病灶。第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天29壓水像是在T2像的基礎(chǔ)上將腦脊液的高信號(hào)變成低信號(hào)，而病灶仍呈高信號(hào)，使病灶顯示更加突出。第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天30彌散成像（DWI），又叫彌散加權(quán)成像，最常用于腦梗塞超急性期和急性期，新發(fā)梗塞灶呈高信號(hào)，陳舊梗塞灶呈低信號(hào)。第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天31灌注加權(quán)成像（PWI）顯示局部腦組織血液灌注情況。

將DWI與PWI聯(lián)合起來評(píng)價(jià)超急性腦梗死（大面積腦梗塞、中心區(qū)加缺血半暗帶、血管再通、灌注減低而無梗塞）。第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天321.PWI顯示灌注異常的區(qū)域明顯大于DWI顯示的異常區(qū)域。DWI異常區(qū)域代表梗死核心區(qū)，而PWI異常的區(qū)域包括梗死核心區(qū)、IP（半暗帶）和貧血區(qū)，PWI和DWI的不匹配可能包含IP，積極治療可減少最終梗死范圍。

2.DWI與PWI顯示異常范圍一致。多為缺乏側(cè)支循環(huán)的大面積梗死灶，發(fā)病早期即為不可逆性損傷。

3.DWI異常而PWI不能顯示灌注缺損區(qū)，或者顯示過渡灌注區(qū)。這種情況是由于部分或完全性血管再通所致，較少見。

4.DWI正常而PWI顯示灌注減低區(qū)，提示腦缺血而無梗死。第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天33【診斷與鑒別診斷】(一)診斷發(fā)病情況：常于安靜或睡眠中發(fā)病，起病相對(duì)緩慢，癥狀逐漸加重。表現(xiàn)：偏癱、失語等局灶性癥狀，意識(shí)常清楚或輕度障礙。

病史：多有腦動(dòng)脈硬化等．CT、MRI：顯示梗死部位和范圍。(二)鑒別診斷另見表第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天34第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)臨床研究（一）治則治法研究1.化痰通腑2.活血化瘀3.清熱解毒4.平肝熄風(fēng)5.醒腦開竅6.扶正護(hù)腦第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天化痰通腑法研究中風(fēng)病時(shí)多伴有上消化道出血下消化道中醫(yī)臨床研究屏障功能受損—腸源性感染細(xì)菌移位蠕動(dòng)功能受損—易產(chǎn)生濁氣，黃厚苔，昏迷（氨類、吲哚、硫化氫、硫醇、組胺等）損傷神經(jīng)系統(tǒng)。胃腸是第二大腦腸道是“機(jī)體應(yīng)激的中心器官”，“多器官功能障礙的發(fā)動(dòng)機(jī)”。屏障功能受損蠕動(dòng)功能受損第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)臨床研究化痰通腑法研究可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，敷布?xì)庋?，恢?fù)肢體；可清除胃腸內(nèi)痰熱積滯，使?jié)嵝安荒苌蠑_神明—醒腦治昏迷，治肺部感染；可急下存陰，以防陰竭于內(nèi)，陽脫于外—降腑壓就能降顱壓。第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)臨床研究化痰通腑法研究——星蔞承氣湯應(yīng)用指征：便干便秘、舌苔黃膩、脈弦滑。強(qiáng)調(diào)——腑實(shí)可用，腑氣不順不降也可用。應(yīng)用時(shí)機(jī)：下不厭早。強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用。壞癥治療——“氣利者，訶利勒散主之?！钡?8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)臨床研究（二）辨證論治研究

1.按照證候要素辨證論治風(fēng)痰火亢證——天麻鉤藤飲風(fēng)火上擾證——羚羊角湯痰熱腑實(shí)證——星蔞承氣湯風(fēng)痰瘀阻證——化痰通絡(luò)湯痰濕蒙神證——滌痰湯氣虛血瘀證——補(bǔ)陽還五湯陰虛風(fēng)動(dòng)證——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）辨證論治研究

2.按照主癥辨證論治中醫(yī)臨床研究偏身麻木，涼、麻頑疼----丘腦綜合征小活絡(luò)丹李秀林—“蟲、藤”—四藤三蟲湯中風(fēng)回春片中風(fēng)七蟲益髓膠囊以嶺通心絡(luò)，步長腦心通第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）辨證論治研究3.按照變癥辨證論治中醫(yī)臨床研究中藥--旋覆代赭石湯針刺攢竹穴呃逆4.吞咽困難（真假球麻痹）“心氣虛則悲”“心氣實(shí)則笑不休”地黃飲子針刺（阿嗆穴等）開竅利咽棒第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（三）缺血性中風(fēng)綜合治療方案研究1.治療原則：療程28天2.治療模式：內(nèi)科基礎(chǔ)治療+辨證論治口服中藥+靜脈滴注中藥制劑+針灸治療+常規(guī)護(hù)理+康復(fù)措施。第一時(shí)段（發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)）3.治療方法：第二時(shí)段（發(fā)病3～14天）第三時(shí)段（發(fā)病15～28天）中醫(yī)臨床研究第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第一時(shí)段痰熱證--清開靈注射液或醒腦靜注射液1）靜脈制劑非痰熱證--碟脈靈注射液元?dú)鈹∶撟C--參麥注射液或參附注射液2）辨證選用中藥湯劑治療，口服或鼻飼3）酌情使用甘露醇等。4）加強(qiáng)護(hù)理5）康復(fù)訓(xùn)練第二時(shí)段1）、2）、3）、4）、5）、6）靜脈營養(yǎng)支持。第三時(shí)段1）辨證選用中藥湯劑治療，口服或鼻飼2）配合針灸治療3）康復(fù)訓(xùn)練中醫(yī)臨床研究3.治療方法第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（四）中醫(yī)康復(fù)研究——重心后移康復(fù)理念——早期、持續(xù)、心理康復(fù)?，F(xiàn)代中醫(yī)康復(fù)：中藥湯劑、注射劑、外洗、藥浴、熏蒸、針灸、推拿、精神調(diào)養(yǎng)等綜合治療。中醫(yī)臨床研究第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（四）中醫(yī)康復(fù)研究--綜合康復(fù)方案干預(yù)措施中醫(yī)臨床研究1、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)：推拿、針灸;2、中醫(yī)基礎(chǔ)治療：（1）中藥注射劑前期介入;（2）口服中成藥后期介入；（3）辯證湯劑常規(guī)應(yīng)用；（4）中醫(yī)健康教育。第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（四）中醫(yī)康復(fù)研究針灸方案研究上肢伸肌——采用上肢陽經(jīng)穴位（肩髃、曲池、合谷等）下肢屈肌——采用下肢陰經(jīng)穴位（太沖、血海等）軟癱期——采用補(bǔ)法硬癱期——采用瀉法神昏醒腦開竅針：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交（石學(xué)敏院士）中醫(yī)臨床研究第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防——關(guān)口前移重心下移1.預(yù)防中風(fēng)發(fā)生2.預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)3.預(yù)防中風(fēng)變癥及后遺癥——癡呆、抑郁、偏癱等中風(fēng)輕型化趨勢(shì)（腔隙性腦梗死；無癥狀腦梗死）—辨證治療的挑戰(zhàn)中醫(yī)預(yù)防研究第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)用藥規(guī)律研究歷代中風(fēng)藥物應(yīng)用規(guī)律：自《內(nèi)經(jīng)》始共401首（單方165首，復(fù)方236首），用藥共246味，包括24類。古代至民國：甘草、人參、當(dāng)歸、防風(fēng)等較多應(yīng)用（內(nèi)虛邪中）；

民國以來：祛痰藥物應(yīng)用較多，祛風(fēng)藥大為減少；

近20年來：活血化瘀藥物應(yīng)用廣泛。急性期—通腑瀉熱活血化瘀最近10年緩解期—滋陰潛陽益氣養(yǎng)血恢復(fù)期—平調(diào)陰陽疏通氣血補(bǔ)益氣血祛風(fēng)化痰內(nèi)虛邪中滋陰養(yǎng)血平肝息風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)活血化瘀通腑化痰第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天目前主要口服制劑的辨證應(yīng)用：化痰通絡(luò)：消栓再造丸、偏癱復(fù)原丸、消栓通絡(luò)片、中風(fēng)回春片、腦血栓片、麝香抗栓丸、華佗再造丸、燈盞花素片等。醒腦開竅、清熱化痰：醒腦再造丸、安腦丸、牛黃清腦丸、安宮牛黃丸、至寶丹、牛黃醒腦丸、清開靈口服液等。醒腦開竅、溫陽化痰：蘇合香丸等。益氣活血：以嶺通心絡(luò)，步長腦心通等。補(bǔ)益肝腎：培元通腦膠囊等。中醫(yī)用藥規(guī)律研究第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天目前主要針劑的辨證應(yīng)用：活血化瘀類：丹參注射液、川芎注射液、紅花注射液、脈絡(luò)寧注射液、葛根素注射液、燈盞花素注射液、山雞椒注射液、蝮蛇抗栓酶注射液等。陽閉證：安宮牛黃丸（清開靈針、醒腦靜針）。脫證：生脈注射液、參附注射液等。中醫(yī)用藥規(guī)律研究第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天51

【西醫(yī)治療】

1.一般治療高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂、亞低溫等治療。

70%以上患者急性期血壓偏高，當(dāng)收縮壓持續(xù)高于200mmHg或舒張壓高于120mmHg時(shí)，可將血壓逐步降至160／95mmHg．

第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天52

適當(dāng)補(bǔ)充液體和營養(yǎng)。避免大量輸入葡萄糖，因?yàn)楦哐强蓴U(kuò)大梗死區(qū)域。這是因?yàn)?，如果在腦梗塞急性期輸入大量葡萄糖，一方面會(huì)造成患者梗塞外周組織血管擴(kuò)張，出現(xiàn)過度腦灌注及組織代謝障礙，形成腦水腫而加重腦組織損害，使梗塞灶擴(kuò)大；另一方面還會(huì)增患者的加心血管負(fù)擔(dān)，影響血液速度而降低腦部供血，加重梗塞范圍和程度第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天5340%患者存在腦卒中后高血糖，對(duì)預(yù)后非常不利。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)飲食控制，口服降糖藥，必要時(shí)應(yīng)給與皮下注射胰島素治療。第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天54保持呼吸道通暢，吸氧。加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。給予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥瘡。加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)下胃管鼻飼飲食。第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天55體溫升高的患者應(yīng)明確原因，有明確感染跡象者應(yīng)給予抗生素行抗感染治療，體溫大于38攝氏度時(shí)應(yīng)該給予降溫，因?yàn)轶w溫升高會(huì)加重大腦的耗氧量。一般常規(guī)給予亞低溫治療。第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天562.特異性治療溶栓是目前最重要的恢復(fù)血流的措施，搶救缺血半暗帶是比較重要的任務(wù)，時(shí)間窗為4.5小時(shí)。時(shí)間就是大腦第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天57

超早期溶栓治療起病6h內(nèi)進(jìn)行。①尿激酶25~100萬U，30min～2h滴完；②重組組織型纖溶酶原激活劑0.9mg／kg，總量小于90mg，此藥宜在起病后的3h內(nèi)進(jìn)行，10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注，余1小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴注。用溶栓藥一定要排除顱內(nèi)出血性疾病，用藥后一定要監(jiān)測凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。

第57頁,共65頁，2024年2月25日，星期天58適應(yīng)證：

①年齡＜75歲；②無意識(shí)障礙，但