鼻咽癌NCCN臨床實踐指南

關(guān)于鼻咽癌NCCN臨床實踐指南/mobanCompanyLogo檢查及診斷病史和體檢（包括完整的頭頸部檢查），如有臨床指征進行間接鼻咽鏡檢查。鼻咽纖維鏡檢查和活檢。鼻咽部及顱底至鎖骨的釓劑增強MRI和增強CT。上縱膈/胸部影像。治療前進行牙齒、營養(yǎng)、語言、吞咽、聽力功能的評價。WHO分期為III-IV/N2-3非角化性癌患者行評估遠處轉(zhuǎn)移（胸、肝、腎）的影像學檢查（包括PET/CT和/或CT掃描）第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天/mobanCompanyLogo腫瘤T分期美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）鼻咽癌TNM分期系統(tǒng)（2010年第七版）原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤不能評估T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌T1腫瘤局限在鼻咽，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁間隙侵犯*T2腫瘤侵犯咽旁間隙*T3腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)和/或鼻竇T4腫瘤侵犯顱內(nèi)和/或顱神經(jīng)、下咽、眼眶或顳下窩/咀嚼肌間隙*注釋：咽旁間隙侵犯是指腫瘤向后外側(cè)方向浸潤。第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天/mobanCompanyLogo腫瘤N、M分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤6cm，淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和/或單側(cè)或雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤6cm*N2雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤6cm，淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位*N3淋巴結(jié)*最大徑＞6cm和/或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移N3a淋巴結(jié)最大徑＞6cmN3b鎖骨上窩轉(zhuǎn)移**遠處轉(zhuǎn)移（M）M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移*注釋：中線淋巴結(jié)認為是同側(cè)淋巴結(jié)。**鎖骨上區(qū)或窩部位與鼻咽癌的分期有關(guān)，Ho描述了這個三角區(qū)域的定義，包括三點：（1）胸骨鎖骨連接處的上緣（2）鎖骨外側(cè)端（肩峰端）的上緣（3）頸肩連接處。要指出的是這包括了腳側(cè)的IV區(qū)和V區(qū)部分。伴有鎖骨上窩的淋巴結(jié)（包括部分或全部）都被認為是N3b。第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天/mobanCompanyLogo腫瘤分期0期

TisN0M0I期

T1N0M0II期

T1N1M0，T2N0-1M0III期

T1-2N2M0，T3N2M0IVa期T4N0-2M0IVb期任何TN3M0IVc期任何T任何NM1第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天/mobanCompanyLogo治療原則T1，N0，M0鼻咽部的根治性放療（無化療）+頸部的預防性放療T1，N1-3;T2-4，任何N

同步放化療后序貫輔助化療或者不序貫輔助化療（2B類）誘導化療+同步放化療（3類）經(jīng)以上治療后，頸部腫瘤有殘留行頸清掃，頸部腫瘤完全緩解則密切觀察。任何T，任何N，M1以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療+原發(fā)灶和頸部根治性放療或放化療同步化放療第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天/mobanCompanyLogo化療放化療序貫輔助化療順鉑+放療序貫順鉑/5-Fu（1類）或卡鉑/5-Fu誘導/后續(xù)化療多西他賽/順鉑/5-Fu順鉑/5-Fu順鉑/表柔比星/紫杉醇誘導化療后，在同步化放療中應(yīng)用的藥物通常包括每周1次的順鉑或卡鉑第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天/mobanCompanyLogo化療復發(fā)的、不可切除的或轉(zhuǎn)移性的（無法治愈的）病變聯(lián)合方案：順鉑或卡鉑+5-FU+西妥昔單抗（1類）順鉑或卡鉑+多西他賽或紫杉醇順鉑/西妥昔單抗順鉑+5-FU卡鉑/西妥昔單抗吉西他濱/長春瑞濱單藥方案：順鉑卡鉑紫杉醇多西他賽5-Fu甲氨蝶呤異環(huán)磷酰胺博來霉素吉西他濱西妥昔單抗長春瑞濱卡培他濱第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天/mobanCompanyLogo1、目前一致認為分期對預后意義重大，病理分型對預后的意義仍有爭議。2、單純放療5年生存率59%，同步放化療（每周一次順鉑）5年生存率70%3、臨床試驗表明順鉑+放療VS卡鉑+放療的3年生存率無明顯差異，但是NCCN還是推薦在同步放化療中使用順鉑。4、聯(lián)合使用放療+鉑類藥物化療序貫順鉑/5-Fu化療可使局控率從54%增加到78%，但在總生存率方面沒有顯著提高。5、盡管這種情況不常見，但如果患者出現(xiàn)頸部殘留病灶并且此前原發(fā)病灶完全緩解，應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。6、鼻咽部腫瘤患者治療后，推薦的隨訪內(nèi)容包括定期體檢和甲狀腺功能的評估（每6-12月檢測TSH水平）。第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天/mobanCompanyLogo證據(jù)級別I

來源于至少一項設(shè)計合理的大型RCT研究或meta分析

II

小規(guī)模RCT研究或大型有偏倚RCT研究以及納入此類研究的meta分析

III

前瞻性隊列研究

IV

回顧性研究，病例對照研究

V專家意見第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天/mobanCompanyLogo證據(jù)級別推薦級別

A

強烈推薦，獲益確切

B

中度推薦，有一定獲益

C

一般推薦，證據(jù)不充分，獲益存在不確定性

D