纖維支氣管鏡活檢

關(guān)于纖維支氣管鏡活檢12纖維支氣管鏡活檢

的病理診斷

解放軍總醫(yī)院

李維華

2009.11第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天3●

纖支鏡活檢是診斷肺腫瘤最可靠的手段，特別是中央型肺癌(鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、粘液表皮樣癌等)。●

優(yōu)點(diǎn)：(1)該項(xiàng)技術(shù)較普及，簡便易行；

(2)根據(jù)活檢部位，對(duì)癌瘤能準(zhǔn)確定位；

(3)鏡下直觀活檢組織，可準(zhǔn)確定性：炎癥、腫瘤(良性、惡性，癌的類型、分化程度)；●

缺點(diǎn)：(1)年老體弱患者難以承受；

(2)對(duì)外周型腫瘤等病變，無能為力；

(3)活檢組織太小、易破碎，或受擠壓明顯，導(dǎo)致診斷困難。第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天4纖支鏡活檢可診斷那些疾??？●

癌前病變：鱗狀上皮/基底細(xì)胞不典型增生●上皮性腫瘤

良性：乳頭狀瘤、漿液性/粘液性腺瘤等

惡性：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等●

其它：炎癥性疾病，肉芽腫性炎、淋巴瘤等第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天5(儲(chǔ)備細(xì)胞)第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天6神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天7支氣管粘膜組織的腺體第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天8第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天9基底細(xì)胞增生第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天10鱗化、不典型增生第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天11鱗化、中度不典型增生第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天12基底細(xì)胞不典型增生第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天13基底細(xì)胞不典型增生、癌變第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天14典型病例示例良性上皮性腫瘤

乳頭狀瘤(鱗狀上皮、腺上皮、混合性)

漿液性腺瘤第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天15鱗狀上皮乳頭狀瘤第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天16鱗狀上皮乳頭狀瘤第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天17鱗狀上皮乳頭狀瘤第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天18腺上皮乳頭狀瘤第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天19混合性乳頭狀瘤第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天20混合性乳頭狀瘤第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天21漿液性腺瘤第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天22漿液性腺瘤第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天23惡性上皮性腫瘤：

鱗癌腺癌小細(xì)胞癌類癌第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天24高分化鱗癌第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天25支氣管鱗癌第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天26支氣管鱗癌第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天27支氣管鱗癌伴早期浸潤第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天28纖支鏡刷片第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天29支氣管腺泡性腺癌第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天30支氣管小細(xì)胞癌第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天31支氣管小細(xì)胞癌第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天32CPN病例分析共選收22例(2007.5~2009.7)：

性別：男13例，女8例，1例不清；

年齡：

21~80歲，50歲以上16例，1例不清；

部位：右肺10例，左肺4例，8例不清；第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天33第1例

男，70歲，

左肺上葉開口阻塞基底細(xì)胞輕度不典型增生第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天34第2例

男，70歲

？支氣管表面上皮鱗化第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天35第3例男，62歲？鱗狀上皮乳頭狀增生→不典型增生→癌變？第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天36第4例

男，56歲，

右肺上葉開口鱗狀上皮乳頭狀瘤第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天37第5例

女，37歲，

？支氣管開口處

息肉狀支氣管粘液性腺瘤第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天38第6例

男，58歲，

左肺上葉鱗癌第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天39第7例

極小組織，

什么癌？小片鱗狀細(xì)胞癌組織第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天40第8例

男，65歲，左下支氣管開口原位癌伴早期浸潤第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天41第9例

男，46歲，

右肺上葉低分化鱗癌第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天42第10例

男，68歲，

右中葉支氣管中分化鱗癌第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天43第11例

男，70歲，

右上葉開口處TTF-1、Syn、CgA均(-)CK5/6(+)

第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天44第12例

女，53歲

？高分化腺癌第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天45第13例

女，75歲，

？中分化腺癌第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天46第14例

男，45歲，

右下基底段低分化腺癌第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天47第15例

女，21歲，

右肺下葉占位中分化腺癌第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天48第16例

男，55歲，右上支氣管內(nèi)中分化腺癌第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天49第17例

男，73歲，

？小細(xì)胞癌擠壓明顯是特征第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天50第18例

女，53歲，右上支氣管阻塞小細(xì)胞癌？CK-p少數(shù)(+)TTF-1、CgA、CD99均(-)PNET？第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天51第19例

女，55歲，

左下后段鱗癌、基底細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌？第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天52第20例

女，80歲，右肺中葉細(xì)支氣管肺泡癌，粘液細(xì)胞型第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天53第21例

女，48歲，

？細(xì)支氣管肺泡癌，伴間質(zhì)浸潤(腺癌？)第53頁,共59頁，2024年2月25日，星期天54第22例

男，70歲，右肺中央型第54頁,共59頁，2024年2月25日，星期天55CKSynCD3CD20第55頁,共59頁，2024年2月25日，星期天56？彌漫性大B淋巴瘤CD20(+)、CD79a()、PAX5()、CD30()，Ki67>50％第56頁,共59頁，2024年2月25日，星期天57纖支鏡活檢診斷存在的問題●對(duì)臨床資料不夠重視，基本資料不全，有無長期吸煙史，無人提及；

●活檢組織欠完整；

●切片染色不夠鮮艷；

●顯微照相低倍少，高倍太多；

●采圖缺乏規(guī)律；

●

部分病例難以提出診斷意見，無結(jié)果。第57頁,共59頁，2024年2月25日，星期天58纖支鏡活檢診斷應(yīng)注意的問題●做好HE切片：為正確的病理診斷提供重要條件，深切是必要的；●