血管減壓術(shù)治療面肌痙攣

關(guān)于血管減壓術(shù)治療面肌痙攣面肌痙攣（Hemi-FacialSpasm）亦稱面肌抽搐,是一側(cè)面神經(jīng)受激惹而產(chǎn)生的功能紊亂癥候群。多是一側(cè)，雙側(cè)罹患者很少,約占4％?；颊叨嗍?0歲以上成人，男女性別之比為2∶3,發(fā)病率約占人群之64/100000。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)病因可將此病分為特發(fā)與繼發(fā)兩種。繼發(fā)性者亦稱癥狀性面肌痙攣，任何壓迫刺激性病變均可誘發(fā)此病。臨床常見的如中耳乳突炎癥和腫瘤，橋小腦角的占位性病變（膽脂瘤和聽神經(jīng)瘤）及腦炎，蛛網(wǎng)膜炎，多發(fā)性硬化，Paget病和顱凹陷癥等。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天凡查不出誘因者，統(tǒng)稱為特發(fā)性痙攣，約占發(fā)病總數(shù)的2/3。1966年Jannetta提出，面神經(jīng)出橋腦根處（REZ）被走行的小動脈壓迫，是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因，并采用顯微血管減壓術(shù)（MVD)治療，取得滿意的療效。這些血管有小腦前下（39%）和后下動脈（22.9%），也有曲張的粗大靜脈。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

開始為一側(cè)眼瞼跳動，逐漸由上向下可擴(kuò)展到半側(cè)面肌，嚴(yán)重才可累及頸及肩部肌群。情緒緊張、過度疲勞可誘發(fā)或使病情加重。一次抽搐時(shí)程者數(shù)秒，長者數(shù)分鐘，間歇期長短不定，發(fā)作時(shí)患者視物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和頭痛。一般睡眠中不發(fā)作，但也有11%的病人于睡中仍照常抽動。發(fā)作漸頻繁，病久后肌力逐漸減弱，到晚期可發(fā)展到半側(cè)面癱。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷典型抽搐狀態(tài)，不伴其他陽性神經(jīng)體征，一般診斷不難。用電刺激患側(cè)眶上神經(jīng)，患側(cè)眼輪匝肌及其他面神經(jīng)支配的肌肉同步發(fā)生收縮是其特點(diǎn)。正常者或其他疾病刺激單側(cè)眶上神經(jīng)，僅引起單側(cè)眶上神經(jīng)支配的眼輪匝肌收縮。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天分級按Cohen等制定的痙攣強(qiáng)度分級。0級：無痙攣；1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動；2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙；3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，不能持續(xù)睜眼、行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查常規(guī)進(jìn)行腦電圖、肌電圖檢查，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行乳突、顱骨X線攝片，頭顱CT及MRI檢查，以排除腫瘤﹑脫髓鞘病變和動靜脈畸形、乳突及顱骨疾患。術(shù)前進(jìn)行3D-MRA檢查面神經(jīng)與周圍血管關(guān)系。其它同一般后顱窩常規(guī)開顱手術(shù)。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷1.面癱后遺癥面肌抽搐：以往有明顯的面癱史，由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無力和麻痹現(xiàn)象。

2.特發(fā)性瞼痙攣：為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，常伴有精神障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，頻率正常，可能系錐體外系功能紊亂所致。

3.面肌顫搐：為面肌個(gè)別肌束細(xì)微的顫動，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、顱神經(jīng)的良性病變所致。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4.習(xí)慣性痙攣：為小型痙攣，面肌刻板性或反復(fù)跳動，多見于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。

5.中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動和舞蹈病。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【適應(yīng)證】面肌痙攣診斷明確，發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響生活和工作。藥物或其它治療無效。病人一般情況好，心﹑肺﹑肝﹑腎等重要器官功能代償良好，可以耐受手術(shù)。排除腫瘤引起的繼發(fā)面肌痙攣者。與患者進(jìn)行充分的溝通，以良好的心態(tài)接受手術(shù)者。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【禁忌證】高齡﹑心﹑肺﹑肝﹑腎等重要器官有嚴(yán)重疾病，應(yīng)慎重考慮。多次MVD手術(shù)失敗者。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【操作方法及程序】全身麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)向上，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)10°并前屈。做直徑3-4厘米骨窗，上緣以乳突溝末端水平為準(zhǔn)，前緣達(dá)乙狀竇邊緣，硬腦膜+字切開。顯微鏡下顯露后組顱神經(jīng)，松解后組顱神經(jīng)上的蛛網(wǎng)膜，再解剖橋腦前池蛛網(wǎng)膜，從下向上顯露面神經(jīng)根部及腦橋前方。仔細(xì)辨認(rèn)和確定責(zé)任血管，發(fā)現(xiàn)動脈袢或異常血管壓迫后，將Teflon棉放置在責(zé)任血管與腦干之間。MPG，圖1、圖2、圖3徹底止血后縫合硬膜，常規(guī)關(guān)顱。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天電生理監(jiān)測作用⑴降低手術(shù)并發(fā)癥，如：術(shù)中聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測；

⑵術(shù)中麻醉狀態(tài)下客觀判斷減壓是否充分，克服在全身麻醉的條件下，只能憑借經(jīng)驗(yàn)判斷減壓是否充分的缺點(diǎn)。

⑶研究面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制和治療機(jī)制。

第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天圖1第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天圖2第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天圖3第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】要注意顯露面神經(jīng)根，尤其是神經(jīng)根進(jìn)入腦干處。仔細(xì)辨認(rèn)責(zé)任血管，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。減壓材料的放置和數(shù)量應(yīng)恰當(dāng)，不要因材料的置入形成新的壓迫。1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)之間，或絆頂有內(nèi)聽動脈支進(jìn)入內(nèi)聽道，進(jìn)行血管減壓術(shù)操作都會遇到困難，或者根本不可能進(jìn)行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術(shù)也無法應(yīng)用。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天療效評估術(shù)后痙攣癥狀降至0級稱為痊愈。痙攣程度較術(shù)前下降2級，即從III~IV級降至I~II級為明顯緩解。痙攣癥狀較術(shù)前下降1級，即IV級降至III級為部分緩解。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【手術(shù)后并發(fā)癥】手術(shù)后顱內(nèi)出血﹑腦水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。小腦上動脈﹑小腦前下動脈﹑小腦后下動脈或基底動脈損傷，導(dǎo)致腦干梗死。后組顱神