腦內(nèi)海綿狀血管瘤

關(guān)于腦內(nèi)海綿狀血管瘤CT平掃第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例二

女，49歲，右眼視力模糊一周第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天FLAIRDWI第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1WI增強(qiáng)第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天SWI第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦內(nèi)海綿狀血管瘤第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦海綿狀血管瘤簡(jiǎn)介屬血管畸形的一種。單發(fā)(75%)>>多發(fā)(25%)。幕上(顳葉最多)>>幕下（腦橋多見(jiàn)）。薄壁海綿狀血竇，其間無(wú)腦組織。無(wú)供血?jiǎng)用}和引流靜脈。鈣化、出血、含鐵血黃素沉積、膠質(zhì)增生。常缺乏腦水腫。第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理與臨床海綿狀血管瘤(CA)在病理上由擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，竇樣間隙排列緊密，無(wú)正常腦組織間隔，病變呈圓形或分葉狀，幾乎所有CA患者均伴亞臨床型微出血

，與腦AVM相比，本病出血多不嚴(yán)重

。海綿狀血管瘤約80%發(fā)生于幕上，最常見(jiàn)于額葉、顳葉深部髓質(zhì)區(qū)、皮髓交接區(qū)和基底節(jié)區(qū)，也可發(fā)生于小腦、腦干和脊髓。初期無(wú)明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn)。后期為癲癇、頭痛和局灶性神經(jīng)功能障礙，腦出血。第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理與臨床腦干部位的海綿狀血管瘤以反復(fù)輕度腦卒中癥狀為主。大腦半球的病灶以頭疼、癲癇發(fā)作及輕度腦卒中癥狀為主，尤其是顳葉、海馬部位的病灶，癲癇發(fā)作癥狀比較重。小腦半球的病灶，臨床癥狀一般都比較輕微。幕下病灶、女性尤其是孕婦、兒童和既往有出血史的患者具有相對(duì)高的出血率。第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)CT：邊界清楚的等至稍高密度影，并斑點(diǎn)狀鈣化，周?chē)话銦o(wú)水腫，較大的病灶可有輕度水腫。海綿狀血管瘤急性出血可表現(xiàn)較均勻的高密度影，灶周有輕度水腫。注射造影劑后，70％~94％的病變可有輕度到中度強(qiáng)化征象，強(qiáng)化程度與病灶內(nèi)血栓形成和鈣化有關(guān)，典型表現(xiàn)為不均勻的斑點(diǎn)狀強(qiáng)化。伴有囊性部分的病變，可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化。病變周?chē)哪z質(zhì)增生帶為低密度，灶周水腫一般不明顯。如病灶較小或呈等密度，可被漏診。

第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)海綿狀血管瘤在常規(guī)自旋回波序列像上顯示為邊界清楚的混雜信號(hào)病灶，周?chē)型暾牡托盘?hào)含鐵血黃素環(huán)，病灶呈“爆米花”狀，具有特征性。病灶內(nèi)含有不同階段的出血是信號(hào)不均勻的原因。病灶在梯度回波序列像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號(hào)。增強(qiáng)掃描可明顯強(qiáng)化，也可強(qiáng)化不明顯，這與其內(nèi)血栓形成及鈣化有關(guān)。第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦血管造影海綿狀血管瘤為隱匿性血管畸形，即使采用數(shù)字減影技術(shù)也很難發(fā)現(xiàn)。其原因可能是：①病灶內(nèi)的小血管血流速度慢。②病變的血管腔內(nèi)常發(fā)生血栓形成。③沒(méi)有擴(kuò)大的供血?jiǎng)用}或早期顯影的引流靜脈。在較大的海綿狀血管瘤或并發(fā)腦內(nèi)血腫者可見(jiàn)無(wú)血管區(qū)和正常血管移位的占位效應(yīng)。第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天爆米花征、桑葚征—顱腦海綿狀血管瘤

第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號(hào)環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號(hào)環(huán)隨著時(shí)間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)，病灶周邊低信號(hào)環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周?chē)霈F(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。

鐵環(huán)征—顱腦海綿狀血管瘤第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天多發(fā)海綿狀血管瘤第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天橋腦海綿狀血管瘤第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天39歲，右側(cè)放射冠區(qū)單發(fā)海綿狀血管瘤第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷動(dòng)靜脈畸形發(fā)育性靜脈異常毛細(xì)血管擴(kuò)張癥淀粉樣腦血管?。–AA）顱腦外傷性疾病（彌漫性軸索損傷（DAI）第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)靜脈畸形（AVM）部位：多位于幕上，腦表面?；窝軋F(tuán)：T1及T2均為點(diǎn)、條狀紆曲的流空信號(hào)，呈葡萄狀或蜂窩狀。增強(qiáng)掃描：畸形血管可部分強(qiáng)化呈高信號(hào)。MRA可顯示供血?jiǎng)用}（單支或多支）及引流靜脈：粗大的靜脈血管引流至靜脈竇。第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天右側(cè)基底節(jié)區(qū)動(dòng)靜脈畸形第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天左側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸形第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)育性靜脈畸形又稱(chēng)靜脈瘤。多位于腦深部白質(zhì)、腦室前后角附近或小腦。一般較小的靜脈瘤在MRI上僅顯示引流靜脈。增強(qiáng)掃描一般均有顯著強(qiáng)化，且可見(jiàn)髓質(zhì)靜脈和引流靜脈。一般無(wú)占位效應(yīng)和病灶周?chē)乃[。第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天左側(cè)小腦靜脈畸形左側(cè)基底節(jié)區(qū)靜脈畸形第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天海蛇頭征—腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀。水母頭征—腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天毛細(xì)血管擴(kuò)張癥毛細(xì)血管擴(kuò)張癥也稱(chēng)毛細(xì)血管血管瘤，通常為單發(fā)的小病灶，多位于腦橋，表現(xiàn)為病理性血管擴(kuò)張。常規(guī)自旋回波序列T1加權(quán)像和T2加權(quán)像無(wú)異常表現(xiàn)，一般無(wú)膠質(zhì)增生或陳舊出血。增強(qiáng)掃描病灶呈花邊狀、點(diǎn)狀強(qiáng)化征象。第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦淀粉樣血管病腦淀粉樣血管?。–AA）是一種腦微小動(dòng)脈病變，其病理學(xué)改變?yōu)棣?淀粉樣物質(zhì)在小血管壁的不斷沉積，常累及皮質(zhì)和軟腦膜血管，在老年腦出血中占12%~15%。臨床上以腦葉出血為主要特點(diǎn)，易反復(fù)發(fā)作，亦可表現(xiàn)為癡呆、腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦淀粉樣血管病第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦淀粉樣血管病第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷（DAI），占重型顱腦損傷的28%~50%。發(fā)病機(jī)制：旋轉(zhuǎn)、加速等外力作用，不同腦組織產(chǎn)生相對(duì)移位，致腦白質(zhì)剪切傷，軸索斷裂。顱腦外傷中最嚴(yán)重的一種原發(fā)性閉合腦損傷。死亡率和致殘率很高。臨床預(yù)后差。彌漫性軸索損傷第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷DAI第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷DAI第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫性軸索損傷DAI第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響海綿狀血管瘤自然病程的因素出血：海綿狀血管瘤可以長(zhǎng)時(shí)間保持靜息狀態(tài)，也可因反復(fù)出血使神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重。出血危害性取決于年齡、性別和以往有否出血史等因素。癲癇

常是難治性癲癇。部位

幕下者預(yù)后較幕上差。年齡

兒童海綿狀血管瘤易出血或癲癇。妊娠易促使海綿狀血管瘤出血或增大。第38頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療一種良性疾病。在作出治療決策前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡治療措施的利弊與自然病程潛在的危險(xiǎn)，然后做出決定。伽瑪?shù)吨委熀＞d狀血管瘤主要適應(yīng)證是：①有出血或癲癇病史。②有占位效應(yīng)引起的神經(jīng)功能缺失。③病灶部位不宜進(jìn)行切除手術(shù)。④病人拒絕手術(shù)。影像學(xué)已證實(shí)但無(wú)癥狀者采取保守治療。第39頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)指