前列腺癌的治療原則

前列腺癌的治療原則前列腺癌在歐美發(fā)病率極高，在我國相對少見，但近年發(fā)病率迅速增加。前列腺癌大多數(shù)為激素依賴型，其發(fā)生發(fā)展與雄激素關(guān)系密切。內(nèi)分泌治療通過降低體內(nèi)雄激素濃度、抑制腎上腺來源雄激素的合成或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合可以抑制或控制前列腺癌細胞的生長。但經(jīng)過中位時間14-30個月后，幾乎所有患者的病變都將逐漸發(fā)展為激素非依賴型前列腺癌。因此不同激素依賴狀態(tài)和不同腫瘤分期藥物治療的原則存在明顯差異?！舅幬镏委熢瓌t】1．患者在接受針對前列腺癌的藥物治療前推薦進行病理組織學(xué)診斷。2．激素依賴型前列腺癌多采用一線內(nèi)分泌治療，一線內(nèi)分泌治療失敗后可采用二線內(nèi)分泌治療。3．內(nèi)分泌治療后進展為激素非依賴型前列腺癌患者可以采用化療。4．針對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療?！具m用范圍和治療目標】1．一線內(nèi)分泌治療：適應(yīng)證包括：①轉(zhuǎn)移前列腺癌；②局限早期前列腺癌或局部進展前列腺癌，無法行根治性前列腺切除術(shù)或放射治療；③根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療前的新輔助內(nèi)分泌治療；④配合放射治療的輔助內(nèi)分泌治療；⑤治愈性治療后局部復(fù)發(fā)，但無法再行局部治療；⑥治愈性治療后遠處轉(zhuǎn)移；⑦雄激素非依賴期前列腺癌的雄激素持續(xù)抑制?？梢砸种颇[瘤，延長總生存期。2．二線內(nèi)分泌治療：適應(yīng)證為激素非依賴型但對二線內(nèi)分泌治療仍有效的前列腺癌患者。可以抑制腫瘤，延長總生存期。3．化學(xué)治療：對于內(nèi)分泌治療失敗的激素非依賴型前列腺癌可以選擇化療，部分患者可以延長生存期。4．前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療：對于有骨轉(zhuǎn)移的激素非依賴型前列腺癌可以應(yīng)用雙膦酸鹽、放射性核素和鎮(zhèn)痛藥物治療?？梢跃徑夤峭矗A(yù)防和降低骨相關(guān)事件的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，提高生存率?！舅幬锱R床應(yīng)用】1．一線內(nèi)分泌治療：可選擇藥物：①黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-a），如：戈舍瑞林、曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林；②雌激素，最常見的雌激素是乙烯雌酚；③抗雄激素藥物，主要有兩大類：一類是類固醇類藥物，其代表為醋酸甲地孕酮；另一類是非類固醇藥物，主要有比卡魯胺和氟他胺。給藥方法：①LHRH-a：由于初次注射LHRH-a時有睪酮一過性升高，故應(yīng)在注射前兩周或當日開始,給予抗雄激素藥物至注射后兩周，以對抗睪酮一過性升高所導(dǎo)致的病情加?。虎诖萍に兀簯?yīng)用小劑量乙烯雌酚同時需應(yīng)用低劑量華法令或低劑量阿司匹林來預(yù)防心血管方面的不良反應(yīng)；③抗雄激素藥物：通常推薦抗雄激素藥物與去勢治療聯(lián)合應(yīng)用，可以持續(xù)或間斷用藥。2．二線內(nèi)分泌治療：可選擇藥物：比卡魯胺、氟他胺、酮康唑、氨基苯乙哌啶酮、皮質(zhì)激素、雌二醇、甲地孕酮等。給藥方法：①加用抗雄激素藥物:對于采用單一去勢治療的患者，可加用抗雄激素藥物；②抗雄激素藥物互換：氟他胺與比卡魯胺相互替換，少數(shù)患者仍有效；③加用腎上腺雄激素抑制劑：如酮康唑，氨基苯乙哌啶酮，皮質(zhì)激素；④應(yīng)用低劑量的雌激素藥物，如雌二醇，甲地孕酮等。3．化學(xué)治療：接受一線和二線內(nèi)分泌治療后仍然進展的前列腺癌稱為激素難治性前列腺癌（HRPC），目前有以下化療方案可供選擇：1)以多烯紫杉醇為基礎(chǔ)的化療方案：多烯紫杉醇+強的松口服，目前為標準化療方案。2)以米托蒽醌為基礎(chǔ)的化療方案：米托蒽醌+強的松。3)其他可選擇的化療方案有：雌二醇氮芥+長春花堿。雌二醇氮芥+VP-16。4．激素非依賴型前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移治療：可選擇藥物：雙膦酸鹽、放射性核素89鍶和153釤、鎮(zhèn)痛藥物治療。給藥方法：推薦有前列腺癌骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件患者應(yīng)用雙膦酸鹽治療，其中可口服氯膦酸鹽，或靜脈使用其他雙膦酸鹽類藥物。骨痛