上海六院成骨性腫瘤0811課件

成骨性腫瘤上海第六人民醫(yī)院病理科蔣智銘骨瘤Osteoma骨組織的良性瘤，系增生性病變突出于膜性骨的外表幾乎只發(fā)生于顱骨、鼻竇和顏面骨〔外耳道、眶內(nèi)〕發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨旁骨瘤可能是骨軟骨瘤完全骨化。鏡下都是成熟的板層骨，含有兩種組織結(jié)構(gòu)：(1)致密的象牙樣類(lèi)皮質(zhì)骨，不含松質(zhì)骨和骨髓(2)含皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨和骨髓成分2007-166792004-8128女，29歲左脛前腫塊5年臨床診斷：左脛骨腫瘤

病理診斷(左脛骨中段〕：骨旁骨瘤2004-4997女，65歲臨床診斷：右股骨腫瘤

病理診斷〔右股骨〕：骨旁骨肉瘤病理鑒別診斷長(zhǎng)骨的骨旁骨瘤應(yīng)注意和骨旁骨肉瘤鑒別內(nèi)生性骨疣〔骨島〕Enostosis髓內(nèi)板層狀皮質(zhì)骨構(gòu)成的圓形結(jié)節(jié)。體積小〔<5cm)，周?chē)饾u移行為正常骨小梁。無(wú)病癥，大多由放射科醫(yī)師偶爾發(fā)現(xiàn)。鏡下由致密板層狀皮質(zhì)骨構(gòu)成。2004-12412骨樣骨瘤OsteoidOsteoma是由骨母細(xì)胞和骨樣組織構(gòu)成的良性腫瘤，體積小但疼痛明顯頂峰年齡：10-19歲，臨床有逐漸加劇疼痛，夜間痛和疼痛能被阿司匹林緩解好發(fā)部位：長(zhǎng)骨骨干和干骺端的骨皮質(zhì)，偶可位于骨膜或髓內(nèi)A24.14M47-62P3-3-2P3-3-3D8-38A24.15D7-1骨母細(xì)胞瘤Osteoblastoma組織學(xué)形態(tài)類(lèi)似骨樣骨瘤的良性成骨性腫瘤，但體積大，有進(jìn)行性生長(zhǎng)傾向。好發(fā)于中軸骨，頜骨的牙骨質(zhì)母細(xì)胞瘤也屬于骨母細(xì)胞瘤。頂峰年齡：10-30歲，男性多見(jiàn)，也有疼痛，但不如骨樣骨瘤劇烈。好發(fā)部位：80％位于中軸骨，但腫瘤的主體不在椎體而在椎骨的突起或椎弓，20％位于長(zhǎng)骨干骺端或骨干的髓內(nèi)或皮質(zhì)。M47-31M47-32P3-4-1AFIP對(duì)“侵襲性骨母細(xì)胞瘤〞的認(rèn)識(shí)已經(jīng)改變AFIP骨腫瘤病理1993年版FechnerRE,MillsSE雖然交界性骨母細(xì)胞病變和骨肉瘤的鑒別是困難的，但我們認(rèn)為侵襲性骨母細(xì)胞瘤是一種獨(dú)立的臨床病理類(lèi)型，而不應(yīng)將其歸入骨肉瘤的一種亞型。AFIP對(duì)“侵襲性骨母細(xì)胞瘤〞的認(rèn)識(shí)已經(jīng)改變AFIP骨腫瘤病理2005版UnniKK我們并不認(rèn)為侵襲性骨母細(xì)胞瘤這一概念是可信的〔Weareunconvincedofthevalidityofthecenceptofaggressiveosteoblastoma〕。骨肉瘤的分類(lèi)普通型骨肉瘤骨母細(xì)胞型骨肉瘤軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤纖維母細(xì)胞型骨肉瘤普通型骨肉瘤的組織學(xué)亞型

硬化性骨肉瘤骨母細(xì)胞瘤樣骨肉瘤富于巨細(xì)胞的骨肉瘤上皮樣骨肉瘤

惡性纖維組織細(xì)胞瘤樣骨肉瘤

軟骨母細(xì)胞瘤樣骨肉瘤透明細(xì)胞骨肉瘤

軟骨粘液樣纖維瘤樣骨肉瘤特殊類(lèi)型骨肉瘤血管擴(kuò)張型骨肉瘤小細(xì)胞性骨肉瘤髓內(nèi)高分化骨肉瘤

皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤骨膜骨肉瘤骨旁骨肉瘤高級(jí)別骨表面骨肉瘤多發(fā)性骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤M47-27以成骨為主的骨肉瘤以溶骨為主的骨肉瘤P3-5-5P3-5-6A24.19aA24.19bD8-42P3-5-7A24.21骨肉瘤的跳躍式骨內(nèi)轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶在股骨下端組織病理學(xué)特征診斷骨肉瘤的根本要素：有惡性肉瘤性腫瘤細(xì)胞。有肉瘤細(xì)胞直接形成的腫瘤性骨樣組織和骨〔不包括軟骨化骨〕。硬化性骨肉瘤

SclerosingOsteosarcomaX線有明顯硬化，鏡下有大量腫瘤性骨樣組織形成，細(xì)胞成分少，惡性細(xì)胞“正常化〞現(xiàn)象較普遍。P3-5-4骨肉瘤化療后的療效評(píng)估

剖整個(gè)腫瘤的最大面，脫鈣后全部取材并作地圖狀標(biāo)記，計(jì)數(shù)壞死腫瘤組織、被纖維或肉芽組織取代的腫瘤組織占整個(gè)腫瘤的百分比，由此評(píng)估化療的療效。骨肉瘤的治療和預(yù)后血管擴(kuò)張型骨肉瘤M47-87D8-46P3-6-1P3-6-3A24.25A24.25aD8-47ABC骨肉瘤A24.97bA24.97a小細(xì)胞性骨肉瘤小細(xì)胞性骨肉瘤

SmallCellOsteosarcomaX線呈惡性骨腫瘤滲透性生長(zhǎng)表現(xiàn)，腫瘤內(nèi)有硬化區(qū)是區(qū)別于其它小細(xì)胞腫瘤的重要特征。鏡下以彌漫性片狀增生的小細(xì)胞和菌絲樣骨樣組織為特點(diǎn)。小細(xì)胞的形態(tài)呈Ewing瘤樣、淋巴瘤樣或血管外皮瘤樣。有髓質(zhì)、皮質(zhì)和軟組織浸潤(rùn)。P3-7-1髓內(nèi)高分化骨肉瘤P3-8-1M47-46A24.27右顳下窩腫瘤上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

病史第二次復(fù)發(fā)最后診斷顱骨髓內(nèi)高分化骨肉瘤皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤

IntracorticalOsteosarcoma起自并局限于骨皮質(zhì)內(nèi)的骨肉瘤，文獻(xiàn)報(bào)告不到10例。均位于長(zhǎng)骨骨干的骨皮質(zhì)內(nèi)。X線為皮質(zhì)內(nèi)的低密度陰影，邊界清楚，直徑1-4cm，X線常診斷為良性病變，但CT示腫瘤周?chē)行≡钚云べ|(zhì)滲透。鏡下為骨母細(xì)胞型骨肉瘤。病史病史活檢病理診斷皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤可能性大，建議請(qǐng)腫瘤醫(yī)院會(huì)診腫瘤醫(yī)院會(huì)診意見(jiàn)：侵襲性骨母細(xì)胞瘤患者拒絕截肢，但接受化療后局部切除化療后腫塊切除標(biāo)本病理診斷皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤

PeriostealOsteosarcoma位于骨外表的骨肉瘤，有三種：組織學(xué)特征惡性程度骨旁骨肉瘤類(lèi)似髓內(nèi)高分華骨肉瘤（I級(jí)）低度惡性骨膜骨肉瘤中等分化軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤（II級(jí)）中度惡性骨表面高度惡性骨肉瘤高度間變性普通型骨肉瘤（III級(jí)）高度惡性M47-43D8-56D8-57D8-58H2007-130骨膜骨肉瘤

病史

骨旁骨肉瘤

ParostealOsteosarcomaA24.28M47-73D8-53P3-10-1P3-10-2P3-10-4A24.29P3-10-3M47-74去分化骨旁骨肉瘤2005-6950病理診斷右脛骨下段:去分化皮質(zhì)旁骨肉瘤高級(jí)別骨外表骨肉瘤高級(jí)別骨外表骨肉瘤

Hign-GradeSurfaceOsteosarcoma起自骨外表的高級(jí)別骨肉瘤，無(wú)或僅有小范圍髓內(nèi)浸潤(rùn)，極少見(jiàn)。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端骨外表。X線為附著在骨外表的浸潤(rùn)性鈣化性陰影，腫瘤基底部密度高，CT橫斷面掃描有少量髓內(nèi)浸潤(rùn)，體積大。單純靠影像學(xué)檢查有時(shí)很難區(qū)分三種骨外表性骨肉瘤。P3-12-1骨外骨肉瘤

ExtraskeletalOsteosarcoma實(shí)際上是一種骨外間葉組織來(lái)源含腫瘤性骨和軟骨成分的惡性間葉瘤局部病例有局部放療史很少發(fā)生于40歲以下〔平均年齡50-69歲〕好發(fā)于大腿肌肉內(nèi)，盆三角和肩三角的肌層及后腹膜臨床表現(xiàn)為軟組織深部進(jìn)行性增大的腫塊，與骨無(wú)關(guān).骨外骨肉瘤

ExtraskeletalOsteosarcomaX線顯示腫塊有鈣化和骨化鏡下：腫瘤由間變性肉瘤細(xì)胞，腫瘤性骨樣組織和高級(jí)別軟骨成分構(gòu)成主要應(yīng)與軟組織的癌肉瘤或惡纖組鑒別〔1〕乳腺、膀胱、前列腺的癌肉瘤或葉狀囊肉瘤中可以出現(xiàn)骨肉瘤成分，但腫瘤內(nèi)還有良性或惡性的上皮成分〔2〕Osteocalcin和Osteonectin腫瘤性骨母細(xì)胞和骨樣組織陽(yáng)性有助于和惡纖組鑒別S35-23abS35-24S35-25多骨性骨肉瘤男，23歲；左足跟疼痛數(shù)月，加重一月。穿刺活檢六院診斷：