護理病例討論-胎盤早剝課件

護理病例討論

——胎盤早剝護理病例討論—胎盤早剝主持人：羅明香（主管護師）責任護士匯報病史：王云菊（護師）記錄者：王玲（護士）參加人員：副主任護師1人主管護師5人護師10人護士6人科室病例討論團隊護理病例討論—胎盤早剝病例討論目的胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，往往起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。因此在護理上須嚴密觀察，及早識別剝離征象。前瞻性評估病情，采取有效的、預見性的、可行性的護理措施，使母嬰損害降到最低限度護理病例討論—胎盤早剝病史匯報現(xiàn)病史(王運菊護師匯報病史）王XX,女26歲主訴：停經(jīng)31+周，陰道出血伴有不規(guī)則腹痛4小時現(xiàn)病史：2013.08.12日順娩一活女嬰后月經(jīng)未來潮，于2014年2月出現(xiàn)早孕反應，2014.04月于當?shù)蒯t(yī)院超聲提示宮內(nèi)早孕。孕中晚期無陰道流血、流水不適。于2014-8-8.18時左右出現(xiàn)陰道流血性分泌物，量少，后出現(xiàn)不規(guī)律下腹痛，自訴間隔6-10分鐘不等，無陰道流水，伴有進行性腹痛加劇，遂就診于X縣婦幼保健院，給予硫酸鎂及利托君保胎治療，2014-8-8.22：50由婦幼保健院轉(zhuǎn)至我科，以“孕2產(chǎn)1孕31+周先兆早產(chǎn)

"收住院。

護理病例討論—胎盤早剝病史匯報既往史：既往體健，否認高血壓史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。生育史：1-0-0-1，2013.08.12日順娩一活女嬰。護理病例討論—胎盤早剝病史匯報輔助檢查2014.08.08我院超聲示：晚孕，單活胎，BPD8.0cm，F(xiàn)L6.3cm，胎盤附于前壁，呈II級顯示，羊水指數(shù)15cm。

產(chǎn)檢：宮高30cm，腹圍102cm，先露肩，宮縮間隔5~7分鐘，持續(xù)20-25秒，力中，胎心136bpm；骨盆外測量IS23-IC25-EC20-TO9cm。肛查：宮頸居中，質(zhì)軟，宮頸100%展平，宮口未開，先露頭，先露高浮，檢查時未見羊水流出。

護理病例討論—胎盤早剝病史匯報入院后的病情變化及治療與護理入院后主要醫(yī)囑

1、給予吸氧，胎心監(jiān)護；

2、完善輔助檢查；

3、硫酸鎂靜滴保胎，注意胎心及產(chǎn)兆。2014-08-09

01:30

1、持續(xù)硫酸鎂靜滴保胎治療，訴腹痛加重，胎心130bpm，宮縮5~7分鐘，力中，持續(xù)20秒，再次行陰檢：宮口開大2cm，先露高浮。2、告知家屬及患者早產(chǎn)已不可避免，患者及家屬要求繼續(xù)保胎治療并簽字。

護理病例討論—胎盤早剝病史匯報入院后的病情變化及治療與護理2014-08-09

04:00

1、陰道少量流血，色暗紅，量約10ml，胎心130bpm，行陰檢宮口開大4cm，先露浮，宮縮2~4分鐘，力中，持續(xù)20秒，向家屬告知病情，家屬要求順其自然。2、于05:05陰道流血增多，色鮮紅，量約100ml，患者訴腹痛加劇，拒按，宮縮觸不清，胎心100bpm，行陰檢宮口開大6cm，胎心138次/分。上級醫(yī)師查看病人后考慮“早產(chǎn)臨產(chǎn)

胎盤早剝？前置胎盤？”，建議立即手術(shù)終止妊娠。立即向家屬交代病情，同時完善術(shù)前準備，通知新生兒科醫(yī)師到手術(shù)室協(xié)助搶救新生兒。

護理病例討論—胎盤早剝病史匯報入院后的病情變化及治療與護理3、術(shù)中見大量鮮紅色血凝塊，胎盤覆蓋于切口部位，破膜后見血性羊水，量中，順取一活男嬰，早產(chǎn)兒外貌，外觀無明顯畸形；一分鐘APGAR

評分2分（心率、喉反射各1分，余均0分），麻醉師、新生兒醫(yī)師協(xié)助清理呼吸道，胸外按壓后5分鐘APGAR評7分（心率、皮膚顏色各2分，余均1分），10分鐘APGAR評9分（肌張力1分，余均2分），新生兒轉(zhuǎn)兒科。

護理病例討論—胎盤早剝病史匯報入院后治療及護理經(jīng)過2014-08-09

06:30

1、術(shù)后安返病房，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥無滲血，子宮收縮硬，陰道出血少，尿管通暢，尿色清，行預防感染、促子宮收縮治療及對癥治療。

2、術(shù)后嚴密觀察子宮收縮、陰道出血、切口敷料、尿管引流情況。2014-08-10

10:30

1、今日拔尿管，小便自解。傷口敷料干燥無滲血，子宮收縮硬，陰道出血少。2、肛門已排氣，指導患者進食禁酒精飲食。

3、指導并協(xié)助患者下床活動，促進子宮復舊，保持泌乳通暢。護理病例討論—胎盤早剝病史匯報入院后治療及護理經(jīng)過2014-08-16

09:30

今日拆線，生命體征平穩(wěn)，傷口甲級愈合，子宮收縮好，陰道出血少，行出院宣教，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。護理病例討論—胎盤早剝護理問題鄧XX護師提出針對胎盤早剝的護理問題疼痛與宮縮有關(guān)潛在并發(fā)癥

DIC恐懼

與胎盤早剝起病急、進展快，危及母兒生命有關(guān)預感性悲哀

與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)護理病例討論—胎盤早剝護理問題周XX主管護師總結(jié)補充護理問題有感染的危險

與術(shù)中大出血導致抵抗力下降有關(guān)知識缺乏患者缺乏疾病有關(guān)知識及用藥知識護理病例討論—胎盤早剝胎盤早剝護理措施1．糾正休克2．嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準備4．預防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護理

護理病例討論—胎盤早剝胎盤早剝護理措施1．糾正休克（彭姬護師）2嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準備4．預防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護理

迅速開放靜脈通道（2條），積極補充血容量同時密切監(jiān)測母兒狀況護理病例討論—胎盤早剝胎盤早剝護理措施1．糾正休克2．嚴密觀察病情變化及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥(秦慧護師）3．為終止妊娠做好準備4．預防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護理

詳細詢問病史：充分評估，掌握第一手資料，為協(xié)助診斷提供依據(jù)。注意不典型臨床表現(xiàn)：重視孕婦主訴，認真細致觀察，及時識別剝離征象，及時報告、及時處理緊密配合搶救：一旦確診，密切配合醫(yī)生搶救，及時做好搶救護理記錄。護理病例討論—胎盤早剝胎盤早剝護理措施1．糾正休克2．嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準備（產(chǎn)房吳平護師）4．預防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護理

一旦確診，應及時終止妊娠同時聯(lián)系新生兒科、麻醉科，做好早產(chǎn)兒搶救準備。護理病例討論—胎盤早剝胎盤早剝護理措施1．糾正休克2．嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準備4·

預防產(chǎn)后出血（程陽春護師）

5．產(chǎn)褥期護理胎盤早剝的產(chǎn)婦胎兒娩出后易發(fā)生產(chǎn)后出血，因此分娩后應及時給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時按醫(yī)囑做好切除子宮的術(shù)前準備。未發(fā)生出血者，嚴密觀察生命體征，預防晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。護理病例討論—胎盤早剝胎盤早剝護理措施1．糾正休克2．嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準備4．預防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護理

（陳朵朵護士）產(chǎn)褥期應注意加強營養(yǎng)，糾正貧血。消毒會陰，保持會陰清潔，防止感染。指導母乳喂養(yǎng)，保持泌乳通暢。護理病例討論—胎盤早剝討論問題1胎盤早剝與前置胎盤、先兆子宮破裂如何鑒別？（見下表）護理病例討論—胎盤早剝

胎盤早剝的鑒別診斷重癥胎盤早剝前置胎盤先兆子宮破裂病史常伴有妊高癥、外傷有人工流產(chǎn)史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛突發(fā)劇烈腹痛一般無腹痛強烈宮縮，陣發(fā)性腹痛出血隱性出血或陣發(fā)性出血，貧血程度與外出血不成正比反復發(fā)生出血，貧血程度與外出血相符少量陰道出血，出現(xiàn)血尿子宮硬如板狀有壓痛，較孕周大，宮底不斷升高子宮軟無壓痛，子宮大小與妊娠周數(shù)相符子宮下段有壓痛，出現(xiàn)病理性縮復環(huán)胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫或死亡一般無胎兒窘迫多有胎兒窘迫胎盤胎兒娩出，胎盤隨即娩出，胎盤母體面有凝血塊及壓跡胎盤的前置部分母體面有壓跡，胎膜破口處距胎盤邊緣<7cm無特殊變化B超胎盤位置正常，有胎盤后血腫胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口或在子宮下段無特殊變化實驗室檢查HB進行性降低或PLT下降，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原下降HB正?；蚪档蜔o特殊變化護理病例討論—胎盤早剝討論問題2怎么預防胎盤早剝？加強產(chǎn)前檢查，積極預防與治療妊高癥；對于高危妊娠應加強管理；妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷；胎位異常行倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時，操作必須輕柔；處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內(nèi)壓驟然降低。護理病例討論—胎盤早剝討論問題3不典型的胎盤早剝有哪些特點？發(fā)病誘因不明確臨床癥狀不典型輔助檢查難助診護理病例討論—胎盤早剝主持者總結(jié)通過上面的討論，大家掌握了胎盤早剝的護理要點及不典型胎盤早