上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院計算機網(wǎng)絡(luò)講-義

胎兒肺囊腺瘤超聲表現(xiàn)

2015.092021/7/131胎兒肺囊腺瘤超聲表現(xiàn)2015.092021/7/13胎兒囊腺瘤簡述胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形（CCAM）是一種錯構(gòu)瘤樣病變，其病理特征為末梢支氣管過度生長，呈腺瘤樣狀，肺泡發(fā)育不良，其發(fā)病率為2.86/10萬~4.00/10萬，產(chǎn)前超聲檢查有助于明確CCAM的分型，對胎兒臨床結(jié)局評估具有積極的意義。2021/7/132胎兒囊腺瘤簡述胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形（CCAM）是一種錯構(gòu)胎兒囊腺瘤簡述超聲發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔腫塊回聲時，按以下步驟檢查：（1）確定腫塊及腫塊來源。（2）尋找腫塊的血供，來源于肺動脈供血即診斷為CCAM。（3）判斷腫塊的物理性質(zhì)與分型：（4）測量腫塊體積并計算腫塊體積與頭圍比（CCAM/CVR），CVR=腫塊長（cm×寬（cm）

×高（cm）×0.523/頭圍（cm）（5）觀察胎兒有無縱隔移位、心臟受壓移位及其他合并癥2021/7/133胎兒囊腺瘤簡述超聲發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔腫塊回聲時，按以下步驟檢查：2胎兒囊腺瘤簡述根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲分為囊性、囊實性及實性。依據(jù)Sanders病理分型標(biāo)準(zhǔn)對CCAM分型：Ⅰ型為大囊型，囊腔直徑20~100mm；Ⅱ型為中囊型，囊腔直徑＜20mm；Ⅲ型為微囊型，無法測量囊腔大小。

CCAM分型與預(yù)后有一定的相關(guān)性文獻報道胎兒Ⅰ型及Ⅱ型CCAM預(yù)后相對良好，Ⅲ型易合并胎兒水腫而預(yù)后較差。2021/7/134胎兒囊腺瘤簡述根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲分為囊性、囊實性及實性。202胎兒肺囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)孕31+2周胎兒CCAMⅠ型超聲聲像圖。左側(cè)胸腔見一囊實性腫塊，大小約59mm×38mm×56mm，CVR=2.32，最大囊腔大小約30mm×30mm，心臟受壓明顯右移2021/7/135胎兒肺囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)孕31+2周胎兒CCAMⅠ型超聲聲像圖胎兒肺囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)胎兒CCAMⅡ型超聲聲像圖。孕25+周胎兒胸部矢狀切面（左圖）及橫切面（右圖）示右側(cè)胸腔囊實性腫塊，大小約45mm×42mm×51mm，CVR=2.2，最大囊腔大小約5mm×5mm，心臟明顯左移。2021/7/136胎兒肺囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)胎兒CCAMⅡ型超聲聲像圖。孕2胎兒肺囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)孕25W胎兒CCAMⅢ型、胎兒右胸腔內(nèi)實性高回聲腫塊（箭頭所示），大小約29mm×17mm×17mm，CVR=0.19，彩色多普勒血流成像示來源于右肺動脈血供2021/7/137胎兒肺囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)孕25W胎兒CCAMⅢ型、胎兒右胸腔胎兒肺囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)左側(cè)胸腔高回聲腫塊，心臟受壓右移，腫塊由肺動脈來源供血，未見主動脈來源供血，超聲考慮為ＣＣＡＭⅢ型2021/7/138胎兒肺囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)左側(cè)胸腔高回聲腫塊，心臟受壓右移，腫塊胎兒肺囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)孕２１＋周，產(chǎn)前超聲顯示左下胸腔高回聲腫塊，內(nèi)可見多個小囊性回聲，心臟受壓右移；彩色多普勒顯示腫塊的血供來源于胸主動脈，故產(chǎn)前超聲考慮為ＰＳ；出生后１月行左下肺葉切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為肺內(nèi)型ＰＳ合并ＣＣＡＭ2021/7/139胎兒肺囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)孕２１＋周，產(chǎn)前超聲顯示左下胸腔高回聲胎兒肺囊腺瘤鑒別診斷肺隔離癥PS：

80%～90%位于左肺基底部。其生長與正常肺分離，不與氣道和肺動脈相通超聲聲像圖表現(xiàn)為左肺基底部顯示三角形強回聲團塊，與CCAMⅢ型相似。兩者的鑒別主要為腫塊的血供來源不同，CCAM血供來源于肺動脈，而PS來源于體循環(huán)動脈。2021/7/1310胎兒肺囊腺瘤鑒別診斷肺隔離癥PS：2021/7/1310胎兒肺囊腺瘤鑒別診斷肺隔離癥PS：

胎兒左側(cè)胸腔內(nèi)強回聲團塊,團塊內(nèi)探及來自于腹主動脈的血供2021/7/1311胎兒肺囊腺瘤鑒別診斷肺隔離癥PS：胎兒左側(cè)胸腔內(nèi)強回聲胎兒肺囊腺瘤鑒別診斷膈疝：左側(cè)膈疝胃泡疝入胸腔時，與CCAMⅠ型相似，掃查胎兒腹腔無胃泡顯示時有助于確診。左側(cè)膈疝腸管疝入胸腔時與CCAMⅡ型類似，但腸管壁回聲較強、壁厚，偶可見蠕動，內(nèi)部無血流信號。右側(cè)膈疝肝臟疝入胸腔時，與CCAMⅢ類似，但肝臟為低回聲，CCAMⅢ型為均勻一致的高回聲有于鑒別。2021/7/1312胎兒肺囊腺瘤鑒別診斷膈疝：2021/7/1312胎兒肺囊腺瘤鑒別診斷先天性高位氣道閉鎖綜合征：易誤診為雙側(cè)CCAMⅢ型。先天性高位氣道閉鎖綜合征雙肺為對稱性體積增大、回聲增強，心臟被擠壓于中央且體積變小，膈肌變平或反向。突向腹腔。兩條主支氣管擴張,內(nèi)充滿液體而呈無回聲結(jié)構(gòu),而CCAM多為單側(cè)肺臟病變，心臟常受壓擠向一側(cè)。2021/7/1313胎兒肺囊腺瘤鑒別診斷先天性高位氣道閉鎖綜合征：2021/7/超聲診斷胎兒肺囊腺瘤及轉(zhuǎn)歸CCAM的體積、生長速度、是否合并胎兒水腫以及是否合并其他結(jié)構(gòu)異常是評價胎兒預(yù)后的重要指標(biāo)。文獻報道胎兒Ⅰ型及Ⅱ型CCAM預(yù)后相對良好，Ⅲ型易合并胎兒水腫而預(yù)后較差。發(fā)現(xiàn)胎兒CCAM合并水腫時，必須密切超聲監(jiān)測，以便臨床及時采取干預(yù)措施。產(chǎn)前超聲檢查是診斷胎兒CCAM可靠和首選的檢查方法，產(chǎn)前動態(tài)超聲觀察CCAM病灶大小的變化、縱隔移位以及是否有其他合并癥是評估與預(yù)測胎兒CCAM預(yù)后的關(guān)鍵，單純CCAM預(yù)后良好。2