關(guān)愛(ài)百姓-關(guān)注疼痛巡講課件

關(guān)愛(ài)百姓-關(guān)注疼痛巡講課件關(guān)愛(ài)百姓-關(guān)注疼痛巡講課件關(guān)愛(ài)百姓-關(guān)注疼痛巡講課件解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無(wú)椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn)2021/4/272關(guān)愛(ài)百姓-關(guān)注疼痛巡講課件關(guān)愛(ài)百姓-關(guān)注疼痛巡講課件關(guān)愛(ài)百姓解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無(wú)椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn)2021/4/272解剖結(jié)構(gòu)解剖生理特點(diǎn)2021/4/272下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈（頸椎不穩(wěn)時(shí)影響椎動(dòng)脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時(shí)壓迫椎動(dòng)脈和神經(jīng)根解剖生理特點(diǎn)2021/4/273下頸椎（C3-7）解剖生理特點(diǎn)2021/4/273矢狀面

解剖生理特點(diǎn)2021/4/274矢狀面解剖生理特點(diǎn)2021/4/274解剖生理特點(diǎn)橫斷面各種退變發(fā)生時(shí)，椎管有效容積（儲(chǔ)備空間）減少2021/4/275解剖生理特點(diǎn)橫斷面各種退變發(fā)生時(shí)，椎管有效容積（儲(chǔ)備空間）減解剖生理特點(diǎn)頸椎活動(dòng)靈活頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸：下頸段

神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

三個(gè)生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢2021/4/276解剖生理特點(diǎn)頸椎活動(dòng)靈活2021/4/276頸椎病定義：頸椎間盤(pán)和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征2021/4/277頸椎病定義：2021/4/277病因頸椎間盤(pán)退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤(pán)退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動(dòng)脈血流減少，可暈厥2021/4/278病因頸椎間盤(pán)退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因2021/4/27病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤(pán)損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動(dòng)靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車(chē)追尾導(dǎo)致頸椎的過(guò)伸、過(guò)屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長(zhǎng)時(shí)間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢(shì)不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)2021/4/279病因損傷2021/4/279先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對(duì)值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對(duì)狹窄<10mm絕對(duì)狹窄病因2021/4/2710先天性（發(fā)育性）椎管狹窄病因2021/4/2710頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型2021/4/2711頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病2021/4/2711神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%病因

單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤(pán)側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大2021/4/2712神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%2021/4/神經(jīng)根型頸椎病2021/4/2713神經(jīng)根型頸椎病2021/4/2713臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢(shì)不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病2021/4/2714臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根型頸椎病2021/4/2714體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病2021/4/2715體查：神經(jīng)根型頸椎病2021/4/2715脊髓型頸椎病發(fā)病率

10％～15%病因慢性椎間盤(pán)退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚2021/4/2716脊髓型頸椎病發(fā)病率10％～15%2021/4/2716臨床表現(xiàn)：

早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動(dòng)作能力喪失（clumsynumbhands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓）Babinski征陽(yáng)性(動(dòng)態(tài))Hoffmans征陽(yáng)性非對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病2021/4/2717臨床表現(xiàn)：脊髓型頸椎病2021/4/2717交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀

交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽(tīng)力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征

單純交感型者無(wú)明顯的陽(yáng)性體征2021/4/2718交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維2021/頸椎交感神經(jīng)節(jié)2021/4/2719頸椎交感神經(jīng)節(jié)2021/4/2719椎動(dòng)脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣2021/4/2720椎動(dòng)脈型頸椎病病因2021/4/2720椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識(shí)障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)；體位改變后緩解體征旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn)2021/4/2721椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀2021/4/2721復(fù)合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類(lèi)型的頸椎病，只是兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤(pán)退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。

癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。

體征

X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見(jiàn)清晰食道狹窄的部位和程度2021/4/2722復(fù)合型頸椎病2021/4/2722放射學(xué)檢查在無(wú)癥狀的人群中，50％以上可見(jiàn)到頸椎X片的退變退變≠頸椎病2021/4/2723放射學(xué)檢查在無(wú)癥狀的人群中，退變≠頸椎病2021/4/272頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查2021/4/2724頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形X線平片放射學(xué)檢查2021/4CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法單獨(dú)CT不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI

評(píng)價(jià)頸椎最常用，最先進(jìn)的檢查手段優(yōu)點(diǎn):可觀察椎體、椎間盤(pán)、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過(guò)不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無(wú)創(chuàng)放射學(xué)檢查2021/4/2725CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法放射學(xué)檢查2021/4/272椎間盤(pán)突出、骨贅形成脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病2021/4/2726椎間盤(pán)突出、骨贅形成脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病2021/4/27診斷臨床表現(xiàn)放射學(xué)上檢查與臨床相一致診斷不能單憑放射學(xué)檢查！2021/4/2727診斷臨床表現(xiàn)診斷不能單憑放射學(xué)檢查！2021/4/2727神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征胸廓出口綜合征、周?chē)窠?jīng)卡壓先天畸形、外傷、腫瘤等原因壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而出現(xiàn)神經(jīng)、血管癥狀肌萎縮型側(cè)索硬化癥：對(duì)稱(chēng)感覺(jué)正常、傳導(dǎo)速度正常無(wú)神經(jīng)根性疼痛頸椎神經(jīng)根腫瘤2021/4/2728神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征2021/4/272脊髓型頸椎病鑒別診斷1.外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別2.后縱韌帶鈣化（OPLL）節(jié)段性或連續(xù)性

厚度超過(guò)頸椎椎管的30％即可出現(xiàn)壓迫癥狀→→←2021/4/2729脊髓型頸椎病鑒別診斷1.外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別→→←2椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病

鑒別診斷能引起眩暈的疾?。好滥釥柧C合征冠狀動(dòng)脈供血不足鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征2021/4/2730椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病

鑒別診斷能引起眩暈的疾病：美尼爾頸椎病的治療非手術(shù)治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領(lǐng)：理療,推拿按摩藥物治療等2021/4/2731頸椎病的治療非手術(shù)治療：減輕疼痛，改善功能2021/4/27手術(shù)治療：