艾滋病孕產(chǎn)婦的護(hù)理及職業(yè)防護(hù)

關(guān)于艾滋病孕產(chǎn)婦的護(hù)理及職業(yè)防護(hù)HIV進(jìn)入人體后能選擇性地侵犯有CD4受體的淋巴細(xì)胞，以CD4T淋巴細(xì)胞為主。全名為人類(lèi)免疫力缺乏病毒，簡(jiǎn)稱(chēng)HIV.第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

對(duì)人體的免疫系統(tǒng)造成損害，人如果失去了免疫力，就是小小的一個(gè)感冒病毒都可能致命！

第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天HIV感染孕產(chǎn)婦的護(hù)理具有很多特殊性,既要做好孕產(chǎn)婦及其所生新生兒的治療與護(hù)理,同時(shí)也要做好醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)工作。第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)愛(ài)第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天LearningObjectivesHIV感染者具有傳染性,目前尚無(wú)AIDS免疫預(yù)防,無(wú)根除產(chǎn)婦體內(nèi)病毒的有效藥物,護(hù)理人員要關(guān)懷,提供情感支持,幫助產(chǎn)婦消除了疾病帶來(lái)的恐懼和絕望,營(yíng)造了相互理解、信任的氣氛。第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo),護(hù)理中尊重產(chǎn)婦的人格,保護(hù)其隱私權(quán),提供有關(guān)預(yù)防艾滋病的正確信息和知識(shí),告知產(chǎn)婦進(jìn)行性生活時(shí)應(yīng)堅(jiān)持持續(xù)并正確使用安全套,可大大地降低對(duì)方感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)。第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天LearningObjectives病房及環(huán)境的準(zhǔn)備和要求第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天LearningObjectives

在普通病區(qū)病房位置要求靠邊，不與其他病房相鄰，并通風(fēng),住單人間，安靜舒適。病房?jī)?nèi)備專(zhuān)用的體溫表，聽(tīng)診器和血壓計(jì)等醫(yī)療用品，提供清潔的一次性生活用物，病房?jī)?nèi)有盛裝醫(yī)療廢棄物和生活垃圾的容器，要求防漏防滲并加蓋，有專(zhuān)用拖把，病房每天用、消毒液擦拭拖地、，病房每天通風(fēng)2次，每次30min?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情觀察艾滋病(HIV)

患者不主張妊娠第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

妊娠合并HIV感染的孕產(chǎn)婦按婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，注意觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化，防止合并其他感染。感染?體溫筆記第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)后細(xì)心觀察產(chǎn)婦的癥狀和生命體征、子宮收縮、陰道流血、會(huì)陰切口等情況,密切觀察相關(guān)癥狀.

產(chǎn)前注意自數(shù)胎動(dòng),遵醫(yī)囑服用阻抗艾滋病病毒藥物.第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

加強(qiáng)產(chǎn)婦乳房護(hù)理及嚴(yán)密觀察新生兒的情況。告知并鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,以提高其機(jī)體免疫力。改變分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。絕大多數(shù)HIV的母嬰傳播被認(rèn)為發(fā)生在分娩期間,在此期間增高傳播的危險(xiǎn)因素包括陰道分娩、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、破膜延長(zhǎng)(>4h),可使胎兒直接接觸陰道分泌物、母體血液,增加被感染的機(jī)會(huì)。記第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后傷口的護(hù)理

術(shù)后采取保護(hù)性隔離,以防機(jī)會(huì)性感染。對(duì)腹部傷口定期換藥,會(huì)陰側(cè)切傷口每日擦洗,對(duì)換藥及擦洗后的敷料及棉球先用含氯消毒劑浸泡,再按要求放入指定垃圾袋中。腹部及會(huì)陰傷口局部噴灑生長(zhǎng)因子,靜脈滴注抗生素,術(shù)后可行紅外線(xiàn)照射,改變喂養(yǎng)方式告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)嬰兒感染HIV的機(jī)率達(dá)10%～30%,

第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)本的采集與送檢

盛放標(biāo)本的容器必須堅(jiān)固,以防滲漏與破損,同時(shí)在容器外做好特殊標(biāo)記,容器外再使用密閉的袋子,化驗(yàn)單要始終保持清潔,不與標(biāo)本及其容器直接接觸,不把化驗(yàn)單纏在容器外送檢。送檢標(biāo)本時(shí)派專(zhuān)人,不與其它標(biāo)本同送,同時(shí)與檢驗(yàn)科人員做好相關(guān)的交接。第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒護(hù)理人工喂養(yǎng)是HIV感染母親預(yù)防嬰兒出生感染的一種最安全的選擇新生兒出生后的護(hù)理在HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦中,約在15%-50%會(huì)發(fā)生母嬰傳播,不同國(guó)家的傳播概率不同,在不采取任何干預(yù)措施的情況下HIV母嬰傳播概率在發(fā)達(dá)國(guó)家為15%-25%,發(fā)展中國(guó)家為25%-35%。因此,阻斷HIV母嬰傳播極其重要。第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天出生時(shí)處理

①出生后及時(shí)清潔口腔、鼻腔的污染物(血液、體液),并用流動(dòng)的溫水洗凈被HIV感染母親污染的皮膚、粘膜、頭發(fā)及外生殖器。以減少出生時(shí)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。但應(yīng)注意動(dòng)作輕柔,避免損傷皮膚粘膜增加感染的機(jī)會(huì)。②出生時(shí)的預(yù)防接種。在不能除外新生兒HIV感染時(shí)可暫時(shí)不接種卡介苗,但特別應(yīng)該注意保護(hù)性隔離,避免接觸結(jié)核患者。應(yīng)按時(shí)接種乙肝疫苗第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)是HIV感染母親防嬰兒出生感染的一種最安全的選擇。人工喂養(yǎng)食品的選擇:配方奶是很好的選擇。人工喂養(yǎng)需要注意:①必須使用干凈開(kāi)水;②喂養(yǎng)的器皿(奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等)必須保持干凈;確信母親能按照母乳替代品的配制要求配制。第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天③嬰兒應(yīng)于12個(gè)月進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè),結(jié)果陰性則排除感染,納入正常兒童保健;陽(yáng)性者繼續(xù)追蹤隨訪(fǎng),至18個(gè)月再次進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè),結(jié)果陰性嬰兒排除感染,納入正常兒童保健;結(jié)果陽(yáng)性嬰兒轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治機(jī)構(gòu)。

第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天艾滋病的傳播途徑已經(jīng)證實(shí)的艾滋病傳染途徑主要有三條，其核心是通過(guò)性傳播和血傳播，

(3)母嬰傳播在非洲有2-15%的AIDS病例由母嬰傳播。HIV感染的孕婦所生嬰兒有30-70%在圍產(chǎn)期被HIV感染。一般認(rèn)為，嬰兒在產(chǎn)道感染HIV的機(jī)會(huì)在于經(jīng)胎盤(pán)感染。

(1)性接觸傳播

(2)血液傳播在非洲30%的HIV感染兒童是輸血所致。使用從大量獻(xiàn)血者血漿中提取VIII凝血因子治療血友病患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)性最大。④注射器和針頭消毒不徹底或不消毒，特別是兒童預(yù)防注射未做到一人一針一管危險(xiǎn)更大；口腔科器械、接生器械、外科手術(shù)器械、針刺治療用針消毒不嚴(yán)密或不消毒；理發(fā)、美容(如紋眉、穿耳)、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒；和他人共用刮臉刀、剃須刀、或共用牙刷

第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天病毒生活環(huán)境在室溫下,液體環(huán)境中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。近年來(lái)，一些研究機(jī)構(gòu)證明，離體血液中HIV病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96小時(shí)，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過(guò)自然干涸2小時(shí)后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4小時(shí)，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。但是HIV非常脆弱，液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來(lái)蘇水和0.3%過(guò)氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV。但對(duì)紫外線(xiàn)不敏感.盡管艾滋病毒見(jiàn)縫就鉆，這些病毒也有弱點(diǎn)，它們只能在血液和體液中活的細(xì)胞中生存，不能在空氣中、水中和食物中存活，離開(kāi)了這些血液和體液，這些病毒會(huì)很快死亡。只有帶病毒的血液或體液從一個(gè)人體內(nèi)直接進(jìn)入到另一個(gè)人體內(nèi)時(shí)才能傳播。它也和乙肝病毒一樣，進(jìn)入消化道后就會(huì)被消化道內(nèi)的蛋白酶所破壞。HIV主有傳播意義的是血液、精液、陰道分泌液、乳液。于其他的體液，在尿液、汗液、唾液有HIV的,含量會(huì)很低。不足以構(gòu)成傳染.第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天因此，日常生活中的接觸，如：握手，接吻，共餐，生活在同一房間或辦公室，接觸電話(huà)、門(mén)把、便具，接觸汗液或淚液等都不會(huì)感染艾滋病。第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

產(chǎn)婦所有的治療檢查護(hù)理工作均安排在最后完成,以防交叉?zhèn)魅尽Ｒ笥胸S富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),技術(shù)嫻熟,以減少感染環(huán)節(jié)。在進(jìn)行治療操作前護(hù)理人員仔細(xì)檢查自己的皮膚粘膜有無(wú)破損,尤其是手部皮膚有無(wú)破損,若有破損及時(shí)更換護(hù)理人員。治療操作時(shí),嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程。

在護(hù)理產(chǎn)婦前后,按常規(guī)步驟仔細(xì)、認(rèn)真洗手,徹底沖洗是預(yù)防醫(yī)源性感染最簡(jiǎn)單有效的方法。直接接觸患者血液、體液或被血污染的物品是戴手套,必要時(shí)戴2副手套。尤其是在接觸污染物品后,做完相關(guān)治療工作脫手套后用012%過(guò)氧乙酸浸泡雙手并徹底清洗第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)防護(hù)

產(chǎn)婦、新生兒用后物品的處理一次性物品、胎盤(pán)要收入隔離的污物袋內(nèi),用雙層袋包扎后焚燒。使用過(guò)的產(chǎn)床、產(chǎn)房應(yīng)用含氯消毒液全面擦拭。產(chǎn)房?jī)?nèi)不得放置工作人員的生活用品及進(jìn)行非接生活動(dòng)。凡是可能被血液和含血液、體液污染的物品,如負(fù)壓吸引器吸管和污物瓶,應(yīng)徹底清洗后,作消毒滅菌。產(chǎn)婦、新生兒使用過(guò)的物品如換藥碗、鑷子、剪等單獨(dú)放入盛有有效氯消毒液的器械浸泡桶內(nèi)浸泡1h,然后清洗,作好明顯標(biāo)記后單獨(dú)送供應(yīng)室進(jìn)一步滅菌處理。物品表面、治療車(chē)用含氯消毒液擦拭。產(chǎn)婦使用過(guò)的有血液污染的床單被套放入雙層黃色垃圾袋內(nèi),貼好標(biāo)簽,做焚燒處理。第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響HIV職業(yè)傳播因素:職業(yè)暴露能否發(fā)生取決于暴露劑量、病毒的滴度、宿主的抵抗能力等因素。暴露劑量是指損傷程度,如針刺深度越深,損傷面積越大或皮膚黏膜接觸時(shí)間越長(zhǎng),造成感染的概率越高。第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天CDC的一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示,較深的刺傷、被曾經(jīng)用于HIV感染者的器械刺傷與職業(yè)HIV感染有關(guān)。病毒滴度是能否造成傳播的重要因素。一般中晚期患者血液內(nèi)含病毒量比較高,傳播危險(xiǎn)性大。來(lái)源病例如果是臨終患者,經(jīng)皮膚暴露傳播的比值比是暴露于較早期病例的6倍。研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露HIV而沒(méi)有感染的人有HIV特異的細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞反應(yīng)。在多次暴露于HIV而沒(méi)有感染的其他人群中也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似現(xiàn)象,可能是宿主的免疫反應(yīng)能夠預(yù)防HIV感染。不同醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療環(huán)境中的感染危險(xiǎn):據(jù)國(guó)外調(diào)查證明,醫(yī)院人員發(fā)生醫(yī)療銳器損傷以護(hù)士最多,年發(fā)生率達(dá)20%～40%,其次是實(shí)習(xí)醫(yī)生。醫(yī)務(wù)工作者都具有在醫(yī)療環(huán)境中感染HIV的危險(xiǎn),不同科室的醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療環(huán)境中暴露危險(xiǎn)是不同的。有研究顯示調(diào)查發(fā)現(xiàn),普通外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科和整形外科具有最高的暴露危險(xiǎn),其次是麻醉科和耳鼻喉科,最后是病理科、中醫(yī)科、放射科和兒科。第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

目前唯一的辦法是接受抗HIV的療程（稱(chēng)為PEP）。動(dòng)物與人體實(shí)驗(yàn)皆指出，在暴露在HIV病毒的之前與之后24小時(shí)之內(nèi)接受PEP，能讓受試者免受HIV感染。保護(hù)的程度視抗病毒治療的種類(lèi)與時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。如果在暴露于HIV病毒72小時(shí)之后才接受PEP治療的話(huà)，就幾乎沒(méi)有什么療效第28頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

①預(yù)防機(jī)會(huì)性感染。HIV不斷破壞機(jī)體CD4細(xì)胞,使免疫系統(tǒng)紊亂,而妊娠本身可以加重疾病的發(fā)展,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體虛弱,抵抗力下降,腹部及會(huì)陰傷口可能會(huì)引起機(jī)會(huì)性感染。告知并鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,以增加機(jī)體抗感染的能力。②提倡健康性行為，主要以性傳播為主。告誡其堅(jiān)持使用一次性安全套,切勿重復(fù)使用;規(guī)范性行為。有高危