腰椎間盤突出癥

關(guān)于腰椎間盤突出癥課件

約占腰腿痛門診的15－20％好發(fā)年齡、性別：30－50歲體力勞動者；男＞女好發(fā)部位：L4、5S1－L5第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天三、歷史沿革對本癥的認(rèn)識經(jīng)歷了近百年的探索逐漸獲得的。1857年Virchow用自己的名字命名因椎間盤破裂突到椎管中的組織為Virchow腫瘤；1896年Kocher男性工人自30m高處直立墜地出現(xiàn)L12椎間盤后凸；第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1911年Middletom和Kocher首次報(bào)道了38歲男性工人在搬運(yùn)貨物時(shí)，突然出現(xiàn)腰痛截癱患者，尸檢證實(shí)T12－L1椎間盤突出；1933年Mixter與Barr在新英格蘭外科學(xué)會年會上闡明椎管內(nèi)的突出物是椎間盤組織，而非腫瘤，需用外科手術(shù)治療，此問題才真正明確。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天二、解剖生理第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病因病理（一）病因1、椎間盤退變（主因）：

成人椎間盤無血液供應(yīng)（纖維環(huán)表層有少量血供）營養(yǎng)靠淋巴滲透髓核、纖維環(huán)含水量（90％、80％隨年齡逐漸遞減）髓核蛋白多糖↓髓核膠原纖維

↑彈性（張力）↓H2O↓

纖維環(huán)玻璃樣變纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、囊樣變退變摩擦第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所致；伸膝彎腰搬動20kg重物，椎間盤受力可達(dá)30kgf/cm2尸檢證明：未損傷椎間盤70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者3.5kgf/cm2時(shí)即可發(fā)生破裂椎間盤壓力測定（1981年）以站立為基礎(chǔ)，前傾取物增加100％，前屈及扭轉(zhuǎn)增加400％第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天椎間盤退變年齡

擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）病理類型腰突癥的病理機(jī)制復(fù)雜，與椎間盤突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經(jīng)根的相互關(guān)系有關(guān)。1.好發(fā)部位：＞90％下兩個(gè)椎間隙

原因：下兩個(gè)間隙勞損重、退變多L5及S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個(gè)椎間盤2.突出方位：椎退程度不一向上/下突入椎體內(nèi)（Schmorl）力學(xué)因素向前突出（經(jīng)骨突出）后外/后突出（臨床主要類型）

第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

單側(cè)型髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)后外/后突出雙側(cè)型從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓中央型正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、椎間盤突出的病理分型：

凸起型破裂型游離型第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天各型與推拿治療的關(guān)系凸起型纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況下向破裂部分突出若椎間盤所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)展此時(shí)若能按醫(yī)囑休息或及時(shí)治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù)第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天突出型

纖維環(huán)間隙較大，但不完全外層尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出手法治療可回納第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天游離型破裂突出的椎間盤組織或碎片，離開突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺運(yùn)動喪失。推拿治療無效第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天診斷臨床癥狀1.脊柱側(cè)彎畸形（與突出物與神經(jīng)根的關(guān)系密切）2.腰痛合并骶叢根性痛小腿、足部感覺障礙（小腿后外側(cè)、足背、足跟和足掌麻木）

3.腰部板滯，運(yùn)動功能障礙第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天檢查直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）痛×第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高加強(qiáng)（＋）第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天屈頸試驗(yàn)（＋）痛第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天挺腹試驗(yàn)（＋）痛第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天下肢后伸試驗(yàn)（＋）痛第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重腹壓椎管內(nèi)壓力刺激神經(jīng)根棘間韌帶兩側(cè)可觸及壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重小腿前外側(cè)或后側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，膝腱、跟腱反射減退或消失椎管內(nèi)容物

第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天正、側(cè)位X光片表現(xiàn)：脊柱側(cè)彎椎間隙變窄椎體邊緣唇樣增生！X光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診斷依據(jù)確診需CT、MRI、神經(jīng)電生理學(xué)等支持第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天診斷與鑒別診斷

診斷癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查體征病史臨床診斷第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷表一病名急性病史腰痛NS檢查直腿抬高/加強(qiáng)急性腰扭傷有有，下肢牽掣痛（－）（±）腰突大多有有，下肢放射性疼痛（＋）多數(shù)（＋）第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天表二病名病程壓痛點(diǎn)下肢放射痛誘發(fā)因素預(yù)后腰突短腰、腰骶、骶髂關(guān)節(jié)、臀、下肢有扭挫傷較多良腰肌勞損長腰骶、骶髂關(guān)節(jié)部無勞累環(huán)境尚可第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病名腰痛脊柱側(cè)彎主要疼痛部位直腿抬高試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)肌電圖腰突有有腰下肢（＋）（±）根性損害梨狀肌綜合征無無臀下肢疼痛?。ǎ└尚該p害表三第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病名病程發(fā)病年齡疼痛與體位的關(guān)系壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)腰突短青壯密切腰下肢（＋）退行性脊柱炎長老無關(guān)腰背部（－）表四第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天治療

目的

增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天治則舒筋通絡(luò)活血化瘀理筋整復(fù)第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天部位及取穴腰背部/下肢足太陽與足少陽經(jīng)經(jīng)穴為主手法

滾、按、揉、彈撥、運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法、踩蹺等第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天操作解除肌肉痙攣拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力增加盤外壓力調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連促經(jīng)損傷的神經(jīng)根功能的恢復(fù)第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后

推拿治療效果較好第38頁,共41頁，20