腎性高血壓小講課

關(guān)于腎性高血壓小講課

病史病人姓名：田XX年齡：75床號：B60診斷：慢性腎衰竭腎性高血壓急性左心衰主訴：反復(fù)心累、氣促5年以上，維持性血液透析1年。入院時查體T36.5℃P78次/分R20次/分BP116/70mmHg，入院后遵醫(yī)囑立即給予吸氧，環(huán)磷腺苷葡胺保護心肌，血栓通改善循環(huán)，服用降壓藥硝苯地平緩釋片30mgq12h,美托洛爾25mgbid等治療，并必要時予以8ml/h靜脈泵入硝普鈉。患者于7月12號14時17分病情加重，予以降壓、吸氧、安置心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測及血液透析等治療，予以上訴治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，目前患者無特殊不適，但血壓控制較差，需密切監(jiān)測。第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天一、疾病概述二疾病病因三、臨床癥狀四、治療要點五、護理目標六、護理診斷七、護理措施八、健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)要點第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天疾病概述腎性高血壓主要是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。分類

病因：腎血管性和腎實質(zhì)性，后者多見。

發(fā)生機制：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓，前者多見。第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

其發(fā)病機理與病理特點:一是腎實質(zhì)病的病理特點表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動脈狹窄，造成了腎臟既有實質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足。

二是腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數(shù)小動脈瘤，使腎小動脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動脈呈節(jié)段性狹窄。三是非特異性大動脈炎，引起腎臟血流灌注不足。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生機制第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

疾病病因1.腎動脈纖維組織增生;2.非特異性大動脈炎;3.先天性腎動脈異常;4.腎動脈瘤，獲得性或先天性;5.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎;6.腎動脈周圍栓塞;7.血栓性腎動脈炎;8.腎動脈損傷，外傷或手術(shù)創(chuàng)傷;第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

臨床癥狀

癥狀：心累，氣促，偶有胸悶，伴干咳，全身乏力。

體征：貧血貌，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心界稍大，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，雙下肢無水腫。第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

臨床分期Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征．腎功正常，尿常規(guī)蛋白陰性；Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，腎功能正常。Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)。第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

非透析期：Ccr在40～100ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。透析期(尿毒癥期)：Ccr<100ml/min．Scr>707μmol/L。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

治療要點1）擴血管即擴張腎臟各級小動脈。2）抗炎減少炎細胞的浸潤，避免炎癥因子對內(nèi)皮細胞的破壞。3）抗凝減少腎小球毛細血管中微血栓的形成，為內(nèi)皮細胞的修復(fù)奠定基礎(chǔ)。4）降解腎小球毛細血管中的炎癥細胞的增多會刺激細胞外基質(zhì)過度的分泌，只有把增生的細胞外基質(zhì)給降解排出體外，才可以起到修復(fù)的作用。第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷1.)潛在并發(fā)癥:

高血壓危象、低血壓2.)知識缺乏

與缺乏腎性高血壓等方面知識有關(guān)3.)焦慮

與血壓控制不滿意和病情遷延不愈有關(guān)

4.)皮膚完整性受損

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1)潛在并發(fā)癥：低血壓預(yù)期目標：患者未發(fā)生低血壓護理措施：長期或過量服用降壓藥會導(dǎo)致血壓驟降，因此，要警惕藥物性低血壓。（1）服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應(yīng)循序漸進，平穩(wěn)降壓。（2）聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。（3）不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。效果評價：患者血壓控制較好，未發(fā)生低血壓。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

2）潛在并發(fā)癥：高血壓危象預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)高血壓危象，血壓緩慢逐漸的降低。護理措施：（1）避免危險因素，遵醫(yī)囑給予藥物治療并且保持良好的心理狀態(tài)。（2）用藥護理，遵醫(yī)囑進行降壓藥物的治療，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物的毒副反應(yīng)。（3）病情監(jiān)測，定期監(jiān)測血壓,發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，伴有劇烈頭痛，惡心，視力模糊，神智不清楚應(yīng)及時通知醫(yī)生進行搶救。效果評價：患者未出現(xiàn)高血壓危象。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

3）知識缺乏

與缺乏腎性高血壓等方面知識有關(guān)預(yù)期目標：患者主訴了解病情和治療知識護理措施：（1）向病人介紹疾病知識和治療的相關(guān)知識。（2）指導(dǎo)病人加強自我保健。效果評價：病人主訴了解部分病情和治療知識。第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

4）焦慮：與血壓控制不滿意和病情遷延不愈有關(guān)預(yù)期目標：病人焦慮減輕，積極配合治療。護理措施：（1）心理支持，鼓勵病人說出自身感受，主動介紹治療的病例及治療進展，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）采取緩解焦慮的措施，如音樂療法，放松訓(xùn)練，按摩等。（3）密切觀察病情，并做好安全防護和急救準備，防止發(fā)生自傷和意外受傷。效果評價：患者能認識到焦慮所引起的不良影響，并能運用減輕焦慮的方法，配合治療。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

5）皮膚完整性受損預(yù)期目標:患者皮膚無受損情況護理措施:（1）避免穿緊身衣褲，穿寬松棉質(zhì)的衣褲。（2）臥床時盡量抬高下肢以利于靜脈回流從而減輕水腫，可進行中藥足浴有利于消腫。（3）臥床時多變換體位并按摩受壓部位。（4）床單元每天清掃，保持干凈舒適，告知患者保護好水腫部位，清洗時勿用力，以免損害皮膚同時避免撞傷跌傷。效果評價:患者皮膚完整，未見壓瘡及潰爛。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)：以改變生活方式為主，包括合理膳食，戒煙限酒，控制體重，適量運動，情緒穩(wěn)定，保持適當?shù)男菹?。知識指導(dǎo)：向家人及家屬講解腎性高血壓的基本知識，指導(dǎo)病人根據(jù)病情和活動耐力進行適當?shù)幕顒樱栽鰪姍C體的抵抗力，但需避免勞累。指導(dǎo)家屬關(guān)心、照料病人，給病人以情感支持。用藥指導(dǎo)：囑病人按時、按量、按療程長期服藥，勿隨意改變用藥劑量。飲食指導(dǎo)：囑病人飲食清淡少鹽，每天以2-3g為宜，避免辛辣刺激性的食物，多