血液濾過常見的報(bào)警原因及處理方法

關(guān)于血液濾過常見的報(bào)警原因及處理方法血液濾過（hemofiltration，HF）是通過機(jī)器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液（ultrafiltrate）；同時(shí)，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液（substitute），以達(dá)到血液凈化的目的。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血液濾過治療具有良好的心血管穩(wěn)定性，能有效地維持和改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境等優(yōu)點(diǎn)。在危重患者救治中占有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在治療期間，由于病情復(fù)雜、嚴(yán)重、多變及人為因素、機(jī)器故障等多種原因均會(huì)引起血濾機(jī)報(bào)警。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天常見的報(bào)警原因靜脈壓低報(bào)警靜脈壓高報(bào)警動(dòng)脈壓力低報(bào)警空氣報(bào)警跨膜壓高報(bào)警漏血報(bào)警溫度報(bào)警第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一·靜脈壓低報(bào)警危重患者血管條件差或低血壓引起的低血流量管路破損血管痙攣管路連接處不緊造成的漏血第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二·靜脈壓高報(bào)警

靜脈管路不通暢：①脫水量過高使阻力增加②無肝素血透時(shí)引起的器 凝血③高血液粘稠癥④高血色素⑤血液管路打折⑥體位不當(dāng)管路壓迫靜脈穿刺部位腫脹第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天三·動(dòng)脈壓低報(bào)警

動(dòng)脈端輸液動(dòng)脈血流不足患者血壓下降第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天四·空氣報(bào)警

動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡輸碳酸氫鈉、灌鹽水時(shí)進(jìn)入過多的空氣置換液用完血濾器與管道處連接有空隙管路破損造成漏氣第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五·跨膜壓高報(bào)警

血濾器凝血超濾量多動(dòng)脈壓力高超濾液袋盛滿第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天六·漏血報(bào)警

血濾器破膜血濾器與各管道連接不緊，進(jìn)入過多的空氣漏血探測(cè)器有臟物沉積探測(cè)器故障第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天七·溫度報(bào)警

設(shè)置溫度不當(dāng)置換液管路的開關(guān)未打開置換液加熱器的門未關(guān)第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天靜脈壓低的處理對(duì)策因體位關(guān)系，穿刺針貼血管壁，造成血流達(dá)不到，此時(shí)我們應(yīng)使病人安靜，同時(shí)減慢血泵轉(zhuǎn)速，調(diào)整位置再逐漸增加血泵速度。血壓低引起的低血流量先灌鹽水、推高滲糖，如無效，可用升壓藥（多巴胺、間羥胺等），有條件可中心靜脈壓（CVP）來判斷機(jī)體容量狀況和心功能不全的情況第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天上機(jī)前應(yīng)檢查管路是否破損、漏氣、管道連接處是否緊密，治療過程中如管路破損，此時(shí)立即回血，保留動(dòng)、靜脈穿刺針，更換新的管路，重新沖洗管道再接上動(dòng)、靜脈端。血管痙攣時(shí)可用熱水袋敷在此處，解除痙攣后再加大流量。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天靜脈壓高報(bào)警的處理對(duì)策持續(xù)無肝素血液濾過引起的血濾器凝血，阻力很大，血液無法回到體內(nèi)，此時(shí)千萬不要把血塊回輸體內(nèi)。如果管路全部凝血，只有停泵，重新更換血濾器及管道，且及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給病人及家屬解釋。對(duì)高血液粘稠癥、血色素較高，可加大肝素的用量，但要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血凝分析。在持續(xù)血濾過程中，靜脈壓力逐漸上升，提示有管路血凝的傾向，要追加肝素量。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天管路打折時(shí)要理順，病人清醒的，應(yīng)做好解釋工作，病人煩躁時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。靜脈穿刺處部位腫脹，應(yīng)立即停機(jī)，拔除穿刺針，重新穿刺。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈壓低報(bào)警的處理對(duì)策檢查動(dòng)脈管路有無空氣進(jìn)入，管路及導(dǎo)管是否受壓、扭曲、貼壁。如降低血流速度，對(duì)換動(dòng)、靜脈位置、變換病人及導(dǎo)管位置后動(dòng)脈壓不繼續(xù)下降，說明動(dòng)脈血流不足，多為導(dǎo)管針位置不當(dāng)。但患者血壓下降時(shí)動(dòng)脈血流亦會(huì)減小，故應(yīng)常規(guī)測(cè)血壓，以免貽誤病情。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天空氣報(bào)警的處理對(duì)策靜脈壺里血液全部流空，此時(shí)立即關(guān)泵，把全部針管及血液管道夾子關(guān)上，把針管與管道分開，并用肝素鹽水沖凈針管內(nèi)的血液后封管，以免血液凝固，然后打開鹽水開動(dòng)血泵至150ml／min的速度，讓系統(tǒng)循環(huán)至完全沒氣泡為止，再接上動(dòng)、靜脈端進(jìn)行血透。如血中未見氣泡，重新按裝管路上機(jī)。如有破損，及時(shí)更換第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

跨膜壓報(bào)警的處理對(duì)策觀察血濾器有無凝血，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)凝血傾向并及時(shí)處理更換濾器。凝血早表現(xiàn)：血色漸暗，濾器中空纖維出現(xiàn)暗黑色條紋、跨膜壓逐漸上嚴(yán)重時(shí)動(dòng)、靜脈壺內(nèi)有血塊。保證血管通路血流量充足穩(wěn)定，避免出現(xiàn)抽吸現(xiàn)象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但過高血流量容易導(dǎo)致渦流加重凝血。血流量一般在150ml～200ml／min為宜。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血泵抽吸一方面可以加重細(xì)胞和血小板擠壓破壞導(dǎo)致凝血因子激活，另一方面可產(chǎn)生吸空現(xiàn)象將空氣吸入血液回路增加氣液接觸，從而加重凝血。其次在預(yù)沖體外循環(huán)管路時(shí)應(yīng)盡量把空氣排盡，避免循環(huán)回路中進(jìn)氣，產(chǎn)生氣血界面，這樣極易使這些部位凝血。例如盡量避免動(dòng)脈壺、靜脈壺氣液平面出現(xiàn)泡沫，這也是容易凝血因素之一，應(yīng)盡量避免。

第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

漏血報(bào)警的處理對(duì)策觀察濾出液顏色，濾出液中有血，說明血濾器破膜，應(yīng)立即停血泵、停超濾，更換整套管路及濾器。如濾除液中無血，需觀察有無空氣或氣泡進(jìn)入置換液，通常在超濾率較大、管路與血濾器接頭較松的情況下發(fā)生。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天溫度報(bào)警的處理對(duì)策

查各管道的夾子是否打開，尤其置換液管道的夾子易忽視，造成置換液加溫袋的破損。置換液加溫袋破損，停超濾泵，更換管路。根據(jù)室溫調(diào)節(jié)溫度，如設(shè)置溫度高而超濾流速慢，需增加液體流量，必要時(shí)打開加熱門使加熱器冷卻。如設(shè)置溫度低而超濾流速快，需增加溫度、減慢液體流速。若是機(jī)器故障，請(qǐng)維修商來維修。

第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天在使治療過程中可能出現(xiàn)的報(bào)