纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理

關(guān)于纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理肺組織解剖圖第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天氣管結(jié)構(gòu)圖第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/24

電子支氣管鏡檢查是20世紀(jì)后期應(yīng)用于臨床的一項新的檢查技術(shù)。該檢查技術(shù)應(yīng)用后使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進(jìn)展。第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/25

概述

電子支氣管鏡檢查是把微型攝像裝置安裝于內(nèi)鏡前端部，將探察到的圖像以電訊號的方式通過內(nèi)鏡傳到信息處理器上，變?yōu)閳D像反映出氣管、支氣管管腔內(nèi)的情況，便于檢查及治療。電子支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管處插入，可到達(dá)主支氣管和左右支氣管，具有較大的可視范圍。第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天支氣管鏡

光源顯示器電源第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天電子支氣管鏡電源光源接吸引器活檢孔吸引控制閥第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天活檢鉗活檢孔入口物鏡可彎曲部導(dǎo)光連接部第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2

纖支鏡檢查第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2纖維支氣管鏡檢查正常值聲帶活動力、色澤正常氣管及各葉段支氣管開口通暢，管腔無狹窄、大小正常，無新生物阻塞氣管表面光滑整齊，色澤正常，可有少量黏液，無膿液和血性分泌物無肺葉不張。第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/212發(fā)展：

硬質(zhì)支氣管鏡

纖維支氣管鏡

電子支氣管鏡1212第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/213電子支氣管鏡優(yōu)點(diǎn)：①照明亮度高，手術(shù)視野清晰②可彎曲，患者痛苦少，可用于年老體弱、頸椎病等頸部不能后伸的患者③可觀察分段支氣管以下硬質(zhì)支氣管鏡達(dá)不到的區(qū)域第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/214適應(yīng)癥1不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。2胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)陰影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰中找到癌細(xì)胞而CT無異常者。第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/2153診斷不明的支氣管、肺部疾患，需作支氣管活檢或肺活檢者。4肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果。第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/2165需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。6協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取氣管內(nèi)較小異物；向病變的肺葉或段支氣管內(nèi)注藥。第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/2177氣道狹窄須做球囊擴(kuò)張或安置氣管支架；高頻電凝、電切治療腫瘤。第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/218禁忌癥1、一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。2、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。3、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/2194、嚴(yán)重高血壓患者。5、主動脈瘤，有破裂危險。6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。7、出、凝血機(jī)制異常。8、肺動脈高壓，上腔靜脈阻塞是活檢的禁忌癥。第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2臨床意義1、明確肺部腫塊的性質(zhì)2、尋找可疑和陽性痰細(xì)胞的起源3、頑固性咳嗽4、對可疑肺結(jié)核的診斷5、咯血及痰中帶血6、清除氣管、支氣管分泌物7、長期氣管切開和插管中的應(yīng)用8、取異物9、肺部感染疾病中的應(yīng)用10、彌漫性肺部病變第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/2臨床意義11、不明原因的喘鳴、嚴(yán)重哮喘12、協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍13、

肺泡蛋白沉著癥14、肺不張15、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用16、肺癌治療中及治療后隨診17、其他第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/222

治療方面:

取出支氣管異物清除呼吸道分泌物對小量咯血患者行局部止血、觀察對肺結(jié)核、氣管結(jié)核的患者行局部給藥治療

第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/223

對插管困難者，可通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管對氣管狹窄的患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張、電凝、冷凍、安放支架等治療對氣管腫瘤的患者進(jìn)行電切等治療第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天高頻電凝及電切治療氣道內(nèi)腫瘤見下圖示：治療前第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療中第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天右主支氣管被打通，左主支氣管基本恢復(fù)通暢

治療后第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/2271中央氣道（包括氣管和各段以上的支氣管）器質(zhì)性狹窄的管腔重建；2氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐；3食管、支氣管瘺口或裂口的封堵。安置支架適應(yīng)癥

第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/228支架的種類

1硅銅支架2金屬支架{帶膜、不帶膜}第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

1.將支架套在置入器的芯管上。

2.將支架插入芯管與外套管之間的環(huán)狀空間。

3.將導(dǎo)絲頭插入外套管，同時將定位管頂住支架的一端，支架即安裝完畢第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天支架放置前，氣管中段腫瘤支氣管鏡下支架置入見圖第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天支架放置后，管腔通暢第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/233球囊導(dǎo)管導(dǎo)引鋼絲壓力泵球囊擴(kuò)張第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天球囊第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天壓力泵第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/236護(hù)理A詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎(chǔ)疾病史

心臟病麻藥過敏史近一周有無大咯血第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/237B器械、藥品的準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備支氣管鏡，冷光源，吸引器，活檢鉗，細(xì)胞刷，針吸活檢針等，并檢查各項功能，保持正常功能狀態(tài)。藥物準(zhǔn)備2%利多卡因，腎上腺素，生理鹽水，搶救藥物和設(shè)備

必要時備好人工復(fù)蘇器。第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/238C患者準(zhǔn)備

1做好術(shù)前檢查：胸部CT

，心電圖，肺功能，出凝血時間，血壓等。2患者說明檢查目的，操作過程及有關(guān)配合注意事項，以消除其緊張情緒，取得合作。3術(shù)前禁食禁飲，糖尿病患者建立靜脈，避免檢過程發(fā)生低血糖。第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/2394術(shù)前清潔口腔，取下義齒，如有活動或可能脫落的牙齒，應(yīng)報告醫(yī)生。5吸入麻醉前，囑患者咳出氣管內(nèi)或口腔內(nèi)分泌物，保持鼻腔清潔。第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/240

術(shù)前護(hù)理

心理疏導(dǎo)：對患者和家屬給予安慰及鼓勵，向其介紹纖支鏡檢查術(shù)的目的、方法及其重要性，使其消除顧慮，減輕心理壓力，積極配合治療。第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/241術(shù)中護(hù)理1仰臥位；2氧氣吸入；3保持呼吸道通暢；4心電監(jiān)護(hù)5協(xié)助取病理標(biāo)本第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/242術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理

2呼吸觀察（胸痛、氣促）3咯血的觀察和護(hù)理

第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/243

咯血的觀察護(hù)理

1去枕平臥，頭偏向患側(cè)或頭低腳高位，保持呼吸道的通暢。

2消除患者的緊張恐懼情緒，必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑的使用。

第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/244

3吸氧

4建立靜脈輸液通道

5嚴(yán)密生命體征觀察第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/245當(dāng)患者出現(xiàn)窒息先兆時，應(yīng)盡快行氣管插管，同時通過氣管插管將血吸出，保持大氣道的通暢。7咯血量大，24小時超過600毫升時，如經(jīng)內(nèi)科積極治療無效時，考慮外科手術(shù)第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/246原因：

1支氣管鏡損傷鼻黏膜；2咳嗽或操作不當(dāng)，支氣管鏡損傷支氣管黏膜3活檢或刷檢時黏膜被刷破或撕裂病灶血管；第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/2474高頻電刀、激光等治療時損傷血管或治療后局部病灶組織壞死脫落出血；5球囊擴(kuò)張、支架釋放時引起的血管撕裂；6鉗取異物時損傷血管；7凝血功能異常引起出血等。第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/248并發(fā)癥

作為一種侵入性和有創(chuàng)性的診療手段，有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。根據(jù)報道，其主要并發(fā)癥的發(fā)生率為0.1—0.5%。第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/249主要并發(fā)癥指：呼吸停止；暈厥；嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥；喉或支氣管痙攣；超過100毫升的咯血；需要處理的氣胸等。第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/250出血是支氣管鏡檢查尤其是需要肺活檢時最常見的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。出血第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/2511預(yù)防2小量出血的處理3大出血的處理（同大咯血處理）出血的處理第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/252低氧

行支氣管鏡檢查時，80%的患者會有Pao2下降，平均下降10—20mmHg.操作時間越長，下降幅度越大。特別是檢查過程中活檢或負(fù)壓吸引時下降更明顯。

檢查后低氧可持續(xù)1—2小時。第52頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2024/4/22024/4/2533喉頭水腫與喉支氣管痙攣

麻醉不充分、操作不熟練或粗魯?shù)瓤梢鸷眍^水腫、喉支氣管痙攣。支氣管哮喘患者的氣道敏感性高，易受到激惹，發(fā)生率較高。第5