護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)課件

護理不良事件上報

的相關(guān)知識培訓(xùn)朔州市第一人民醫(yī)院護理部黃艷護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)何謂護理不良事件？是指在護理過程中發(fā)生的，不在計劃中，無法預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，通常稱為護理差錯或事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學(xué)合理對待護理缺陷，所以常用護理不良事件來進行表述。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件的分類包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、壓瘡、誤吸或窒息、墜床、管路滑脫、燙傷、患者自殺及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件，均屬于護理不良事件。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)常見護理不良事件的分類管路滑脫壓瘡跌倒輸液相關(guān)事件給藥錯誤墜床分娩意外識別錯誤患者自殺燙傷其他護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件的分級0級：事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件的分級Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；Ⅴ級：永久性功能喪失；Ⅵ級：死亡。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)發(fā)生護理不良事件的影響延長病人住院時間增加病人痛苦增加病人經(jīng)濟負擔增加醫(yī)院經(jīng)濟負擔影響醫(yī)院形象影響護理隊伍形象護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件發(fā)生的原因1、評估不足2、溝通不良3、疾病因素4、管理不當5、違規(guī)操作12345不良事件的發(fā)生主要與以下原因相關(guān)：護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件發(fā)生的原因6、培訓(xùn)不到位及個人能力欠缺7、個人自律性差8、醫(yī)囑錯誤9、設(shè)備設(shè)施缺陷10、其他原因678910不良事件的發(fā)生主要與以下原因相關(guān)護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)引發(fā)護理不良事件的相關(guān)因素主要是與護理人員自身相關(guān)的因素1、責任心不強，三查八對制度執(zhí)行不到位3、工作經(jīng)驗不足5、護理質(zhì)量考核不嚴格，獎罰力度不夠

2、專業(yè)理論及技能水平低下4、護理安全意識缺乏6、護理人力資源配置不足，工作繁忙護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件上報流程5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。6、必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶可有效地減少回心血量。7、認真記錄患者搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。發(fā)生護理不良事件

上報病房護士長上報護理部相關(guān)人員現(xiàn)場了解情況，并跟蹤事件發(fā)展情況必要時上報分管院長向護理部主任匯報情況根據(jù)具體情況，實施相應(yīng)護理工作流程、預(yù)案、程序，同時上報主管醫(yī)生，積極采取相關(guān)補救措施。做好病人及家屬的安撫和溝通工作密切觀察病情變化護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)如何加強護理安全管理護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1、建立不良事件通報系統(tǒng)醫(yī)療錯誤醫(yī)療不良事件無傷害事件跡近錯失醫(yī)療過失可預(yù)防性無法避免的

警訊事件醫(yī)療異常事件分類圖護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)2、不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護理差錯登記表24小時內(nèi)及時逐級上報封存有關(guān)物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護理差錯或事故后護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3、護理安全防范措施一、堅持預(yù)防為主，建立健全各項規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風險意識，加強關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識,強化法制觀念護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3、護理安全防范措施六、規(guī)范護理文書管理，提供有力信息七、加強高難有創(chuàng)技術(shù)的準入管理八、建立不良事件通報系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強護理安全管理十、接受定期檢查與考評護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)信息系統(tǒng)中應(yīng)掌握的內(nèi)容護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理缺陷及不良事件上報定義：指在護理活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和護理規(guī)章制度與規(guī)范等，造成護理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理事故護理缺陷護理差錯護理缺陷及不良事件上報定義：指在護理活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和護理規(guī)章制度與規(guī)范等，造成護理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)在護理工作中，由于護理人員自身的原因或技術(shù)原因而發(fā)生的未給患者造成不良后果或雖有不良后果但未構(gòu)成事故的差錯。

護理事故

護理差錯在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴重醫(yī)療缺陷。護理缺陷及不良事件上報護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

常見的護理缺陷醫(yī)囑處理缺陷1

口服藥發(fā)放缺陷2

注射、輸液缺陷3

護理處置缺陷4護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

常見的護理缺陷護理觀察缺陷5護理記錄缺陷6

消毒隔離缺陷7

輸血及標本采集缺陷8護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)醫(yī)囑處理缺陷1

醫(yī)囑處理不及時

2醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤3

醫(yī)囑簽字未執(zhí)行護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)口服藥發(fā)放缺陷1

口服藥錯發(fā)漏發(fā)早發(fā)遲發(fā)2發(fā)藥后對患者交待解釋不夠，致多服、漏服、錯服、誤服護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)注射輸液缺陷1

錯注漏注漏輸外滲

2注射輸液中藥名劑量濃度方法時間發(fā)生錯誤

3

用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤

4漏做藥敏實驗或未及時觀察結(jié)果又重做者

護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)輸液外滲概念輸液外滲：靜脈用藥期間，藥液從血管漏出進入血管周圍組織。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)法律、法規(guī)?。?！我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%兒童大于體表面積5%

屬于四級醫(yī)療事故。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)輸液外滲的臨床表現(xiàn)

疼痛水皰皮膚發(fā)黑變硬黑色結(jié)痂潰瘍護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)病人藥物疾病技術(shù)技術(shù)部位外滲的危險因素護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理處置缺陷1

護理不周發(fā)生壓瘡

燙傷

2老年人、昏迷躁動者墜床造成不良后果

3手術(shù)或特殊檢查患者應(yīng)禁食而未禁食4術(shù)前漏做皮膚準備或備皮劃破多處皮膚護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理觀察缺陷1觀察病情不細致病情變化發(fā)現(xiàn)不及時延誤病情者

2交接班不認真未按要求巡視觀察

3

發(fā)現(xiàn)問題報告不及時主觀臆斷監(jiān)測數(shù)據(jù)不真實不準確

4

護理觀察項目遺漏

護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理記錄缺陷1資料收集不準確資料收集要求客觀準確及時真實完整

2醫(yī)療記錄與護理記錄不一致臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)消毒隔離缺陷1各種無菌技術(shù)操作管理不善消毒液濃度配制不準確3

院感監(jiān)測項目未達標2器械清洗滅菌不徹底醫(yī)療用品處理不當

護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)輸血及標本采集缺陷1

輸錯血液漏采漏送標本

2標本注錯試管采集量不夠影響化驗結(jié)果護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)原因二、落實各項規(guī)章制度不夠三、工作責任心不強，注意力不集中

一、護理人員法律意識淡薄，自我防護意識差護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)原因四、基礎(chǔ)知識，基礎(chǔ)理論掌握不牢固，工作經(jīng)驗不足，對有疑問的醫(yī)囑缺少評判性思維

五、履行各班職責不嚴格，護士工作時缺乏計劃性、協(xié)調(diào)性

六、工作量大，身體負荷過大，慎獨精神不夠

護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)防范措施加強法制教育，提高護士法律意識和自我保護意識認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程提高護理人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，注意護理人員個人素質(zhì)的培養(yǎng)抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保證臨床護理教育質(zhì)量，防止實習生發(fā)生護理缺陷護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)防范措施提高護理記錄的書寫質(zhì)量，加強病歷的保管建立護理缺陷登記報告制度，發(fā)生缺陷后要積極采取補救措施，以減少或消除由于護理缺陷所造成的影響及不良后果加強護患溝通，保證護理服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，充分合理應(yīng)用人力資源護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理缺陷及不良事件報告護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務(wù)服內(nèi)涵。

護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1、常見管道分類1.1供給性管道

1.2排出性管道

1.3監(jiān)測性管道

1.4綜合性管道護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1.1供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時，這些管道被稱為“生命管”。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1.1供給性管道如：深靜脈置管由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1.2排出性管道例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負壓、促進肺復(fù)張；同時觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導(dǎo)補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)1.4綜合性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時,可作為鼻飼管喂飼；2.在胃腸手術(shù)后,可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3.當上消化道出血時,胃管可監(jiān)測引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)2.常見管道的護理膽道引流管(T管)胸腔閉式引流管鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）腦室引流管護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)管護理風險識別高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管按管道滑脫對病人病情或生命影響大小而分護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)管護理風險識別病人病情才是決定導(dǎo)管風險程度的基本點比如氣管插管，對于要馬上拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風險是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了同樣，對于消化道大出血的病人此時三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)管護理風險衡量與評價評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施、健康宣教等評價：對于各種導(dǎo)管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時記錄護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

T管

用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用

T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

T管

T管的識別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達400～1000ml甚至更多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長時間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

觀察要點

注意觀察引流物的性質(zhì)

正常的膽汁為金黃色或黃褐色。紅色或血樣的膽汁示膽道出血白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)色護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)觀察要點

注意觀察引流物的性質(zhì)

正常的膽汁無臭味，有腥味如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染味護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)觀察要點

注意觀察引流物的性質(zhì)

正常的膽汁，黏稠，清亮膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流質(zhì)護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

一般護理

嚴格無菌操作，預(yù)防感染：細菌感染后可沿引流管向腹內(nèi)深部遷移，并生長繁殖，造成繼發(fā)感染疼痛的護理：應(yīng)與患者進行溝通，分清是傷口疼痛還是置管部位疼痛，針對不同的原因進行處理：如管子縫于皮膚的線太緊，報告醫(yī)生，可拆除少許縫線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管子固定于床單或衣服上護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

一般護理

引流管周圍皮膚的護理：每日清潔消毒引流管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長，促進傷口愈合的保護作用護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

一般護理

長期置管者的護理：置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管引流不暢；導(dǎo)管的長期放置會導(dǎo)致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對內(nèi)毒素的消除；為了減少膽汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流袋抬高或夾管，增加膽汁回流。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常負壓，使肺復(fù)張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護理原則裝置密閉無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管道通暢護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護理1.保持引流系統(tǒng)的密閉

長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包覆蓋嚴密。

搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護理2、嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴格無菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流

護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護理3、保持引流通暢

定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺擴張。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護理4、妥善固定引流管引流管的長度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點，通知醫(yī)生護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護理5、病人的體位

術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管護理6、觀察和記錄

觀察引流液的性質(zhì)、量并準確記錄。注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。

護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胸腔閉式引流管的護理

胸腔引流管安置一般48~72小時后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

a.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。7.引流管的拔除及注意事項護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)胃腸減壓管

置管適應(yīng)癥(一般）

⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)▲胃管的護理1．妥善固定，有效減壓。A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。正確連接負壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)▲胃管的護理2．定時擠壓,保持通暢。A.定時擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢B.每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固C.必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60---120分鐘。D.鼓勵病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥

護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)▲胃管的護理3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應(yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)▲胃管的護理4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)尿管

種類

⑴普通橡膠導(dǎo)尿管⑵氣囊導(dǎo)尿管護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)尿管⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標本

導(dǎo)尿適應(yīng)癥護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)尿管⑴導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次,以減少逆行感染的機會

⑵更換導(dǎo)尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需7~10日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。⑶應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。

導(dǎo)尿管的護理護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)導(dǎo)尿管

⑷長期留置導(dǎo)尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸拔氣囊導(dǎo)尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再拔⑹長期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予

以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱

排尿功能恢復(fù)導(dǎo)尿管的護理護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

腦室引流管

引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10-15cm側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點側(cè)臥位以鼻尖為為起點腦室引流量：每日不超過500ml為宜最好少于或約等于300ml拔管時間：一般不宜超過5-7天，開顱術(shù)后為3-4天護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

嚴格無菌操作，保持管道的固定通暢注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染更換袋時應(yīng)夾管以防腦脊液逆流。拔管前行夾管試驗或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高。拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥為縫合，以防顱內(nèi)感染。注意事項護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)深靜脈置管目的迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入

治療護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)常用置管途徑及保留時間頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。

導(dǎo)管留置時間原則上不超過2周，但提高護理的標準對延長導(dǎo)管留置時間有很大意義。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)后護理

---更換敷貼置管后24－48小時更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)后護理

---更換敷料先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針—逆時針—順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會損傷導(dǎo)管）。

待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)后護理

---管路護理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。

封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3.護理要點3.1梳理通暢，合理放置3.2妥善固定，防止脫落3.3明確標識，嚴防差錯3.4嚴密觀察，及時處理護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3.1梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。

a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道.b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3.2妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)3.4嚴密觀察，及時處理護士要嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)管道的護理是一項最基礎(chǔ)的護理工作．要樹立起“每根管道都關(guān)系到病人的生命”的意識。切勿應(yīng)小而不為。加強巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況．做好記錄。并把這項工作作為交接班的重點內(nèi)容，實行床邊交接班。使每根管道都發(fā)揮其應(yīng)有的效能。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)皮膚感官功能障礙患者昏迷、截癱、麻醉后患者嬰幼兒年老體弱燙傷的情況有很多護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)昏迷患者皮膚感官功能障礙嬰幼兒老年人嬰幼兒或年齡超過65歲截癱患者麻醉后24小時燙傷的高危人群護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)患者使用熱水袋的注意事項3熱水袋不能直接接觸皮膚，應(yīng)用布套或毛衣包裹，新生兒放于其被子外面。4使用熱水袋的患者每小時巡視一次。2使用前應(yīng)仔細檢查熱水袋有無漏水現(xiàn)象1用水溫計測溫，重危、小兒、老年患者水溫不超過50℃，一般患者不超過70℃護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)燙傷的注意事項嚴禁使用輸液瓶空瓶做熱敷保暖！護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)壓瘡的定義壓瘡是身體某一部位過度受壓，由壓力、剪力、摩擦力和潮濕而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)壓瘡的原因外力壓瘡圧迫?摩擦?剪切對外力敏感的脆弱皮膚低營養(yǎng)骨突出攣縮濕潤浮腫護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)腳后跟骶尾骨肩背部或枕部45mmHg60mmHg30mmHg仰臥位護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)產(chǎn)生暈厥意識不清和躁動嬰幼兒年老體弱墜床、跌倒的情況有很多護理不良事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)意識不清和躁動意識障礙服用藥物缺少照顧的患者嬰幼兒或年齡超過65歲睡眠障礙貧血或姿勢性低血壓墜床、跌倒的高