護理查房情景演示與實效評估課件

護理查房——情景演示與實效評估護理查房情景演示與實效評估護理查房的概念護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч?、了解護士工作質(zhì)量的一種最基本、最常用、最主要的方法。

護理查房情景演示與實效評估護理查房的意義有效解決病人的護理問題、提升專科護理內(nèi)涵；建立護士教育、培訓的長效機制；是一個提供護士學習、運用專科知識與技能的平臺；能建立護士分層管理機制、形成傳、幫、帶的作用。護理查房情景演示與實效評估護理查房的重要性1、解決護理工作中的難點，充分體現(xiàn)護理骨干的核心作用；2、指導護理程序的正確運用，促進服務理念的轉(zhuǎn)變；3、提高護士素質(zhì)，增強護士運用護理程序的能力；4、完善整體護理的監(jiān)督評價系統(tǒng),促進護理三級查房制度的逐步建立和完善；5、有利于護理質(zhì)量的提高及護理人才的培養(yǎng)；6、促進新理論、新業(yè)務及新技術的推廣。護理查房情景演示與實效評估

護理查房的形式護理查房情景演示與實效評估

根據(jù)性質(zhì)劃分

1、臨床業(yè)務性查房2、教學指導性查房3、常規(guī)評價性查房

護理查房情景演示與實效評估根據(jù)能級劃分護理組長查房或負責護士查房護士長查房護理部主任查房護理查房情景演示與實效評估按指導思想劃分傳統(tǒng)的護理查房：整體護理查房：

護理查房情景演示與實效評估護理查房基本步驟1.查房前準備2.病例匯報3.評估病人

4.病例討論及計劃5.查房小結(jié)6.查房記錄7.計劃實施8.查房效果評價護理查房情景演示與實效評估

護理查房的要求護理查房情景演示與實效評估查房前的準備護士長的準備：

1、對病人及責任護士的情況及查房需要的資料及信息進行了解，并安排完善。

2、疑難病人外請專家時護理查房情景演示與實效評估查房前的準備查房者的準備：

1、病人基本情況，特殊情況，難點

疑點

2、病人情況、治療護理問題、護理措施、前沿信息護理查房情景演示與實效評估查房前的準備責任護士的準備：

1、病人九知道、四史、五方面

2、病人現(xiàn)存的護理問題、目前

的護理重點護理查房情景演示與實效評估查房前的準備病人與家屬的準備:

1、交代護理查房目的意義：

2—24小時前2、床單位、病房環(huán)境、陪客護理查房情景演示與實效評估物

品

準

備護理查房情景演示與實效評估查房人員組成

護士長護理專家責任護士臨床護士護理實習生護理專業(yè)人員護理查房情景演示與實效評估查房人員站位護理查房情景演示與實效評估查房人員站位護理查房情景演示與實效評估臨床護理查房

概念：又稱?？谱o理查房，護士長在護理質(zhì)量管理中，根據(jù)病人病情或?qū)ω熑巫o士質(zhì)量管理的需要，以解決現(xiàn)存問題為目標的實用性較強、時間較短的簡捷實用的查房形式。時間安排：床頭交接班時、治療護理措施基本完成之后病人選擇：新入、重危、病情復雜、采用新開展的治療護理措施

護理查房情景演示與實效評估護理個案查房

概念：護士長根據(jù)復雜疑難病人病情有計劃安排，高職稱護師參加，責任護士病情報告，對病人進行護理查體，對護理方案、護理問題、護理措施、護理難點進行檢查、討論、修正，制定新的護理措施的過程。是以解決復雜疑難問題為主要目標的護理查房形式。時間安排：有計劃的查房目標：解決病人護理方案保證護理安全及質(zhì)量提高查房者及護士知識深度鍛煉臨床護士、高職稱護士獨立思考能力，

提升護理隊伍整體水平的最有效的查房形式

護理查房情景演示與實效評估護理教學查房

概念：

是臨床總帶教教師，根據(jù)本專業(yè)教學大綱的要求，選擇本病區(qū)主要病種、病情相對復雜、非急性期的病人為查房對象。通過責任護生的病情報告，責任護士的補充，總帶教教師的護理查體，對所查病人的護理方案、護理措施、護理效果進行評價分析指導，對疾病涉及的相關知識、前沿信息進行討論講解指導的過程，稱為護理教學查房。病人選擇：專科主要病種、病情相對復雜、涉及相關知識較廣、非急性期，病情相對穩(wěn)定的病人查房者：臨床總帶教老師查房目標：理解病人、認識疾病、提高護理效果護理查房情景演示與實效評估整體護理查房概念：在以病人為中心的思想指導下，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的而進行的護理查房。病人選擇：危重疑難查房者：護士長、高職稱護士護理專家查房目標：解決護理問題護理查房情景演示與實效評估四種護理查房區(qū)別名稱時間病例選擇查房者

查房目標臨床護理查房（專科查房）20分鐘危重、新入特殊治療護士長、高職稱護士解決病人現(xiàn)存問題及護理質(zhì)量護理個案查房40分鐘病情復雜疑難有護理難點護士長護理專家、專科護士解決疑難問題、指導護理措施護理教學查房40分鐘典型病例、涉及專科知識較廣病例總帶教老師掌握查房程序、護理程序、復習相關知識護理整體查房40分鐘危重疑難護士長、高職稱護士護理專家以解決護理問題為目的護理查房情景演示與實效評估責任護士報告病情程序病人基本情況醫(yī)學診斷既往史、現(xiàn)病史飲食、睡眠及排泄目前陽性體征及陽性輔助檢查指標主要用藥護理問題、護理措施、護理效果(?？谱o理要點)護理難點或需要查房者解決的問題危險性較大的并發(fā)癥的預防措施有針對性康復指導護理查房情景演示與實效評估查房者工作程序查房前與病人、護士的溝通請責任護士報告病例護理查體、與病人交流總結(jié)查體情況討論病人的護理知識及問題講解討論該病人的疑難問題、措施對病人進行健康指導指導該病種的前沿信息查房者總結(jié)護理查房情景演示與實效評估護理查房注意事項護理查房情景演示與實效評估注意事項（1）護理查房應有目的的選擇查房的內(nèi)容；（2）充分體現(xiàn)以病人為中心的思想；（3）注重護理查房的靈活性和實效性；（4）護士要掌握一定的溝通技巧；（5）主查人注重自身業(yè)務素質(zhì)的提高；（6）建立強有力的監(jiān)控系統(tǒng)；護理查房情景演示與實效評估

護理查房人文禮儀護理查房情景演示與實效評估人文禮儀責任護士先進病室，查房者后進責任護士先對病人進行問候解釋，取得合作。其他來到病人床前的人員也應微笑示意對病人的稱謂應征詢責任護士意見尊重病人的隱私，征得病人同意，取得合作。結(jié)束前、要再次征詢病人意見和需求護理查房情景演示與實效評估護士長如何進行有效護理查房？護理查房情景演示與實效評估護士長五查房晨會交班前重點治療時間段上午下班前下午上班后下午下班前護理查房情景演示與實效評估護士長五查房的優(yōu)點：（1）.可以強化病房管理，提高護理質(zhì)量（2）.培養(yǎng)學習力，提高護理人員專業(yè)水平（3）.和諧互患關系，提高患者滿意度（4）.促進臨床帶教工作護理查房情景演示與實效評估晨會交班前：1.夜班工作質(zhì)量，了解新、重、急、術后患者心理狀況及護理質(zhì)量2.實施彈性排班護理查房情景演示與實效評估重點治療時間段

（1）核心制度的執(zhí)行（2）重點藥物、重點治療、重點技術、重點人群的管理護理查房情景演示與實效評估上午下班前掌握新，重，急，術后患者情況，提出重點問題和注意事項。護理查房情景演示與實效評估下午上班后：

（1）察看物品，器材為下一班準備情況，評估有無安全隱患（2）通過巡視病房，評價全天工作質(zhì)量，堵漏補缺，提出交班關鍵問題（3）綜合評估夜班工作量，調(diào)配人力資源護理查房情景演示與實效評估下午下班前督查交接班制度的落實檢查白班護理工作的執(zhí)行落實督查病區(qū)七室管理檢查為下一班準備的各種物品材料是否配備齊全護理查房情景演示與實效評估

情景演示與實效評估上午10：00心胸外科病房護理查房情景演示與實效評估走進優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)—心胸外科護理查房情景演示與實效評估護理查房--食管下段癌的護理

十一病區(qū)桑靜

護理查房情景演示與實效評估基本資料：

患者男性，46歲，因“吞咽不暢一月”診斷為食管下段癌，于11月16日收治入院。入院時神志清，精神一般，營養(yǎng)不良輕度，生命體征正常，給予入院宣教，輔助檢查，完善術前準備。于18日在全麻下行“食管癌根治術”?，F(xiàn)術后第一天，神志清,精神好,心電監(jiān)護示:竇性心率,律齊,測T：37.0OC,P:86次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，SPO2：99%，鎮(zhèn)痛泵在位通暢,吸氧8升/分,現(xiàn)有胃管、鼻腸管、右頸靜脈管、右胸管。Ⅰ級護理,禁食,向患者及家屬告知術后相關知識,能配合治療。護理查房情景演示與實效評估護理問題與診斷P1：焦慮P2：營養(yǎng)失調(diào)P3：缺乏手術配合知識P4：潛在生命體征改變P5：不能有效清理呼吸道P6：管道效能下降的可能P7：活動受限P8：自理能力下降P9：皮膚完整性受損的可能P10：潛在感染P11：飲食知識缺乏護理查房情景演示與實效評估2010-11-1610:00

P1:焦慮---與環(huán)境陌生，擔心預后有關.護理目標：病人主訴焦慮感降低，表現(xiàn)平靜合作。護理措施：1.評估病人焦慮的原因及程度。

2.向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度，床位醫(yī)生、護士、同室病友，消除其陌生感。

3.多與病人溝通，建立良好的護患關系，解答病人提出的問題。

4.解釋疾病相關知識及治療方法。

5.找同類病人現(xiàn)身說法，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：11-1616:00患者主訴焦慮感下降，能平靜合作。護理查房情景演示與實效評估11-1610:00P2:營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腫瘤病變慢性消耗有關護理目標：1.病人的體重不繼續(xù)下降。2.病人家屬能敘述合理的飲食要求護理措施：1.指導患者進高蛋白，高熱量高維生素，清淡易消化軟食。禁食腌制食品，避免煙酒，辛辣、生、冷、硬、燙的食物。

2.必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)

。

效果評價：11-1614:00患者及家屬能敘述合理的飲食要求。

11-1716:00患者體重未下降。

護理查房情景演示與實效評估11-1708:30P3:缺乏手術配合知識護理目標：患者能掌握手術配合知識，平靜接受手術。護理措施：1.向患者及家屬講解手術的必要性和安全性。解釋配合的重要性，取得主動配合。

2.告知禁食禁飲時間，指導患者練習床上大小便，深呼吸和有效咳嗽方法，以利術后排痰。

3.帶患者及家屬參觀監(jiān)護室，讓其了解監(jiān)護儀、輸液泵、氧氣及其相關性能，運轉(zhuǎn)聲音。

4.注意保暖。

5.給予心理疏導，保證充足睡眠。效果評價：11-1710:00患者已掌握手術配合知識，平靜接受手術。護理查房情景演示與實效評估11-1811:40P4:潛在生命體征改變護理目標：患者生命體征得到有效監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。護理措施：1.給予心電監(jiān)護，密切觀察患者心率，心律，呼吸，血壓，脈氧變化，每日側(cè)體溫3次。

2.持續(xù)氧氣吸入8升/分（面罩）。

3.密切觀察胃管引流液，左胸管引流液的顏色、性狀、量。若有異常及時匯報醫(yī)生，配合處理。

護理查房情景演示與實效評估11-1810:40P5:不能有效清理呼吸道與痰液粘稠有關。護理目標：病人能掌握有效排痰的方法，呼吸道通暢。護理措施：1.協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1

次，指導患者深呼吸，有效咳痰。

2.霧化吸入一日兩次，稀釋痰液，以利咳出。

3.拍背咳嗽時，可協(xié)助病人雙手輕壓傷口，減少胸壁振動，減少疼痛，便于咳痰。

4.遵醫(yī)囑靜脈補液，化痰治療。護理查房情景演示與實效評估

11-1810:40P6:管道效能下降的可能護理目標：病人置管期間，保持各管道在位，通暢。護理措施：1.向病人解釋留置各項管道的意義，取得配合。

2.妥善固定右頸靜脈置管，胃腸減壓管，鼻腸管，右胸腔引流管，并做好管道標識。

3.保持各項管道在位，通暢，定時擠捏胃管，右胸引管。觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)和量。觀察胸引管水柱波動情況。若有異常，及時匯報醫(yī)生，配合處理。鼻腸管定時溫開水沖洗，保持通暢。

4.向患者及家屬講解各項管道安全防護注意事項。使用床邊護欄，維護管道安全。并取得病人及家屬配合。護理查房情景演示與實效評估11-1810:40P7:活動受限與術后置管體力下降有關護理目標：在護士的指導與幫助下能夠進行床上活動及功能鍛煉。護理措施：1.講解術后床上活動，功能鍛煉的目的及意義，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝困難的信心。

2.指導患者床上帶管活動的方法和注意事項。

3.指導并協(xié)助患者右上肢功能鍛煉，每日3

次，每次5-10分鐘。雙下肢主動運動，以不疲勞為宜。

4.每2小時協(xié)助其翻身，拍背1次。

護理查房情景演示與實效評估11-1810:40P8:自理能力下降與術后置管、禁食有關護理目標：在護士的幫助下，生活得到很好的照顧。護理措施：1.安慰患者，幫助患者逐步恢復自理能力。

2.協(xié)助患者做好生活護理，每日口腔護理兩次，每2-3天床上擦浴一次。協(xié)助患者梳頭，面部清潔，協(xié)助排便，做好會陰護理、足部護理等。

3.予半臥位，加強基礎護理，保持床鋪清潔干燥。

4.遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)支持治療。

護理查房情景演示與實效評估11-1810:40P9：皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關護理目標：病人臥床期間無壓瘡的發(fā)生護理措施：1.評估患者的皮膚情況。

2.使用氣墊床，臀部墊海綿墊，保護受壓處皮膚。

3.保持床鋪清潔干燥，及時更換汗?jié)褚挛铩?/p>

4.定時翻身，翻身時禁忌拖、拉、推，減少剪切力。5.正確使用便器，便后及時清潔皮膚。護理查房情景演示與實效評估11-1810:40P10：潛在感染：與術后置管，抵抗力下降有關護理目標：通過護理的各項措施落實，使感染的

發(fā)生率下降到最低。護理措施：1.觀察體溫變化，每日測體溫三次。若有異常，增加測量體溫次數(shù)，給予相應降溫措施。

2.注意無菌操作。

3.每天更換負壓吸引器，更換水封瓶內(nèi)液體，做好頸靜脈置管護理。

4.控制陪客探視人員，講解其意義，取得患者及家屬的配合。

5.開窗通風（定時），室內(nèi)使用循環(huán)風空氣消毒機。

6.保持個人衛(wèi)生，床單元清潔，整齊。護理查房情景演示與實效評估11-1908:30

P11：腸內(nèi)營養(yǎng)灌注知識缺乏護理目標：患者及家屬能掌握腸內(nèi)營養(yǎng)灌注相關知識。護理措施:1.向患者及家屬講解腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、種類及配制營養(yǎng)液的要求，可選擇醫(yī)用營養(yǎng)制劑及高蛋白，高熱量，高維生素、易消化流質(zhì)。如：雞湯，魚湯，豆?jié){，牛奶，米湯，果汁等，葷素搭配。2.使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，取半臥位。

3.流質(zhì)的溫度以38-40oC為宜，可用前臂內(nèi)側(cè)皮膚測溫，使用腸內(nèi)營養(yǎng)液過程中用恒溫器。

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護理查房情景演示與實效評估11-1908:30

P11：腸內(nèi)營養(yǎng)灌注知識缺乏4.根據(jù)飲食醫(yī)囑流質(zhì)總量，指導患者每次灌300-

400ml/30分-1小時，滴注速度根據(jù)病人主訴調(diào)整，首次20-30滴/分。5滴注時注意觀察患者有無腹脹，腹痛，腹瀉等。胃管內(nèi)有無營養(yǎng)湯樣液體吸出。若有及時匯報醫(yī)務人員。滴注完畢后1-2小時不宜平臥。防止食物反流。6.指導家屬注意營養(yǎng)湯衛(wèi)生，用具清潔。護理評價：11-19患者及家屬已掌握飲食相關知識。護理查房情景演示與實效評估護理查房評價優(yōu)點：護士能按分級護理要求實施護理工作患者各管道在位通暢臥位、飲食符合要求治療及時基礎護理到位患者及家屬能掌握健康教育內(nèi)容患者及家屬對護士工作滿意護理查房情景演示與實效評估護理查房評價不足之處：使用加溫器存在安全隱患患者對實施腸內(nèi)營養(yǎng)可能出現(xiàn)的不良反應不了解護理查房情景演示與實效評估改進措施使用加溫器須用毛巾包裹或懸掛輸液架上，避免直接接觸到患者引起燙傷。實施腸內(nèi)營養(yǎng)須提前告訴患者可能會出現(xiàn)常見的不良反應，提高患者的耐受性。護理查房情景演示與實效評估復習相關