護理查房-胃癌課件

護理查房

護理查房-胃癌一般資料性別：男民族：漢族年齡：84歲籍貫：江蘇姓名:婚姻：已婚職業(yè)：個體文化程度：小學主訴：上腹部飽脹不適一月余醫(yī)療診斷：胃癌伴不全梗阻護理查房-胃癌既往史既往史:支氣管炎史過敏史:無家族史:無手術史：膽囊切除史十余年護理查房-胃癌病史匯報患者入院一月余前無誘因下出現(xiàn)上腹部飽脹不適，進食后明顯，無惡心嘔吐，無嘔血黑便，無乏力納差，無反酸噯氣，無腹瀉便秘，無里急后重，無肛門墜脹?；颊甙l(fā)病以來睡眠可，胃納尚可，大小便正常，體重無明顯增減。入院生命體征：T37.0℃P74次/分R18次/分BP126/72mmHg護理查房-胃癌實驗室檢查胃鏡：胃竇及胃角見巨大新生物，內(nèi)鏡無法通過，病理示：低分化腺癌CT：兩上肺陳舊性結核，兩下肺間質性炎癥，間質纖維化肺功能：中度限制性通氣功能障礙，輕度阻塞性障礙，小氣道中毒阻塞心電圖：Ⅰ度房室傳導阻滯，竇性心律心超：心包積液，左房、左室輕度增大，二尖瓣輕度返流護理查房-胃癌實驗室檢查CT：胃竇MT，縱膈、心膈角、腹腔LN腫大，腹盆腔少量積液，左側腎上腺增粗，兩肺間質性炎性改變，肝臟及左腎囊腫，前列腺增生，鈣化灶血生化指標：PO257.3mmHg鈣離子0.6mmol/L糖蛋白抗原80.8D-二聚體3.57mg/L護理查房-胃癌持續(xù)評估16號患者主訴腹脹小便不能自解，予保留導尿，引出澄清尿液800ml；17麻醉科會診行頸靜脈穿刺留置，內(nèi)置12cm;護理查房-胃癌手術經(jīng)過于12月20號在全麻下剖腹探查，胃空腸吻合術，術中見胃竇及胃角6

×8cm巨大質硬腫瘤，侵出漿膜，侵犯幽門，胃腔明顯擴張，胃壁水腫增厚，胃周可見多枚腫大淋巴結，肝臟未見轉移灶，腹壁及盆底腹膜、小腸系膜及大網(wǎng)膜可見多發(fā)粟粒樣轉移結節(jié)，腹腔內(nèi)黃色腹水約800ml。護理查房-胃癌手術經(jīng)過患者胃癌晚期腹腔廣泛轉移無法手術切除，因患者有幽門梗阻，決定行胃空腸吻合解決梗阻，切除部分大網(wǎng)膜送病理檢查。術畢右肝下、胃后、右側結腸旁溝及盆底各置引流管1根，術畢帶氣管插管轉ICU治療2天，予呼吸機輔助呼吸。護理查房-胃癌現(xiàn)病史患者今為術后第五天，頸靜脈留置針在位暢，鎮(zhèn)痛泵22號已拔除。施護：Ⅰ級護理、禁食、病重

持續(xù)低流量3L/分

吸入，監(jiān)測血糖TID，

監(jiān)測生命體征Q4H。護理查房-胃癌引流液統(tǒng)計胃管右肝下引流管胃后引流管右側結腸溝旁引流管盆底引流管顏色墨綠色淡黃色淡黃色量130030500護理查房-胃癌護理評估12-2212-2312-2412-25疼痛評分1321自理能力17202020Braden評分1818管道滑脫評分1717睡眠5h5h6h跌倒評分2020NRS2000營養(yǎng)評分44DVT評分3030護理查房-胃癌術后持續(xù)評估23號K離子：5.47

白細胞：13.8

白蛋白：31.8護理查房-胃癌治療頭孢曲松鈉蘭蘇生長抑素還原型鎂甘肽安體舒通雙克白蛋白葡萄糖酸鈣+呋塞米護理查房-胃癌護理問題1、清理呼吸道障礙2、引流管有效能降低的可能3、腹脹4、生活自理能力下降5、營養(yǎng)失調(diào)----低于機體需要量6、活動無耐力7、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、肺部感染、下肢靜脈血栓護理查房-胃癌護理措施

P1清理呼吸道障礙

1、取半臥位，室溫18~20℃，濕度50%~60%

2、采用胸部物理治療集束化管理，即三步縮唇呼吸法、四步有效咳嗽法、五步叩背法、六步霧化吸入法，按順序進行胸部物理治療，每4h1次，每次30min2.1三步縮唇呼吸法縮唇：將口唇縮小呈口哨狀，吸氣：用口慢慢吸氣，胸部提起直至最大肺活量,呼氣：慢慢完全呼出，吸呼比：1:2~1:3護理查房-胃癌護理措施

P1清理呼吸道障礙

2.2四步有效咳嗽法鼓勵患者吸氣，用鼻深吸氣：用鼻深吸氣至最大肺活量，屏氣：屏住呼吸3~5s，咳嗽：手扶上腹部協(xié)助用力咳嗽2.3五步叩背法對側肺下緣至主氣道，近側肺下緣至主氣道，對側肺外緣至主氣道，近側肺外緣至主氣道，按照自下而上，由外向內(nèi)，由對側至近側最后沿主氣道方向的原則護理查房-胃癌護理措施P1清理呼吸道障礙

2.4六步霧化吸入法加藥：用滅菌注射用水稀釋藥物至6~8ml漱口：溫開水漱口連接：連接霧化管道及中心供氧

氧流量：氧流量調(diào)至6-8L/min，霧化粘稠性高的溶液可調(diào)至12L/min吸入：囑患者用口緩慢吸入，間隔定時作深吸氣到肺里時可屏氣4~10s呼出：用鼻緩慢呼出護理查房-胃癌護理措施P2引流管有效能降低的可能

1做好各引流管的標記，告知病人及家屬引流管的目的及注意事項。

2保持各引流管在位、通暢，妥善固定，長短適宜，指導病人翻身活動時動作應緩慢、穩(wěn)妥，防止引流管拉脫。避免受壓、扭曲及堵塞，若胃管堵塞者可用注射器抽吸20ml生理鹽水沖洗管道。護理查房-胃癌護理措施P2引流管有效能降低的可能

3密切觀察、記錄引流液的色、質、量，造瘺口周圍皮膚粘膜，每天擠壓引流管。如見引流液混濁，色紅，量較前明顯增多，及時報告醫(yī)生處理。4保持胃腸減壓在有效負壓狀態(tài)。5引流期間應準確記錄24小時量，提供糾正水、電解質失衡的依據(jù)護理查房-胃癌護理措施P3腹脹

1禁食，持續(xù)胃腸減壓，予妥善固定，交代患者引流管目的及注意事項

2教會病人如何正確評估疼痛

3密切觀察生命體征、腹痛腹脹情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生4督促患者床上2h翻身活動，教會患者順時針按摩腹部等方法促進腸蠕動護理查房-胃癌護理措施

P4生活自理能力下降

1.術后6小時內(nèi)，去枕平臥，頭側向一邊，協(xié)助一切生活自理。麻醉清醒后6小時，血壓平穩(wěn)者取半臥位，以利于引流。2保持皮膚清潔，保持床單元清潔干燥平整，防止壓瘡發(fā)生。3加強生活護理，調(diào)整生活用品的擺放位置，便于病人取用，以滿足病人生活所需。

護理查房-胃癌護理措施

P5營養(yǎng)失調(diào)----低于機體需要量

1禁食期間應正確執(zhí)行醫(yī)囑，靜脈補充液體及電解質，維持機體需要。2根據(jù)患者每日的活動度和引流量計算患者所需的熱量，統(tǒng)計患者每日靜脈所輸注的熱量，3觀察患者的血電解質和酸堿平衡，調(diào)整患者的輸液順序4妥善固定營養(yǎng)管，每日沖管，保持通暢護理查房-胃癌護理措施

P6活動無耐力

1、根據(jù)病情取半臥位

2、保持引流通暢，注意避免因引流管阻塞

3、判斷患者的肌力4級，協(xié)助患者進行術后康復鍛煉

4、根據(jù)患者的體力情況制定康復計劃，不可使患者感覺到勞累及訓練之后有長時間的疼痛或者疲勞感為度護理查房-胃癌護理措施

P7潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、感染、DVT

1密切觀察、記錄術后體溫變化，一天四次，如體溫在38度以上伴有全身及白細胞升高，則有感染的可能，應遵醫(yī)囑執(zhí)行抗感染處理2保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，限制探陪人員，防止交叉感染。3保持傷口周圍清潔，干燥，及時換藥。護理查房-胃癌護理措施

P7潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、感染、DVT

4各項操