ICU護士與患者及家屬的溝通

ICU護士與患者及家屬的溝通肝膽外科李艷ICU（重癥監(jiān)護病房）是開放式、直接面對面進行監(jiān)護、治療、\o"護理"護理的病房管理模式。危重癥患者為治療護理常需住監(jiān)護病房，盡管監(jiān)護病房擁有完善的設(shè)備，高素質(zhì)的醫(yī)療護理人員，嚴密的監(jiān)測，整體化的治療護理，仍有近50%的患者在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預(yù)后。在整個監(jiān)護實施過程中，護患溝通技巧充當了一個重要角色，它不僅充分體現(xiàn)了護理質(zhì)量的好壞、影響病程的轉(zhuǎn)歸結(jié)果，還可以大大減少護患糾紛、提高ICU患者滿意度?，F(xiàn)筆者就臨床工作中與患者及其家屬的溝通技巧，談?wù)勛约旱捏w會。1.實施程序（1）做出恰當?shù)男睦碓u定。使用觀察法和詢問法，全面采集患者及家屬的心理信息，對其心理狀態(tài)進行客觀的評定，劃分等級，并根據(jù)性質(zhì)和強度做出正確的護理診斷。（2）分析引起不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素。（3）選擇適宜對策。2.護理措施2.1

重視語言溝通

語言是感情交流的工具、是心靈溝通的紐帶、是護患交流的橋梁。抓住時機對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性和健康指令性的話語，有利于調(diào)動患者自身的抗病能力。為清醒患者做任何操作前都應(yīng)與患者進行語言溝通，以解除其思想顧慮和負擔，取得良好配合。但不需在固定的時間、地點與患者正式的交談，可一邊操作一邊交談，這樣既可分散患者的注意力，又能了解病情。語言表達時要注意語調(diào)、語速，針對患者年齡、性格、職業(yè)的不同選擇不同的談話方式和內(nèi)容。2.2

非語言性溝通的應(yīng)用

ICU患者的特點是因疾病或治療（氣管插管或氣管切開）引起暫時失語，不能進行正常的語言溝通需制定出切實可行的溝通技巧。2.2.（1）術(shù)前約定交流方式

術(shù)前與患者約定好形體語言交流，如：大拇指（大便）、小拇指（小便）、手摸胸口（胸悶）、手摸腹部（切口或腹部疼痛）、手摸嘴巴（肚子餓或口干）、點頭（肯定）、搖頭（否定）等。這樣，從術(shù)后猜測性的交流變成了主動告知、簡單明確的表達，大大方便了醫(yī)務(wù)人員與這些特殊患者之間的交流與溝通。2.2.（2）書面溝通

為有書寫能力的患者備好寫字板和筆來表達各種需求。2.2.（3）簡單圖片卡

選擇簡單易懂、貼近生活、便于患者識別的圖片卡，如：翻身、大小便、喝水、疼痛、有痰、找醫(yī)師等卡片來表達信息。2.2.（4）目光的交流

目光是傳遞信息十分有效的途徑和方式。\o"護士"護士可通過目光接觸來表達同情、關(guān)注和安慰，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。2.2.（5）面部表情

知心會意，表示友好的微笑，可以增加護士與患者之間的信任感，縮短彼此之間的心靈距離，大大緩解患者身心的痛苦和壓力。應(yīng)盡可能的掩飾憂郁、不滿、反感、憤怒等會給患者造成傷害的不良情緒。2.2.（6）步態(tài)

有條不紊、忙而不亂，鎮(zhèn)靜、沉著的動作可讓患者產(chǎn)生信任。直立、快速、有目的的步態(tài)表示自信和健康。2.2.（7）適當?shù)挠|摸

適當?shù)挠|摸縮短了護患距離，使患者有溫暖感、親切感。在各種操作前先輕拍一下患者的肩和手，以示打招呼。2.3

開展嚴謹而規(guī)范的護理

為了滿足患者生理和安全的需要，護士應(yīng)具備嫻熟、規(guī)范的護理操作技術(shù)。盡量減輕患者的痛苦，使其產(chǎn)生依賴感，更好地配合治療護理；護士工作責任心強，態(tài)度嚴謹認真，嚴格按照規(guī)范完成各項護理工作，如翻身、叩背、吸痰、各種導管護理都要落實到位，切不可偷懶或弄虛作假；具備良好的?？谱o理理論，嚴密觀察監(jiān)測患者的生命體征，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆，并與醫(yī)生取得聯(lián)系，增加患者的安全感。2.4

重視與患者家屬的溝通

ICU患者病情危重，作為家屬心急如焚，我們要經(jīng)常換位思考，體會他們的痛苦，在不違背原則的情況下，盡可能滿足患者及家屬的要求，做到以情服人，增加患者和家屬對護理工作的理解和信任。探視時患者家屬進入病房，護士應(yīng)主動與其打招呼，陪同其在床邊，耐心解答家屬提出的護理方面的問題，對病情和治療方面的問題盡可能讓醫(yī)師回答，以免醫(yī)護回答不一致而引起不必要的糾紛。根據(jù)家屬的文化素質(zhì)選擇相應(yīng)的語言，盡量使用非醫(yī)用術(shù)語，避免使用一些讓病家誤會的詞句。對可預(yù)見到的護理并發(fā)癥，如壓瘡、氣管插管患者的口腔潰爛等要提前告知家屬，使其有心理準備，不至于并發(fā)癥出現(xiàn)時感到突然，不可接受。2.5

保持病房環(huán)境的舒適

監(jiān)護病房的布置力求舒適協(xié)調(diào)，燈光柔和，夜間使燈光暗淡些，在病室內(nèi)安設(shè)鐘表和日歷。搶救患者時隔壁床單位間應(yīng)用布簾遮擋。在探視之前，一定要把患者整理好，從頭到尾再檢查一遍患者身體與床單位、體位、引流管、敷料、輸液等情況，護士要做到病情、治療、護理心中有數(shù)，這是與家屬進行有效溝通的前提。3.體會溝通既是一種科學的工作方法，同時也是一門藝術(shù)，是護理工作中的一個