孫子兵法與企業(yè)管理

臨床診療中的病人隱私問題專題00浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院

2017-06-15——兼談性功能障礙診療中的倫理問題臨床診療中的病人隱私問題專題00浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院——兼談性功能一、關(guān)于概念：性功能障礙的性倫理問題

1、性倫理：涉及戀愛、婚姻、家庭、生育、社會、法律等領(lǐng)域；涉及自由、平等、幸福、規(guī)范等范疇。

2、性功能障礙問題：男/女、已婚/未婚、器質(zhì)性/心理性——⑴痛苦（心理、婚姻、家庭）；⑵歧視。

3、性功能障礙診療中的倫理問題（主題）

屬于共性的倫理問題，與艾滋病、兩性畸形、乙肝、丙肝、不育癥的診療倫理一樣。人性化的尊重和嚴格的隱私保護是最重要的。一、關(guān)于概念：性功能障礙的性倫理問題

二、病人隱私權(quán)與醫(yī)療保密

病人的隱私權(quán)是指在醫(yī)療活動中病人擁有保護自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等私人信息不受任何外來侵犯的權(quán)利。

醫(yī)療保密即對病人隱私的保護，通常指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病等信息的信托行為。二、病人隱私權(quán)與醫(yī)療保密病人的隱

早在2000多年前，希波克拉底在其所著的醫(yī)德文獻《誓言》中就規(guī)定了：“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密?！笔澜玑t(yī)學(xué)會1949年采納的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)《日內(nèi)瓦協(xié)議法》要求：“凡是信托于我的秘密，我均予尊重?！?/p>

早在2000多年前，希波克拉底在其所著的醫(yī)德《侵權(quán)責(zé)任法》第七章

——醫(yī)療損害責(zé)任

第62條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章——醫(yī)療損害責(zé)任第62條醫(yī)2004年12月某天，女青年李雯到青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院做無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過程中，李雯全身麻醉無知覺。醫(yī)院安排八、九名醫(yī)學(xué)院實習(xí)生觀察手術(shù)。術(shù)后李雯以醫(yī)院侵犯自己隱私權(quán)將醫(yī)院告上法庭，要求賠償精神損失。醫(yī)院認為自己是教學(xué)醫(yī)院，病人有支持培養(yǎng)新醫(yī)生的義務(wù)，醫(yī)院在大廳的病人須知中已有告知，醫(yī)院的做法沒錯。

你認為呢？案例2004年12月某天，女青年李雯到青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院

樓某，女性，29歲，8月前因自訴曾“雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)”后不孕，要求做試管嬰兒到邵院生殖中心就診。夫婦雙方經(jīng)全面體檢、知情同意及公證后完成贈卵手續(xù)，獲胚胎8個凍存?zhèn)溆?。在此后的子宮內(nèi)膜準備過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者隱瞞病史，12余年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院施行的手術(shù)實為“雙側(cè)隱睪切除術(shù)”，該院對樓某外周血染色體核型分析也證實為46，XY。但其丈夫?qū)Υ耸潞敛恢?，一旦知情完全可能?dǎo)致家庭破裂?；颊邩悄硰娏乙笾行囊浦才咛?，并對其病史保密。案例樓某，女性，29歲，8月前因自訴曾“保護病人隱私是醫(yī)生職業(yè)的歷史傳承。保護病人隱私是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的法律底線。保護隱私是醫(yī)學(xué)宗旨和原則的要求；

（不傷害/尊重/自主）侵犯病人的隱私權(quán)，就是侵權(quán)行為，就是違法行為。保護病人隱私是醫(yī)生職業(yè)的歷史傳承。三、常規(guī)診療中的病人隱私保護1、隱私與醫(yī)療保密的內(nèi)容①病人不愿向外透露的診療信息，尤其是某些特殊疾?。ㄐ圆?、婦科病、精神?。?；②病人不愿向外宣泄的生理與功能的缺陷，如ED、兩性畸形病人；③病人不愿向外泄露的病史，如性病接觸史；④病人不愿外界知道的與治療有關(guān)或無關(guān)的一切個人隱私。三、常規(guī)診療中的病人隱私保護1、隱私與醫(yī)療保密的內(nèi)容2、常見侵犯患者隱私權(quán)的情形①非診療職責(zé)需要或超出知情范圍探悉患者隱私；②故意泄露、公開傳播患者隱私；③直接侵犯患者身體隱私部位；④未經(jīng)患者同意公開其病歷資料；⑤擅自允許學(xué)生觀摩患者的治療過程。

……2、常見侵犯患者隱私權(quán)的情形①非診療職責(zé)需要或超出知情范圍ED、肝炎、精神病醫(yī)院管理中的隱私保護ED、肝炎、精神病醫(yī)院管理中的隱私保護

3、隱私權(quán)的沖突及讓渡

（1）給病人自身生命健康帶來危險時；（2）給他人的生命健康帶來危險時（性病、遺傳病）；

（3）給社會帶來危害時；社會公共安全責(zé)任和公眾健康利益是為病人保密與否的最高判定標準；（CDC、FDA）（4）法律需要；（親子鑒定、虐待兒童、強奸等刑事案）（5）醫(yī)療、教學(xué)以及醫(yī)學(xué)研究需要時。3、隱私權(quán)的沖突及讓渡

4、兩種診療隱私信息的保護

一是病人純個人隱私。醫(yī)務(wù)人員有絕對的義務(wù)，不論有無委托，都應(yīng)嚴格保密，甚至是一對一的保密。二是病人有關(guān)疾病的信息的保密。并不是絕對、壓倒一切的，要考慮保密的范圍。

不隨意向病人作出保密的承諾。4、兩種診療隱私信息的保護四、特殊診療中的隱私倫理問題

㈠

遺傳檢測與基因分析的隱私

在遺傳和基因倫理中，兩難是常態(tài)。如遲發(fā)型遺傳病亨廷頓舞蹈癥、自毀容癥、遺傳性終末期腎臟囊腫綜合癥（ADPDK）。告知——對就業(yè)、婚姻、生育、身心等影響。保密——對患者、他人、后代、社會的影響。

這類疾病的遺傳基因診斷信息結(jié)果能不能或如何對患者、或家屬或社會公開？四、特殊診療中的隱私倫理問題㈠遺傳檢測與基因分析的隱私L考取了大學(xué)，尚未入學(xué)。在L同意下遺傳學(xué)家檢查了他的基因組，發(fā)現(xiàn)他帶有亨廷頓舞蹈病的基因。亨廷頓舞蹈病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，通常在中年發(fā)病。病情逐漸惡化，語言能力喪失，生活不能自理，直至死亡前需要完全護理。帶有這種基因的人一般在40歲后發(fā)病。此病目前沒有治療和預(yù)防辦法。

案例L考取了大學(xué)，尚未入學(xué)。在L同意下遺傳學(xué)家檢查了1、醫(yī)生是否應(yīng)告知剛成年的L？2、醫(yī)生是否應(yīng)要求L告知他所有的家人？3、醫(yī)生有職業(yè)和法律的義務(wù)告知L所有家庭成員嗎？4、醫(yī)生是否有法律的義務(wù)違反L的意愿將事實通知他的家人？5、L有沒有拒絕知情的權(quán)利？……6、L是否有義務(wù)將患病的事實通知他的家人，并鼓勵他們?nèi)メt(yī)院檢查？

1、醫(yī)生是否應(yīng)告知剛成年的L？2007年5月31日，79歲的“DNA之父”沃森拿著耗時2年、花費100萬美圓、裝有他本人的完整基因組圖譜數(shù)據(jù)的DVD光盤2007年5月31日，79歲的“DNA之父”沃森拿著耗時2年

遺傳/基因知情權(quán)與隱私權(quán)的沖突

1、基因隱私主體對自己基因信息的知情權(quán)。

2、基因隱私主體對自己基因信息的保護權(quán)。

3、社會公眾對某個人基因隱私知情的權(quán)利。

……遺傳/基因知情權(quán)與隱私權(quán)的沖突㈡、輔助生育技術(shù)中的隱私保護⑴精子庫醫(yī)生要為供者保守保密，永不透露他們的姓名。不允許供者知道他所提供的精子去向。⑵供者與實施醫(yī)生、與受者、與ART所生孩子之間應(yīng)互盲。供者與后代間的主要信息需長時間互盲。⑶醫(yī)院和醫(yī)生必須在特定時間和范圍內(nèi)為受者恪守秘密，不向社會透露授精事實。也要為后代保密。⑷受者與孩子之間在孩子成年前仍以保密為原則。㈡、輔助生育技術(shù)中的隱私保護㈢

性病/艾滋病防治與隱私保護

未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。

㈢性病/艾滋病防治與隱私保護

案例：一位男性青年被檢查出HIV抗體陽性，但他要求醫(yī)生不要將此陽性結(jié)果告訴他的女友，因為他要與他的女友結(jié)婚、生孩子。

問題：醫(yī)生該怎么力？如果聽從病人意見，她的女友就可能感染上艾滋病病毒？如果將此結(jié)果告知他女友，是否違反保密原則？案例：一位男性青年被檢查出HIV抗體陽性，但他要求醫(yī)

隱私權(quán)是推動艾滋病檢測、降低新發(fā)感染數(shù)量的關(guān)鍵，被認為國際上的最佳做法。如果艾滋病感染者的隱私不被保護，那么出于對艾滋病人歧視和排斥的恐懼，人們可能根本不去檢測。這將使他們得不到治療，更將讓病毒傳播的機會大大增加，會使更多的人受到感染，導(dǎo)致更多不必要的死亡，并使更多先天感染艾滋病的嬰兒出生。

即使是配偶和父母，也無權(quán)從疾病控制部門獲知艾滋病人患病的信息。隱私權(quán)是推動艾滋病檢測、降低新發(fā)感染數(shù)量一位青年婦女，在一次婦科檢查時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的陰道及宮頸有尖銳濕疣病變（性傳播疾?。?，于是給預(yù)約了激光治療。同時，醫(yī)生給病人解釋，根據(jù)《傳染病防治法》要上報衛(wèi)生部門，并指出她的丈夫也需要檢查?；颊邞┱堘t(yī)生不要上報和告訴她的丈夫，否則將可能毀了她的家庭。

醫(yī)生應(yīng)該怎么做？案例一位青年婦女，在一次婦科檢查時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的陰道及㈣

人體實驗研究/倫理審查的隱私防護1、對資料和人體生物標本進行匿名化或編碼處理；2、嚴格保管研究資料，嚴禁無關(guān)人員接觸。3、禁止雇主或保險公司隨意接觸研究檔案。4、倫理委員會對隱私保護的嚴格審查和監(jiān)督。5、研究成果發(fā)表的隱私保護：