心理健康和重性精神障礙防治技術(shù)

心理健康和重性精神障礙防治技術(shù)

重性精神疾病紹興市第七人民醫(yī)院xx概念管理接觸評(píng)估癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴精神障礙1感謝你的欣賞2019-10-6心理健康和重性精神障礙防治技術(shù)重性精神疾病概念管理概念之間關(guān)系，正本清源精神衛(wèi)生問(wèn)題，人人可有精神疾病17.3%精神障礙嚴(yán)重精神障礙重性精神疾病“精神病”1%==2感謝你的欣賞2019-10-6概念之間關(guān)系，正本清源精神衛(wèi)生問(wèn)題，精精神障礙嚴(yán)重精神障礙精神衛(wèi)生問(wèn)題：心理上任何的問(wèn)題，不論大小、輕重，都可以稱(chēng)為精神衛(wèi)生問(wèn)題。有精神衛(wèi)生問(wèn)題不一定就是疾病。比如偶爾的失眠或者心情郁悶，人人都可能發(fā)生，但卻說(shuō)不上是一種病。3感謝你的欣賞2019-10-6精神衛(wèi)生問(wèn)題：心理上任何的問(wèn)題，不論大小、輕重，都可以稱(chēng)為精精神疾?。寒?dāng)精神衛(wèi)生的問(wèn)題發(fā)展到一定程度，時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重，影響到人的社會(huì)功能，或者帶來(lái)持續(xù)的痛苦，并達(dá)到現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求時(shí)，精神問(wèn)題就稱(chēng)為精神疾病，如失眠癥、抑郁癥。精神障礙：在《精神衛(wèi)生法》上把精神疾病統(tǒng)稱(chēng)為精神障礙，如精神分裂癥、失眠癥、焦慮癥都屬于精神障礙。4感謝你的欣賞2019-10-6精神疾?。寒?dāng)精神衛(wèi)生的問(wèn)題發(fā)展到一定程度，時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重嚴(yán)重精神障礙：某些類(lèi)型的精神障礙常常導(dǎo)致病人對(duì)自己的健康狀況和客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能有效處理自己的事務(wù)，《精神衛(wèi)生法》把這些精神障礙稱(chēng)為嚴(yán)重精神障礙。平時(shí)老百姓說(shuō)的“精神病”實(shí)際上就是指的嚴(yán)重精神障礙。失眠癥一般不能稱(chēng)為嚴(yán)重精神障礙，但分裂癥就常常是嚴(yán)重精神障礙。5感謝你的欣賞2019-10-6嚴(yán)重精神障礙：某些類(lèi)型的精神障礙常常導(dǎo)致病人對(duì)自己的健康狀況重性精神疾病的概念重性精神疾?。菏莻€(gè)管理概念，為了管理的方便而提出，指一組危害大、數(shù)量多的嚴(yán)重精神障礙。暫定6種：精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙。重性精神疾病包含在嚴(yán)重精神障礙之中。衛(wèi)生廳要求：盡量用法律概念（精神衛(wèi)生問(wèn)題、精神障礙，嚴(yán)重精神障礙）。不可再用“精神病”概念，少用“精神疾病”概念。6感謝你的欣賞2019-10-6重性精神疾病的概念重性精神疾病：是個(gè)管理概念，為了管理的方便重性精神疾病管理管理原因：危害大，數(shù)量多。管理部門(mén)：衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)等。管理方式建立數(shù)據(jù)庫(kù)：報(bào)告、登記、聯(lián)網(wǎng)。提供服務(wù)：基本公共衛(wèi)生服務(wù)、救助、康復(fù)。公安強(qiáng)制：送醫(yī)、限制自由。7感謝你的欣賞2019-10-6重性精神疾病管理管理原因：危害大，數(shù)量多。7感謝你的欣賞20

今天為何請(qǐng)大家來(lái)？法律依據(jù)第六十五條

綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定開(kāi)設(shè)精神科門(mén)診或者心理治療門(mén)診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療能力。第六十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí)和相關(guān)法律、法規(guī)、政策。第十七條醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展疾病診療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范的要求，對(duì)就診者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第四十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診者是精神障礙患者，推諉或拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的其他疾病。8感謝你的欣賞2019-10-6今天為何請(qǐng)大家來(lái)？8感謝你的欣賞2019-10-6基層衛(wèi)生院第五十五條第二款社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)重精神障礙患者的健康檔案，對(duì)在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者的的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)和看護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。9感謝你的欣賞2019-10-6基層衛(wèi)生院第五十五條第二款9感謝你的欣賞2019-10-對(duì)綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的管理要求能識(shí)別：即對(duì)癥狀表現(xiàn)明顯的重性精神疾病就診者，能識(shí)別出來(lái)。能轉(zhuǎn)診：告訴家屬、監(jiān)護(hù)人，患者可能患有重性精神疾病，建議家屬送患者到專(zhuān)科醫(yī)生處診治。能報(bào)警：當(dāng)患者有傷害自身與他人的行為或危險(xiǎn)性時(shí)報(bào)警，讓警察送患者去專(zhuān)科診治。10感謝你的欣賞2019-10-6對(duì)綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的管理要求能識(shí)別：即對(duì)癥狀表現(xiàn)明顯的重性基層醫(yī)院排查患者建立檔案隨訪病情督促治療健康體檢培訓(xùn)指導(dǎo)11感謝你的欣賞2019-10-6基層醫(yī)院排查患者11感謝你的欣賞2019-10-6對(duì)重性精神疾病患者的評(píng)估，包括病情與社會(huì)功能等的評(píng)估，但最重要的是肇事肇禍危險(xiǎn)性的評(píng)估。危險(xiǎn)性評(píng)估的意義：根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)的高低來(lái)決定管理等級(jí)。尤其是要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)決定：是否要報(bào)告警察、是否要立即送專(zhuān)科醫(yī)院住院治療。重性精神疾病患者的評(píng)估12感謝你的欣賞2019-10-6對(duì)重性精神疾病患者的評(píng)估，包括病情與社會(huì)功能等的評(píng)估，但最重危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)分6級(jí)，即0～5級(jí)。規(guī)范要求，對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估為3級(jí)及以上的患者，應(yīng)立即報(bào)告警察，并送專(zhuān)科住院治療。對(duì)評(píng)估為1級(jí)或2級(jí)的可根據(jù)不同情況，選擇住院治療或家庭、社區(qū)治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性升高，立即報(bào)告警察并送醫(yī)院住院。13感謝你的欣賞2019-10-6危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)分6級(jí)，即0～5級(jí)。13感謝你的欣賞2019-危險(xiǎn)性等級(jí)劃分可用一句話概括：一喊（叫）二砸（東西）三家外（砸），四打（人）五殺（人）警察來(lái)。具體評(píng)級(jí)：

0級(jí)無(wú)符合以下1～5級(jí)中的任何行為。

1級(jí)口頭威脅、喊叫，但沒(méi)有打砸行為。

2級(jí)打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物；能被勸說(shuō)制止。

3級(jí)明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說(shuō)而停止。

4級(jí)持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人；不能接受勸說(shuō)而停止，包括自傷、自殺。

5級(jí)持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。14感謝你的欣賞2019-10-6危險(xiǎn)性等級(jí)劃分可用一句話概括：一喊（叫）二砸（東西）三家外（接觸技巧單獨(dú)強(qiáng)調(diào)重性精神疾病患者的接觸技巧，是因?yàn)椋翰∏楠?dú)特：可能自知力與現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力喪失，一般的理智勸說(shuō)、講道理可能無(wú)效。別的患者希望醫(yī)生搞清楚自己的病情，幫自己治好病，這些患者可能根本就不承認(rèn)自己有病。后果嚴(yán)重：一旦接觸不當(dāng)可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，即傷害醫(yī)生或他人，亦可傷害患者自己。15感謝你的欣賞2019-10-6接觸技巧單獨(dú)強(qiáng)調(diào)重性精神疾病患者的接觸技巧，是因?yàn)椋?5感謝接觸2大要點(diǎn)對(duì)非專(zhuān)科醫(yī)生而言，與重性精神疾病患者接觸有兩大要點(diǎn)：保護(hù)自己不受傷害。不觸怒患者。16感謝你的欣賞2019-10-6接觸2大要點(diǎn)對(duì)非專(zhuān)科醫(yī)生而言，與重性精神疾病患者接觸有兩大要接觸具體要求隨時(shí)保持警惕保持一定距離保留逃生通道避免目光對(duì)視，尤其不能盯、瞪患者，但又不能沒(méi)有目光接觸。關(guān)注患者手中持物17感謝你的欣賞2019-10-6接觸具體要求隨時(shí)保持警惕17感謝你的欣賞2019-10-6具體接觸技巧目光柔和表情放松，語(yǔ)調(diào)平和、鎮(zhèn)靜，不夸張多傾聽(tīng)，多點(diǎn)頭；少說(shuō)話，少動(dòng)作如需動(dòng)作，幅度不宜大，速度不宜快。避免聲光刺激多用開(kāi)放性提問(wèn)：您今天感覺(jué)怎么樣？您有什么要求嗎？您有什么懷疑的嗎？你有什么不放心嗎？少用封閉式提問(wèn)：你為什么不服藥？高級(jí)版：手上無(wú)劍，心中無(wú)劍。18感謝你的欣賞2019-10-6具體接觸技巧目光柔和18感謝你的欣賞2019-10-6對(duì)有明確肇事肇禍危險(xiǎn)性患者保護(hù)自己安全爭(zhēng)取旁邊有更多的人取走可能的兇器找準(zhǔn)時(shí)機(jī)，快速約束患者。迅速報(bào)警或送專(zhuān)科住院19感謝你的欣賞2019-10-6對(duì)有明確肇事肇禍危險(xiǎn)性患者保護(hù)自己安全19感謝你的欣賞201精神類(lèi)藥物中毒與過(guò)量患者的發(fā)現(xiàn)與處理患者發(fā)現(xiàn)藥物中毒與過(guò)量時(shí)，家屬可能未想到，而當(dāng)作軀體疾病送綜合醫(yī)院。不同藥物中毒有不同表現(xiàn)，但共同的表現(xiàn)都有意識(shí)障礙，從乏力、嗜睡到昏睡、昏迷常見(jiàn)，但也可有譫妄、激越性興奮等表現(xiàn)。如遇有精神障礙史患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)立即想到藥物中毒或過(guò)量的可能。立即啟動(dòng)急救程序，同時(shí)向家屬調(diào)查家中藥物種類(lèi)，是否非正常減少。20感謝你的欣賞2019-10-6精神類(lèi)藥物中毒與過(guò)量患者的發(fā)現(xiàn)與處理患者發(fā)現(xiàn)藥物中毒與過(guò)量時(shí)顧名思義，先有癲癇，后有精神障礙表現(xiàn)。表現(xiàn)多樣，與其他精神障礙類(lèi)同：思維粘滯、貧乏，幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、感知覺(jué)過(guò)敏，妄想情感低落、高漲、倒錯(cuò)、淡漠。行為障礙：人格改變：最需要引起重視，北京慘案，6死12傷，即因人格改變所致。癲癇所致精神障礙21感謝你的欣賞2019-10-6顧名思義，先有癲癇，后有精神障礙表現(xiàn)。癲癇所致精神障礙21感粘滯偏執(zhí)狹隘不可理喻千萬(wàn)不可與其講理三十六計(jì)，躲為上。癲癇所致精神障礙的人格改變癲癇所致精神障礙的治療治療癲癇是根本抗精神病藥物治療防護(hù)一刻不放松可以恨，但不能與之對(duì)抗。22感謝你的欣賞2019-10-6粘滯癲癇所致精神障礙的人格改變癲癇所致精神障礙的治療治療癲癇精神發(fā)育遲滯伴精神障礙精神發(fā)育遲滯，即智力低下、弱智。部分患者同時(shí)伴有其他精神癥狀。沖動(dòng)、刻板、