慢性阻塞性肺病查房

慢性阻塞性肺病護理查房

2017年8月慢性阻塞性肺病護理查房患者基本信息姓名：陳清鴻職業(yè)：離退休性別：男工作單位：退休年齡：80歲住址：廣州路227#2-2-303婚姻：已婚供史者：患者本人出生地：江蘇省濱海入院日期：2010-03-0316:38民族：漢族記錄日期：2010-03-0318:39患者基本信息姓名：陳清鴻職業(yè)：離退休病史信息主訴：反復(fù)咳嗽，咯痰二十余年，再發(fā)半月。現(xiàn)病史：患者三十年前始出現(xiàn)咳嗽，咳痰。每年于秋冬季均有發(fā)作，經(jīng)抗感染，解痙，平喘等治療后能緩解。半月前受涼后又出現(xiàn)咳嗽，咳吐白痰，稍有黃痰，氣喘較重，無畏寒發(fā)熱，無胸悶胸痛，無心悸心慌、無自汗盜汗，無午后潮熱，無咯血及痰中帶血。自服沐舒坦、氨茶堿等后無好轉(zhuǎn)，后至我院門診予“達力能、氨茶堿、左克”治療三天，效果不佳。今為進一步診治，收住我科。病程中，神清，精神萎，無寒熱，飲食差，小便難解，腹瀉。病史信息主訴：反復(fù)咳嗽，咯痰二十余年，再發(fā)半月。既往史：既往有十二指腸潰瘍60余年，92年患陳舊性心肌梗死（下壁），前列腺增生10余年，一直服用哈樂治療，2009年3月診斷為椎基底動脈供血不足，2009年4月住院期間曾出現(xiàn)過頭孢美唑藥物過敏。2009年9月在本院心內(nèi)科行冠狀動脈造影并植入兩個支架，并一直服用波利維、阿司匹林等抗凝。確診2型糖尿病半年余，一直未服用降糖藥，青霉素過敏，否認高血壓史，否認結(jié)核、肝炎病史，否認輸血史，否認食物過敏史。既往史：既往有十二指腸潰瘍60余年，92年患陳舊性心肌梗死（個人史：生長于原籍，無否認疫區(qū)長期居留史，否認有毒工業(yè)物質(zhì)、粉塵長期接觸史。有吸煙史60余年，已戒煙一年。個人史：生長于原籍，無否認疫區(qū)長期居留史，否認有毒工業(yè)物質(zhì)、家族史：爺爺患有肺結(jié)核，哥哥患有支氣管炎，否認其他遺傳性疾病病史。家族史：爺爺患有肺結(jié)核，哥哥患有支氣管炎，否認其他遺傳性疾病

T36.8℃P76次/分R20次/分Bp130/60mmHg神清，精神萎。形體適中，營養(yǎng)良好，推入病房，體位自主，言語清晰，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，鼻翼無扇動，口唇不紺，咽無充血，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動，氣管居中，甲狀腺未及腫大，胸廓兩側(cè)對稱，桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度均等，兩肺語顫對稱，叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，左下肺偶聞及細濕性啰音，無干啰音。心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間內(nèi)側(cè)0.5cm，叩診心界不大，心率76次/分，心律尚齊，心音低，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常，腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，無杵狀指，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，生理反射存在，病理反射未引出。T36.8℃P76次/分R20次/

實驗室及器械檢查

血常規(guī)（2010-3-1，本院）：WBC20.0*10^9/l，NE%71.7%。血氣分析（2010-3-3，入院后）：PH7.47，PCO224mmHg，PO278mmHg。

實驗室及器械檢查

入院診斷

1AECOPD2十二直腸潰瘍3下壁陳舊性心肌梗塞4PTCA支架置入術(shù)后5錐底動脈供血不足62型糖尿病7前列腺增生入院診斷1AECOPD討論如何護理這位病人?護士應(yīng)該熟練掌握哪些相關(guān)知識？討論如何護理這位病人?討論1AECOPD概念診斷標準誘因分級等相關(guān)知識討論1AECOPD概念診斷標準誘因討論2十二直腸潰瘍的相關(guān)知識健康教育內(nèi)容討論2十二直腸潰瘍的相關(guān)知識健康教育內(nèi)容討論3心肌梗死心電圖特征及發(fā)作時的搶救配合？PTCA支架置入術(shù)后的護理內(nèi)容討論3心肌梗死心電圖特征及發(fā)作時的搶救配合？討論4錐底動脈供血不足的護理討論4錐底動脈供血不足的護理討論52型糖尿病的健康教育前列腺增生的護理討論52型糖尿病的健康教育討論6針對這位患者的現(xiàn)病史，他存在哪些護理問題（診斷）？依據(jù)？討論6針對這位患者的現(xiàn)病史，他存在哪些護理問題（診斷）？依據(jù)氣體交換受損：與肺部病變導致通氣／血流比例失調(diào)有關(guān)目標：患者缺氧和二氧化碳潴留癥狀得到改善措施：１，評估呼吸頻率，節(jié)律和深度，密切觀察呼吸困難的程度２，持續(xù)低流量吸氧３，囑患者臥床休息４，指導進行有效呼吸，如腹式呼吸，縮唇呼吸５，觀察動脈血氣的改變６，協(xié)助排痰評價：患者血氣分析在正常范圍氣體交換受損：與肺部病變導致通氣／血流比例失調(diào)有關(guān)目標：患者清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物粘稠，無效咳嗽或咳嗽無力有關(guān)目標：患者痰液變稀，容易咳出措施：１，評估痰液的顏色，量和性狀，指導正確留取痰標本２，采取舒適體位，取坐位或半臥位３，每日飲水1500ml以上，以便稀釋痰液４，指導深呼吸和有效咳嗽咳痰，協(xié)助翻身，拍背５，保持室溫在18—20,濕度在５０－６０％為宜６，遵醫(yī)囑予以霧化吸入，抗生素，化痰解痙平喘藥并注意觀察藥物療效評價：患者痰液減少，容易咳出

清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物粘稠，無效咳嗽或咳嗽無力有關(guān)目活動無耐力：與肺活量下降，低氧血癥，心功能不全有關(guān)目標：患者活動耐力增強措施：１，給予氧氣吸入１－２L/分２，囑患者臥床休息，減少耗氧３，協(xié)助制定合適的飲食計劃４，密切觀察心電監(jiān)護和病情變化５，加強巡視，提供幫助，讓家屬陪護評價：患者活動耐力增強活動無耐力：與肺活量下降，低氧血癥，心功能不全有關(guān)目標：患者睡眠型態(tài)紊亂：與焦慮及環(huán)境陌生有關(guān)目標：患者能夠安靜入睡措施：1評估并記錄患者的睡眠狀態(tài)2熱情接待患者，向患者介紹病區(qū)環(huán)境3向患者解釋所患疾病的病因治療及預(yù)后，減輕其焦慮心情4幫助病人達到舒適的睡眠姿勢5夜間睡眠時避免大聲喧嘩，提供安靜的環(huán)境，盡量減少干擾6遵醫(yī)囑用藥，評價：患者能夠安靜入睡睡眠型態(tài)紊亂：與焦慮及環(huán)境陌生有關(guān)目標：患者能夠安靜入睡焦慮與抑郁：與缺乏相關(guān)知識，擔心疾病預(yù)后有關(guān)目標：患者焦慮程度減輕措施：１，鼓勵病人說出內(nèi)心的感受，分析產(chǎn)生焦慮的原因２，進行心理疏導，增加戰(zhàn)勝疾病的信心３，鼓勵家屬多關(guān)心患者，提供心理支持４，向患者介紹疾病相關(guān)知識，藥物的作用５，提供一個安靜，舒適的環(huán)境評價：患者焦慮程度減輕，能配合治療焦慮與抑郁：與缺乏相關(guān)知識，擔心疾病預(yù)后有關(guān)目標：患者焦慮程知識缺乏知識缺乏潛在并發(fā)癥：肺性腦