衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)-課件

臨床科研設(shè)計(jì)（11）

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)臨床科研設(shè)計(jì)（11）

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)1問(wèn)題1：十二指腸球部潰瘍治療方案的選擇制酸治療：H2受體拮抗劑？ 質(zhì)子泵抑制劑？ 抗Hp治療：質(zhì)子泵抑制劑+抗生素?鉍劑+抗生素?問(wèn)題1：十二指腸球部潰瘍治療方案的選擇2精品資料精品資料3你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)--ppt課件4問(wèn)題2：終末期腎病(尿毒癥)的治療：長(zhǎng)期血液透析？腹膜透析？腎移植？問(wèn)題2：終末期腎病(尿毒癥)的治療：5問(wèn)題3：晚期惡性腫瘤的處理：積極支持治療？對(duì)癥治療，減輕痛苦？問(wèn)題3：晚期惡性腫瘤的處理：6臨床醫(yī)師與病人的關(guān)切點(diǎn)共同關(guān)注點(diǎn)：診斷是否正確治療是否有效生命質(zhì)量醫(yī)療費(fèi)用etc臨床醫(yī)師與病人的關(guān)切點(diǎn)共同關(guān)注點(diǎn)：7例：肝硬化食管胃靜脈曲張出血治療垂體后葉素治療，有效率為50%；生長(zhǎng)抑素治療，有效率為90%；垂體后葉素治療費(fèi)用，200元；生長(zhǎng)抑素費(fèi)用：2700元；方法如何選擇？例：肝硬化食管胃靜脈曲張出血治療垂體后葉素治療，有效率為508基本概念成本效益分析成本效果分析成本效用分析敏感性分析基本概念9衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是從資源的投放和效益的收獲兩個(gè)方面，即成本與收獲兩個(gè)方面，對(duì)不同選擇方案（或項(xiàng)目）進(jìn)行比較分析的方法。它的基本任務(wù)就是確認(rèn)、衡量、比較與評(píng)價(jià)候選方案的成本和收獲。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)--ppt課件10成本：在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案的整個(gè)過(guò)程中所投入的資源消耗。成本包括直接、間接和無(wú)形等分類(lèi)。成本成本：在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案的整個(gè)過(guò)程中所投入的資源消耗。成11收獲包括效果、效益和效用三個(gè)方面。效果：是直接的服務(wù)結(jié)果，是有效勞動(dòng)產(chǎn)生的有用的效果。效益：有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。效用：是經(jīng)濟(jì)學(xué)與生理學(xué)上的概念。是與生命直接關(guān)系的指標(biāo)。最常用的效用指標(biāo)是生命質(zhì)量調(diào)整年。收獲收獲包括效果、效益和效用三個(gè)方面。收獲12固定成本：某些成本總額，在一定時(shí)期和一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變化的影響而保持固定不變的成本。（比如設(shè)備的初始投入）變動(dòng)成本：某些成本總額，隨服務(wù)量的變化而呈正比例變化的成本。（比如耗材）混合成本：某些成本總額隨服務(wù)量的變化而發(fā)生變化，但與業(yè)務(wù)量增減變化不呈比例。成本的分類(lèi)固定成本：某些成本總額，在一定時(shí)期和一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)13成本的分類(lèi)機(jī)會(huì)成本：將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。邊際成本：在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)單位的服務(wù)量所支付的追加成本。平均成本：?jiǎn)挝环?wù)量所消耗的資源。成本的分類(lèi)機(jī)會(huì)成本：將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益14臨床研究中的成本——直接醫(yī)療成本－與某種醫(yī)學(xué)情況或衛(wèi)生保健干預(yù)措施直接相關(guān)的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的固定成本和變動(dòng)成本之和。住院期間的收費(fèi)即屬于直接醫(yī)療成本。*住院*醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健提供者*藥物*實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)*供應(yīng)*診斷*其他臨床研究中的成本——直接醫(yī)療成本－與某種醫(yī)學(xué)情況或衛(wèi)生保健干15臨床研究中的成本——直接非醫(yī)療成本－非醫(yī)療服務(wù)的成本，指生病或疾病所引起的，但是不包括購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療用品和服務(wù)。*特殊的食品*交通費(fèi)用*家庭保健*照料者費(fèi)用臨床研究中的成本——直接非醫(yī)療成本－非醫(yī)療服務(wù)的成本，指生16臨床研究中的成本——間接成本－由于發(fā)病或過(guò)早死亡所導(dǎo)致的生產(chǎn)能力下降或喪失的成本。

*休工*工作時(shí)生產(chǎn)能力喪失*過(guò)早死亡臨床研究中的成本——間接成本－由于發(fā)病或過(guò)早死亡所導(dǎo)致的生17臨床研究中的成本——無(wú)形成本

－指由于疾病或衛(wèi)生干預(yù)措施所發(fā)生的疼痛程度歸因于量化的成本。*疼痛*苦難*不舒服臨床研究中的成本——無(wú)形成本－指由于疾病或衛(wèi)生干預(yù)措施所發(fā)18成本貼現(xiàn)率

現(xiàn)在的投入，產(chǎn)出在將來(lái)?，F(xiàn)在的投入，到將來(lái)以后，其價(jià)值就不應(yīng)該是當(dāng)時(shí)投入時(shí)的價(jià)值，而要考慮通脹、利率等因素，通常用3％或5％貼現(xiàn)率。在采用動(dòng)態(tài)研究方法時(shí)，成本的計(jì)算需要采用成本貼現(xiàn)率指標(biāo)成本貼現(xiàn)率現(xiàn)在的投入，產(chǎn)出在將來(lái)。19成本不可測(cè)時(shí)的處理方法實(shí)際的臨床研究中，除了直接醫(yī)療成本容易獲得外，其他成本的獲得都比較困難。解決的辦法是均衡處理——固定其他不可測(cè)量部分，使不可測(cè)量部分具有可比性，然后比較可測(cè)量部分。比較難測(cè)量部分往往是一項(xiàng)研究中需要攻克的難題。成本不可測(cè)時(shí)的處理方法實(shí)際的臨床研究中，除了直接醫(yī)療成本容易20成本的研究方法從全社會(huì)角度（要考慮間接的生產(chǎn)力成本）成本的收集（文獻(xiàn)、DRG費(fèi)用、病史分析、數(shù)據(jù)庫(kù)、Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)）受各國(guó)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生資源利用、貼現(xiàn)率的影響多國(guó)、多中心研究結(jié)果的可比性成本的研究方法從全社會(huì)角度（要考慮間接的生產(chǎn)力成本）21效果效果：是直接的服務(wù)結(jié)果，是有效勞動(dòng)產(chǎn)生的有用的效果。例如：醫(yī)療工作中某種疾病的治愈率、好轉(zhuǎn)率，衛(wèi)生防疫工作中某種傳染病的發(fā)病率和死亡率的降低，人群免疫接種率和免疫水平的提高，診斷準(zhǔn)確率的提高等。效果效果：是直接的服務(wù)結(jié)果，是有效勞動(dòng)產(chǎn)生的有用的22效益：有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。直接效益：實(shí)施某一醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)劃后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。如發(fā)病率的降低，就減少了診斷、治療、住院、手術(shù)或藥物費(fèi)用的支出。間接效益：實(shí)施某一醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)劃后所減少的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。如發(fā)病率的降低，就減少了病人及家庭陪同人員工資、獎(jiǎng)金的損失。無(wú)形效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后減輕或避免病人肉體上和精神上的痛苦。效益效益：有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有用效果23效用效用：是與生命有關(guān)的收獲。生命包括生命的數(shù)量和生命的質(zhì)量?jī)刹糠?，是一個(gè)復(fù)合指標(biāo)。反映效用的指標(biāo)如下：質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)：將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)。傷殘調(diào)整生命年(DALY)：由于傷殘或過(guò)早死亡造成健康壽命年的損失，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。效用效用：是與生命有關(guān)的收獲。生命包括生命的數(shù)量和生24衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)分析方法靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，即不計(jì)利息、不計(jì)貼現(xiàn)率，直接利用成本和收獲數(shù)額進(jìn)行分析與比較。動(dòng)態(tài)分析方法：考慮貨幣的時(shí)間因素，把不同時(shí)點(diǎn)發(fā)生的成本和收獲折算到同一時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)考慮成本和收獲在整個(gè)壽命周期內(nèi)的變化情況。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)分析方法靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，即25衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的基本步驟＊明確要解決的問(wèn)題和預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)＊確定各種備選方案＊計(jì)算各種方案的成本、效益、效果和效用＊貼現(xiàn)與貼現(xiàn)率（貨幣、效益、效用）動(dòng)態(tài)分析時(shí)用＊相對(duì)指標(biāo)的計(jì)算與敏感性分析＊分析、評(píng)價(jià)與決策衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的基本步驟＊明確要解決的問(wèn)題和預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)26臨床研究中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的前提條件衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是建立在肯定診療方案或方法有效性和安全性的基礎(chǔ)上的。如果療效不好，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)再好也沒(méi)有臨床意義。很多時(shí)候，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)作為臨床研究中的一項(xiàng)重要效應(yīng)指標(biāo)。臨床研究中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的前提條件衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是建立在肯定27臨床研究中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的基本原則對(duì)照：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是比較兩個(gè)或多個(gè)方案在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面優(yōu)劣的分析，對(duì)照是基本要求。均衡：是指組間的可比性。包括研究對(duì)象的可比性、成本計(jì)算的可比性?xún)蓚€(gè)方面。臨床研究中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的基本原則對(duì)照：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是比較28實(shí)現(xiàn)均衡的方法隨機(jī)：隨機(jī)是最好的實(shí)現(xiàn)均衡性的方法。此時(shí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可以依附于一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。匹配：在不是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究中，均衡性則很難發(fā)現(xiàn)。如果是病因?qū)W研究，這種不均衡性就是需要發(fā)現(xiàn)和研究的。但是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)則需要通過(guò)事后匹配來(lái)獲得均衡性。實(shí)現(xiàn)均衡的方法隨機(jī)：隨機(jī)是最好的實(shí)現(xiàn)均衡性的方法。此時(shí)衛(wèi)生經(jīng)29基本概念成本效益分析成本效果分析成本效用分析敏感性分析基本概念30成本效益分析是將醫(yī)療服務(wù)的成本和收獲都用貨幣單位來(lái)表示，用相同的單位來(lái)分析所花的成本與所得到的效益的關(guān)系。成本效益分析方法的優(yōu)勢(shì)在于可以進(jìn)行不同醫(yī)療措施之間的比較，結(jié)果清晰、直觀。但局限性在于將健康產(chǎn)出轉(zhuǎn)化為貨幣值比較困難。成本效益分析是將醫(yī)療服務(wù)的成本和收獲都用貨幣單位來(lái)表示，用相31效益的轉(zhuǎn)換方法人力資本法：是將個(gè)體作為有價(jià)值的商品資本來(lái)對(duì)待，也就是將人的生命看成和機(jī)器、廠房一樣是一種能夠帶來(lái)收入的投資。如果說(shuō)工廠投資1萬(wàn)元，每年可以帶來(lái)1000元收入，那么一位年收入1000元的勞動(dòng)者，他的生命價(jià)值就是1萬(wàn)元。支付意愿法：認(rèn)為健康是可以買(mǎi)賣(mài)的商品。在市場(chǎng)交易中人們根據(jù)自己的意愿給健康標(biāo)價(jià)，這個(gè)價(jià)格就可以評(píng)價(jià)生命價(jià)值的依據(jù)。比如飛機(jī)失事的賠償。效益的轉(zhuǎn)換方法人力資本法：是將個(gè)體作為有價(jià)值的商品資本來(lái)對(duì)待32基本概念成本效益分析成本效果分析成本效用分析敏感性分析基本概念33成本效果分析定義：以計(jì)數(shù)和比較某項(xiàng)干預(yù)措施的凈成本與措施的效果（臨床上或生命質(zhì)量）的一種分析技術(shù)。方法：

＊成本相同時(shí)，比較效果，以效果大的為優(yōu)選方案＊效果相同時(shí)，比較成本，以成本低的為優(yōu)選方案＊效果與成本都不同時(shí)，比較成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值小的為優(yōu)。成本效果分析定義：以計(jì)數(shù)和比較某項(xiàng)干預(yù)措施的凈成本與措施的效34例1：效果相同，比成本

某長(zhǎng)效藥物，每天1次，藥品成本1.5元/片某短效藥物，每天3次，藥品成本0.6元/片藥物功效相同，但長(zhǎng)效藥每天成本低于短效藥物（1.5元和1.8元)。例1：效果相同，比成本35例2：成本效果不等

不同宮頸癌普查方案的成本和效果方案普查總成本查出病人數(shù)成本／病人A270000300900B4000004001000C4950004501100例2：成本效果不等

不同宮頸癌普查方案的成本和效果方案36食管靜脈曲張出血治療：成本-效果比食管靜脈曲張出血治療：成本-效果比37增量成本效果分析兩個(gè)項(xiàng)目比較時(shí)，花費(fèi)的成本差別與取得的效果差別比例能夠說(shuō)明由于措施改變后成本增加的同時(shí)，相應(yīng)效果增加的多少以及是否值得。增量成本效果分析兩個(gè)項(xiàng)目比較時(shí)，花費(fèi)的成本差別與取得的效果差38增量成本效果分析增量成本效果分析39增量成本效果分析增量成本效果分析40效果指標(biāo)的選擇效果指標(biāo)可以是研究方案中的所有觀察指標(biāo)，包括有效性和安全性。效果指標(biāo)可以是計(jì)量資料指標(biāo)，如紅細(xì)胞的提升、BUN的下降等；可以是計(jì)數(shù)資料中的相對(duì)數(shù)，如有效率、復(fù)發(fā)率等；可以是計(jì)數(shù)資料中的絕對(duì)數(shù)，如檢出人數(shù)、治愈人數(shù)等效果指標(biāo)的選擇效果指標(biāo)可以是研究方案中的所有觀察指標(biāo)，包括有41效果指標(biāo)的選擇血液檢驗(yàn)值的改變、腫瘤瘤體大小的改變、特定癥狀的改變短期、遠(yuǎn)期效果指標(biāo)療效指標(biāo)、安全性指標(biāo)結(jié)局指標(biāo)效果指標(biāo)的選擇血液檢驗(yàn)值的改變、腫瘤瘤體大小的改變、特定癥狀42效果指標(biāo)的選擇原則指標(biāo)的有效性指標(biāo)的數(shù)量化指標(biāo)的客觀性指標(biāo)的靈敏性指標(biāo)的針對(duì)性效果指標(biāo)的選擇原則指標(biāo)的有效性43多個(gè)效果指標(biāo)的處理方法方案的目標(biāo)盡量單一精選效果指標(biāo)綜合效果指標(biāo)多個(gè)效果指標(biāo)的處理方法方案的目標(biāo)盡量單一44衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念成本的計(jì)算收獲的計(jì)算成本效果分析成本效用分析敏感性分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基本概念45成本效用分析定義：是成本－效果分析方法的一種形式，用來(lái)生命相關(guān)的指標(biāo)作為效果指標(biāo)的一種方法。評(píng)價(jià)：用每一經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的生命年（QALY)的成本，來(lái)衡量研究方案或治療措施的效果。方法：首先比較不同方案或預(yù)防措施增加的QALYs或挽回的DALYs，然后再比較每增加一個(gè)QALYs或挽回一個(gè)DALYs的成本是多少，從而進(jìn)行方案的決策。成本效用分析定義：是成本－效果分析方法的一種形式，用來(lái)生命相46效用指標(biāo)：生命、生命年、質(zhì)量調(diào)整生命年、失能調(diào)整生命年。效用指標(biāo)：生命、生命年、47生命評(píng)價(jià)原則：A：對(duì)于某個(gè)具體的實(shí)施方案，如果該方案能夠挽救人們的生命，這個(gè)方案可以帶給人們效用，是有意義的，可以接受。B：比較各個(gè)不同實(shí)施方案，計(jì)算每個(gè)方案挽救一個(gè)生命所花費(fèi)的平均成本。挽救一個(gè)生命的平均成本最低的方案是最優(yōu)方案。生命48

例：某地有兩個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃方案，方案1是急救系統(tǒng)建設(shè)方案，每年花費(fèi)15萬(wàn)元?？梢允?000人得到及時(shí)搶救而免于死亡；方案2是擴(kuò)大免疫規(guī)劃方案，每年花費(fèi)30萬(wàn)元?？梢允?000名嬰幼兒免死于脊髓灰質(zhì)炎，麻疹等傳染性疾病。試用成本效用分析的方法評(píng)價(jià)并選擇這兩個(gè)方案。(使用生命作為效用的指標(biāo))

方案1：每挽救一條生命的平均成本=150000／3000=50元

方案2：每挽救一條生命的平均成本=300000／3000=100元結(jié)論：方案1挽救一條生命的平均成本低于方案2的平均成本，應(yīng)該優(yōu)先選擇方案1，進(jìn)行急救系統(tǒng)的建設(shè)。例：某地有兩個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃方案，方案1是急救系統(tǒng)建設(shè)方案，每年49▲

使用“生命”作為效用指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)：

概念明確，計(jì)算容易，操作簡(jiǎn)單，結(jié)果明了?！褂蒙鳛樾в弥笜?biāo)的缺點(diǎn)：

忽略了挽救生命后人們的存活年限問(wèn)題?！褂谩吧弊鳛樾в弥笜?biāo)的優(yōu)點(diǎn)：50

生命年

生命年是挽救的生命數(shù)與平均每個(gè)生命存活年數(shù)的乘積。評(píng)價(jià)原則：A：對(duì)于某個(gè)具體的實(shí)施方案，如果該方案可以減少人們生命年的損失，那么這個(gè)方案是有意義的，可以接受；B：比較不同實(shí)施方案，計(jì)算每個(gè)方案保護(hù)單位生命年所花費(fèi)的平均成本，平均成本最低的方案為最優(yōu)方案。生命年51

例：根據(jù)上例，假定方案1挽救的生命平均存活30年，方案2挽救的生命平均存活65年，試用成本效用分析的方法評(píng)價(jià)并選擇這兩個(gè)方案。(使用生命年作為效用的指標(biāo))

解：

(1)計(jì)算每個(gè)方案可以減少的生命年損失現(xiàn)值：方案1：生命年損失：3000×30=90000（生命年）方案2：生命年損失：3000×65=195000（生命年）

(2)計(jì)算每個(gè)方案保護(hù)每一生命年的平均成本：方案1：150000／90000=1.67（元）方案2：300000／195000=1.54（元）結(jié)論：方案2保護(hù)每一生命年的平均成本低于方案1，故使用生命年作為評(píng)價(jià)效用指標(biāo)，兩個(gè)方案中方案2較優(yōu)，應(yīng)該優(yōu)先選擇。例：根據(jù)上例，假定方案1挽救的生命平均存活30年，方案252

使用生命年作為效用指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)：

彌補(bǔ)了使用“生命”作為效用指標(biāo)的缺點(diǎn)，通過(guò)挽救生命的平均存活年限考慮了壽命的影響。

使用生命年作為效用指標(biāo)的缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮到在延長(zhǎng)的生存過(guò)程中，人們的健康狀況，或者說(shuō)生命質(zhì)量可能會(huì)有異，從而影響實(shí)施方案的作用大小，使該方案帶來(lái)的效用變小。

使用生命年作為效用指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)：53質(zhì)量調(diào)整生命年評(píng)價(jià)的原則：A：對(duì)于某個(gè)具體的實(shí)施方案，如果該方案的實(shí)施可以獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年大于0，那么這個(gè)方案是有意義的，可以采納。B：比較不同的實(shí)施方案，計(jì)算各個(gè)方案獲得單位質(zhì)量調(diào)整生命年所花費(fèi)的平均成本，均成本最低的方案是最優(yōu)的方案，可以?xún)?yōu)先選擇。質(zhì)量調(diào)整生命年54質(zhì)量調(diào)整的計(jì)算方法根據(jù)病人的偏好來(lái)調(diào)整生存年數(shù)*完全健康每一年＝1.0*死亡＝0*遭受健康傷害每一年＝<1.0*比死亡更差的健康狀態(tài)（如嚴(yán)重慢性疼痛）＝<0質(zhì)量調(diào)整的計(jì)算方法根據(jù)病人的偏好來(lái)調(diào)整生存年數(shù)55確定健康狀態(tài)效用值的方法＊評(píng)價(jià)法：聘請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，估計(jì)健康效用值或可能的范圍。＊文獻(xiàn)法：直接利用現(xiàn)有文獻(xiàn)中使用的效用值指標(biāo)，但需注意是否匹配。＊抽樣調(diào)查法：自行設(shè)計(jì)方案，進(jìn)行調(diào)查研究，獲取所需要的效用值。參考的依據(jù)主要是患病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。主要方法有等級(jí)衡量法、標(biāo)準(zhǔn)概率法、時(shí)間權(quán)衡法和量表測(cè)量法。確定健康狀態(tài)效用值的方法＊評(píng)價(jià)法：聘請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)56等級(jí)衡量法是目前最簡(jiǎn)單的一種方法。在一個(gè)標(biāo)注不同健康狀態(tài)的尺度上，100表示完全健康，0表示死亡，將疾病狀態(tài)清楚地描述給病人后，要求病人選擇。0100等級(jí)衡量法010057標(biāo)準(zhǔn)概率法是一種風(fēng)險(xiǎn)選擇法（最好和最壞的結(jié)果），即在可選擇范圍內(nèi)做出判斷。例如：莫疾病可以手術(shù)，但要冒很大風(fēng)險(xiǎn)，最壞的結(jié)果是死亡，最好的結(jié)果是術(shù)后存活25年，其概率均為50%。另一方面，也可以保守治療，但處在疾病狀態(tài)。當(dāng)病人認(rèn)為保守治療能活7年時(shí)，寧愿帶病生存，而不愿意冒險(xiǎn)手術(shù)時(shí)，該病的效用值為7/25=0.28標(biāo)準(zhǔn)概率法58時(shí)間權(quán)衡法–某心絞痛病人，如果不治療可以活25年（X年）–如果有一種治療可以使心絞痛完全緩解，但要縮短壽命–如果縮短到能活15年愿意選治療，而如果活14年寧愿選擇不治療–即，沒(méi)有心絞痛的15年就相當(dāng)于有心絞痛的25年–心絞痛的效用值：15/25=0.6時(shí)間權(quán)衡法59

量表測(cè)量法

以損傷；體格、社會(huì)和心理功能狀態(tài)；感覺(jué)；以及受疾病、損傷、治療或政策影響的機(jī)會(huì)描述的壽命期內(nèi)的價(jià)值。生命質(zhì)量測(cè)量工具:*通用量表－SF-36*疾病特異量表－漢密爾頓抑郁量表（HAMD）－漢密爾頓焦慮量表（HAMA）－成人哮喘患者生命質(zhì)量量表(AQLQ)－兒童哮喘患者生命質(zhì)量量表(P