精神疾病概述

關于精神疾病概述精神病學概念精神病學是研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預防及康復的一門臨床醫(yī)學。生理學基礎：神經(jīng)科學心理學基礎：心理學、社會學、人類學等。精神醫(yī)學的特殊性在于不光要關注疾病，更要關注人。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天精神疾病定義：在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境影響，大腦功能活動發(fā)生紊亂，導致認知、情感、意志和行為等精神活動不同程度障礙的疾病。（精神病學第五版）但現(xiàn)實中判斷一個人精神是否正常的界限在哪里？標準是什么？到什么程度需要治療？第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)實生活中如何判斷一個人是否有精神疾??？1.現(xiàn)在與過去2.本人與他人3.是否符合當時當?shù)氐牧曀缀鸵?guī)范（約定俗成的行為模式）4.是否符合客觀現(xiàn)實5.行為是否不可理喻6.整個精神活動是否協(xié)調(diào)統(tǒng)一第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天需要治療的標準非建設性的精神痛苦。社會功能受損①自理生活的能力②人際交往和溝通的能力③工作、學習和操持家務的能力④遵守社會規(guī)則的能力。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天精神醫(yī)學的發(fā)展公元前5-4世紀，希波克拉底提出了精神疾病的體液病理學說。中世紀認為精神病人是魔鬼的化身，遭遇酷刑。18世紀，法國人比奈建立精神病院，解除精神病人約束的枷鎖，被認為是現(xiàn)代精神病學奠基人。現(xiàn)代精神病學時代：克林丕林奠定了精神疾病診斷系統(tǒng)基礎；弗洛伊德的精神分析學說開創(chuàng)了心理治療先河；布魯勒精神分裂癥學說。20世紀50年代以后精神科藥物廣泛應用于臨床，大大改善了精神疾病的預后，同時大量的研究應用與臨床。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代臨床精神醫(yī)學發(fā)展模式社區(qū)精神衛(wèi)生為基礎，?？漆t(yī)院為主導。（大社區(qū)，小醫(yī)院）“686”項目：是中央補助地方重性精神疾病管理治療項目的簡稱，目的是為貧困精神病患者提供免費治療和免費住院的項目,目的是為完善社區(qū)對重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者因肇事肇禍對社會和經(jīng)濟影響，提高醫(yī)務人員對重性精神疾病規(guī)范化治療的能力。6種重性精神疾?。壕穹至寻Y、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、雙相障礙、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天精神疾病診斷的特殊性臨床醫(yī)學診斷的模式：病因?qū)W診斷、病理學診斷、癥狀學診斷精神科疾病除器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致精神障礙外大多病因不詳。精神疾病診斷多采用癥狀學診斷，意義在于：避免了病因?qū)W爭論，依據(jù)癥狀學診斷進行治療，保留將來更改診斷的途徑。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天精神疾病診斷原則癥狀學診斷優(yōu)先原則：首先進行癥狀學診斷，再確定疾病分類。等級診斷原則：診斷功能型精神障礙首先要排除器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致精神障礙。S—S—D診斷思路多軸診斷觀點：軸Ⅰ為臨床綜合征；軸Ⅱ為人格障礙和精神發(fā)育遲滯；軸Ⅲ為一般軀體狀況；軸Ⅳ為心理、社會、環(huán)境影響的因素；軸Ⅴ為目前和過去1年內(nèi)社會功能大體評估。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天ICD-10精神疾病診斷分類系統(tǒng)F00—F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10—F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20—F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30—F39心境（

情感）障礙F40—F48神經(jīng)癥性、應激相關的及軀體形式的障礙F50—F59伴有

生理紊亂和軀體因素的行為綜合癥F60—F69成人人格和行為障礙F70—F79精神發(fā)育遲滯F80—F89心理發(fā)育障礙F90—F98通常起病于童年與少年期的行為和情緒障礙F99未特指的精神障礙第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天精神病理學認知活動情感活動意志和行為第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天認知活動感知覺思維注意力智能記憶自知力第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天感知覺障礙感覺是客觀事物的個別屬性作用于感覺器官在大腦中的反映。知覺是客觀事物的各種屬性作為—個整體的綜合映象在大腦中的反映，它不僅包含感覺的成分，并借助以往的經(jīng)驗，將客觀事物的各種屬性綜合起來，形成一個完整的印象。感覺障礙包括：感覺過敏、感覺遲鈍、感內(nèi)感性不適、知覺障礙包括錯覺、幻覺、感知綜合障礙。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天感知覺障礙錯覺：歪曲的知覺，整個事物判斷錯誤?；糜X：虛幻的知覺，現(xiàn)實中不存在的事物。感知綜合障礙：是對客觀事物的部分屬性感知錯誤。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常見的幻覺幻聽：多為言語性幻聽，評論性幻聽，爭議性幻聽，命令性幻聽，思維鳴響?；靡暎憾嘁娪谝庾R障礙時，但也見于分裂癥?；眯幔憾嘁娪诎d癇，也見于分裂癥。幻觸：如性幻覺，幻觸和被害妄想構(gòu)成“可卡因狂”。內(nèi)臟性幻覺：感覺內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，為固定的器官。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天思維障礙思維形式障礙：思維松弛、思維遲緩、思維奔逸。思維內(nèi)容障礙：妄想、超價觀念。思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作、詭辯性思維等。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天思維形式障礙思維松弛：多見于分裂癥早期，聯(lián)想松弛，對問題回答不夠中肯，也不十分切題，缺乏邏輯關系，使人感覺交談困難。思維破裂：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應有的邏輯性。在患者的言談或書寫中，雖然單獨語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題之間，甚至語句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而別人無法理解其意義。如：醫(yī)生問：你叫什么名字??？患者答：“你上課水流嘩嘩的響，人民都興高采烈。我的眼睛不好，可能是感染。有兩個問題我不懂，我想?yún)⒓舆\動會，但手指甲不好……”思維不連貫：表面和思維破裂相似，背景為意識障礙。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天思維形式障礙思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩?；颊咦杂X腦子變笨，反應慢，思考問題困難。患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”.思維奔逸：思維活動量增多，轉(zhuǎn)變快速，，患者表現(xiàn)說話滔滔不絕，語量多，語速快，常伴有隨境轉(zhuǎn)移。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天妄想定義：一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合患者所受的教育程度，但病人對此堅信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。特征：堅信不疑、自我卷入、個人獨特。妄想分類：原發(fā)性妄想、繼發(fā)性妄想；系統(tǒng)性的、非系統(tǒng)性的。原發(fā)性妄想：是一種無法以病人所處環(huán)境和以往經(jīng)歷來解釋的突然產(chǎn)生的病理信念。原發(fā)性妄想的產(chǎn)生，對精神分裂癥的診斷有著重要的特殊意義，包括妄想心境、妄想知覺、妄想表象、突發(fā)性妄想。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常見的妄想關系妄想：患者堅信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他有關系。如別人的談話、行為都是針對他而發(fā)的；被害妄想：堅信周圍有些人或某集團，對他進行不利活動，如下毒，謀害、跟蹤監(jiān)視等?？浯笸耄阂宰载?、自感偉大或優(yōu)越為內(nèi)容的病態(tài)信念。但與其經(jīng)歷、實際情況不符。自罪妄想：指患者毫無依據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，以致給國家和他人遭受了不可彌補的損失，多見于抑郁癥。虛無妄想：堅信世界或本人均不存在，一切都是虛假的，多見于抑郁癥。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常見的妄想非血統(tǒng)妄想：認為自己不是父母親生，多為某個著名人物的后代。物理影響妄想：認為自己的思想、情感或身體均被外界力量控制和干擾的病態(tài)觀念。這種外界力量常被指稱為電波、超聲波、激光等等現(xiàn)代先進技術(shù)，嫉妒妄想：患者堅信自己的愛人對他不忠實而另有外遇，因而跟蹤或監(jiān)視其愛人的活動。鐘情妄想：堅定不移的認為一個其實不喜歡自己的人非常喜歡自己的歪曲信念。并且往往會歪曲的認為對方很多拒絕自己的言行其實是對自己的考驗。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天超價觀念超價觀念：某種強烈情緒加強了的，并在意識中占主導的觀念，一般有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天思維邏輯障礙病理性象征性思維：指患者以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。如，夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，問其原因，患者說：“因為暖氣是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起。”語詞新作：指患者自創(chuàng)一些文字、語言、圖形、符號并賦予特殊意義，或?qū)ΤＳ闷胀ㄔ~語賦予新概念。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊起來創(chuàng)成新詞，以代表某種新的意義。除患者能理解外，不經(jīng)解釋別人極難弄清其含義第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天思維邏輯障礙詭辯性思維：病人所講述的話題，缺乏現(xiàn)實意義，但病人卻用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇大論，不接受別人的意見，給人以牽強附會，進行詭辯的印象。邏輯倒錯性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服。例如：某中學生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：“我是大學生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天記憶障礙記憶包括：識記、保存、再認、回憶四個過程。遺忘：順行性遺忘、逆行性遺忘、進行性遺忘、心因性遺忘。也可分為：近事遺忘、遠事遺忘。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天智能障礙精神發(fā)育遲滯：大腦發(fā)育成熟之前（18歲之前）由于各種原因，導致大腦發(fā)育受阻或損害。癡呆：大腦發(fā)育成熟后（18歲之后）由于各種原因?qū)е轮橇?、記憶、人格的全面損害，但沒有意識障礙。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天自知力意義：判斷疾病嚴重程度，判斷疾病是否痊愈，對疾病的鞏固治療，預防復發(fā)有指導意義。成分：患者是否認識到其他人觀察到的現(xiàn)象；如果認識到，那么他是否認為這些現(xiàn)象是異常的，如果他能認識到這是異?，F(xiàn)象，他認為這是精神疾病所致嗎？如果他認為他有精神疾病，他認為需要治療嗎？（牛津精神病學）第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天情感障礙情感高漲：病人的情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。自我感覺極佳，對自我才能估價過高，喜形于色，講話時眉飛色舞，喜笑顏開，動作增多，表情豐富、生動。對一切都感到非常樂觀，好象從來沒有什么憂愁和煩惱，對任何事都感興趣，自負自信，盛氣凌人，甚至流于夸大。病人易激惹，往往對困難估價過低，稍有不遂則勃然大怒，遇悲哀事也可傷心流淚，但轉(zhuǎn)瞬即逝。病人自身良好感覺時感到無比舒暢和幸福。病人的情感變化與環(huán)境保持密切聯(lián)系，其樂觀情緒具有很強的感染力，容易引起周圍人的共鳴。情感低落：輕者表現(xiàn)情緒低落、憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣。重者抑郁沮喪、悲觀絕望，感到自己一無是處，毫無生趣，有度日如年之感，對外界一切均不能引起他的興趣，因此常自卑自罪，生不如死，從而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動作減少，多見于抑郁狀態(tài)。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天情感障礙情感淡漠:是對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自己有密切利害關系的事情也是如此?；颊邔χ車l(fā)生時事漠不關心、無動于衷，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏。多見于單純型或慢性精神分裂癥。焦慮：指向未來的擔心，分為現(xiàn)實性焦慮和病理性焦慮。情感脆弱：

在外界輕微刺激下甚至不存在明顯的外界因素的影響下，病人的情緒很容易發(fā)生波動，多見于動脈硬化性精神病。易激惹：這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙?；颊咭挥龅酱碳せ虿挥淇斓那闆r，即使極為輕微，也很容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應。病人極易生氣、激動、憤怒、甚至大發(fā)雷霆，與人爭執(zhí)不已。常見于瘟病、神經(jīng)衰弱、躁狂狀態(tài)、軀體性或腦器質(zhì)性精神病。欣快:指在器質(zhì)性精神障礙時出現(xiàn)的快樂心情，但卻給人以呆傻、愚蠢的感覺，缺乏感染力。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天意志和行為障礙興奮狀態(tài)（意志行為增強）：躁狂性興奮、青春性興奮、緊張性興奮、器質(zhì)性興奮。木僵狀態(tài)：緊張性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器質(zhì)性木僵。第30頁,共34頁，2024年2月25