老年人用藥指導(dǎo)

關(guān)于老年人用藥指導(dǎo)全省總?cè)丝跒?438萬(wàn)人全省人口中，0-14歲人口為1462萬(wàn)人，占19.65%；

15-64歲人口為5325萬(wàn)人，占71.59%；

65歲及以上人口為651萬(wàn)人，占8.76%。同1990年第四次全國(guó)人口普查相比，0-14歲人口的比重下降了4.10個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升了1.97個(gè)百分點(diǎn)。第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年人生理功能的特點(diǎn)第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天（１）老年人代謝能力降低：隨著衰老，肝血流量逐漸減少，肝細(xì)胞萎縮、數(shù)量減少、胞內(nèi)線粒體酶的含量和活性下降，造成了體內(nèi)藥物代謝速度緩慢，使許多藥物半衰期延長(zhǎng)，若常規(guī)用藥可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。同時(shí)老年人腎臟的排泄、酸堿平衡及解毒功能也隨漸之弱，也可以造成有毒物質(zhì)淤積而引起疾病。第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（２）老年人應(yīng)變能力差，指老年病人用藥劑量的安全范圍窄，對(duì)某些藥常有依賴性，如突然停藥或改藥時(shí)往往會(huì)造成不良后果。

第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（３）老年人個(gè)體差異大，老年人存在著諸多因素的個(gè)體差異，在治療中對(duì)藥物的選擇及用法用量均應(yīng)予考慮。（４）老年人不良反應(yīng)多，老年人常有多種疾病，往往需用多種藥物治療，然而很多藥物又都有不同程度的副作用，尤其老年病人更為明顯第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天作為醫(yī)務(wù)工作者必須充分了解老年人的生理、生化功能的特征性變化，衰老與疾病對(duì)藥物處置的影響和機(jī)體對(duì)藥物的效應(yīng)、敏感性和耐受性發(fā)生改變等特點(diǎn)，才能制定出合理的用藥方案，減少不良反應(yīng)。第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年人用藥常見的藥物不良反應(yīng)

第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）體位性低血壓由于老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不敏感，即使在沒有服用藥物情況下，也會(huì)因體位的改變而產(chǎn)生頭暈。當(dāng)使用降壓藥、擴(kuò)血管藥等藥時(shí)更易發(fā)生體位性低血壓，故應(yīng)特別謹(jǐn)慎。老年人患高血壓在選藥治療時(shí)，首先要選用降壓治療副作用小的藥物，而不是考慮它的降壓強(qiáng)度，如胍乙啶、美加明、哌唑嗪的降壓作用強(qiáng)大，但易引起體位性低血壓及頭暈、眩暈，甚至?xí)炟实陌Y狀，故老年人應(yīng)盡量避免使用。

第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.精神癥狀

（2）老年人使用中樞抗膽堿藥安坦時(shí)，即使小劑量也會(huì)發(fā)生精神紊亂。有癡呆癥的老年人使用左旋多巴，可引起大腦興奮，從而加重癡呆。第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）尿潴留老年男性病人常有前列腺肥大等，在使用阿托品、顛茄等藥物時(shí)，易引起尿潴留，同時(shí)因眼壓增高還可誘發(fā)青光眼。

第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）耳毒性老年人由于內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)的減少，聽力都有不同程度的減退，易受藥物影響而產(chǎn)生前庭損害，出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)等。耳蝸損害時(shí)可出現(xiàn)耳鳴、耳聾。所以老年人應(yīng)盡量避免使用慶大霉素、鏈霉素等耳毒性藥物，非用不可時(shí)，則應(yīng)減少用藥劑量。

第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年病人臨床合理用藥的原則第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）明確診斷選擇合理藥物及用法用量。（2）用藥品種宜少不宜多，盡可能減少?gòu)?fù)方的組成藥數(shù)，必須聯(lián)合用藥者，應(yīng)全面分析權(quán)衡利弊方可應(yīng)用。（3）劑量宜小不宜大，應(yīng)根據(jù)病情緩慢增加劑量，以達(dá)到治療效果為度，避免大劑量用藥。（４）應(yīng)考慮藥物的相互作用，在聯(lián)合用藥時(shí)除了考慮到藥物的有益作用外，還特別應(yīng)該重視配伍后的禁忌與不良反應(yīng)。（５）用藥應(yīng)做到老年化、個(gè)體化，對(duì)安全范圍窄、易引起不良反應(yīng)的藥物，應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間、間隔。（６）應(yīng)注意病人的用藥史，定期更換藥物，隨時(shí)觀察療效及副作用，正確地確定療程。第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床藥師如何指導(dǎo)老年患者用藥第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.與患者交流首先根據(jù)掌握的患者的初步情況，詢問(wèn)患者與用藥或疾病的有關(guān)問(wèn)題。如他們對(duì)自己疾病的了解程度，對(duì)所患疾病及其治療方案的態(tài)度，對(duì)藥物的了解，是否知道自己在用什么藥，是否明白這些藥會(huì)解決什么問(wèn)題，以及遵循治療的能力和意愿等。主動(dòng)與患者交流，可掌握第一手資料。第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.分析存在的問(wèn)題

對(duì)患者提供的情況進(jìn)行分析時(shí)，藥師的思維要清晰，反應(yīng)要敏銳，患者有些看似不經(jīng)意的話，正是問(wèn)題的關(guān)鍵，藥師應(yīng)抓住不放，以進(jìn)一步了解詳細(xì)情況，針對(duì)患者某方面的問(wèn)題進(jìn)行用藥指導(dǎo)。第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.指導(dǎo)患者正確用藥

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題所在后，臨床藥師應(yīng)根據(jù)自己掌握的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行耐心講解。但是藥師僅有專業(yè)知識(shí)是不能滿足實(shí)際工作需要的，還應(yīng)掌握一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多方面的知識(shí)。第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.回答患者提問(wèn)有些患者會(huì)主動(dòng)向藥師提出問(wèn)題。藥師應(yīng)耐心的回答老年患者的提問(wèn)。第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.用藥與飲食及服藥時(shí)間食物可延緩胃排空，故可延緩口服藥物的吸收，進(jìn)而延緩藥效的出現(xiàn)及作用強(qiáng)弱與持續(xù)時(shí)間。如：四環(huán)素在胃、十二指腸及空腸部位易吸收。食物能影響其吸收，飯后服用血藥濃度要比空腹服用低50%-80%，減輕對(duì)胃腸道的刺激。助消化藥如：胃酶合劑宜在飯時(shí)服用。哮喘患者服用類固醇制劑應(yīng)吩咐在下午服用，因?yàn)橄嘣诤蟀胍拱l(fā)作，其血清藥物峰值在夜間出現(xiàn)，故對(duì)患者的治療有益。另告知服藥禁用茶水送服。如：維生素C、鐵劑等。服四環(huán)素應(yīng)忌飲用牛奶、豆?jié){等都有應(yīng)囑咐患者。第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天6..用法與用量藥品內(nèi)服與外用要區(qū)分，并給病人作好交待。如：0.01%高錳酸鉀用于坐浴，用通俗易懂的語(yǔ)言交待。即2斤水中放一小點(diǎn)成淡紅色即可。并用外用藥袋盛藥。有的藥品宜臨用配制，也需給患者說(shuō)清楚。如：利福平眼液，應(yīng)先將藥粒（利福平）溶解于眼藥瓶中再滴用。對(duì)水溶液類藥物，如：止咳糖漿等，對(duì)有文化的患者可交待服多少毫升，而對(duì)無(wú)文化或文化低者，就應(yīng)交待一次服幾湯勺等。第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.特殊用法重點(diǎn)交待有一些藥物用法與常規(guī)口服不同。需向患者重點(diǎn)交待。如：二氫埃托菲用于止痛，應(yīng)吩咐舌下含服，吞服無(wú)效。胃舒平應(yīng)咬碎后再吞服，效果方好。腸溶制劑，控釋制劑必須吞服不可咬碎服。第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.有必要交待的注意事項(xiàng)服藥后的正常反應(yīng)和不良反應(yīng)應(yīng)向患者事先告明，以免除不必要的疑慮。如：利福平服后會(huì)使尿液、唾液帶磚紅色。硫酸亞鐵，胃必治服后使大便變黑。胃舒平能引起大便帶白色等。第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天以上幾方面，都是作為一個(gè)藥師在工作中應(yīng)該做到的，也是藥師的基本職責(zé)。我們藥師應(yīng)盡職盡責(zé)作好這項(xiàng)工作。但愿我們能全方位地展開這項(xiàng)工作，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

指導(dǎo)合理用藥的技巧第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天1要使用確定性語(yǔ)言在講述有關(guān)藥物知識(shí)和信息時(shí)，不能使用“大概”、“可能”、“也許”等不確定用語(yǔ)，以避免患者對(duì)藥師不信任。因不確定性語(yǔ)言會(huì)使患者對(duì)藥師的權(quán)威性和藥物治療效果產(chǎn)生疑慮，其依從性就會(huì)大大降低。藥師對(duì)自己掌握的知識(shí)要敢于發(fā)表看法和意見，在交流中表現(xiàn)出自信，可以增強(qiáng)患者對(duì)藥物治療的信心。第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．尊重患者患者來(lái)自四面八方，年齡有差異，文化程度等方面也不同。文化層次高的患者，經(jīng)常閱讀自身所患疾病的相關(guān)書籍，對(duì)自己所服藥物的作用、副作用了解得非常清楚，指導(dǎo)他們用藥時(shí)可以使用相對(duì)專業(yè)的術(shù)語(yǔ)。而對(duì)于文化程度低、對(duì)自己疾病了解很少的患者，就要用通俗的語(yǔ)言，耐心地講解患者能接受的醫(yī)學(xué)知識(shí)和用藥常識(shí)。藥師對(duì)患者要不分性別、年齡、職業(yè)、性格等，同樣親切熱情，讓患者感受到良好的氛圍，從而有助于進(jìn)行用藥指導(dǎo)。第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．避免不懂裝懂對(duì)于藥師自身欠缺的知識(shí)，應(yīng)查閱資料后再給予明確回答。對(duì)于確實(shí)不清楚不明白的要勇于承認(rèn)，切忌不懂裝

懂。第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.注重語(yǔ)言的使用解釋、交待及接受咨詢注重說(shuō)話和氣，要親切、富有同情心。要用語(yǔ)準(zhǔn)確恰當(dāng)，吐詞清晰，以便與患者形成共同語(yǔ)言。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者的年齡、文化素養(yǎng)、病情輕重，用通俗易懂的形象比喻，讓患者在語(yǔ)言藝術(shù)美的良好氛圍內(nèi)來(lái)接受藥師輸出的信息。消化藥師傳授的知識(shí)。隨著心理上的滿足，使患者建立起藥物治療的信心，配合醫(yī)師，使藥物達(dá)到最佳治療效果。第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.注意非語(yǔ)言溝通在指導(dǎo)患者用藥時(shí)，藥師主要以語(yǔ)言作為載體來(lái)進(jìn)行信息傳遞，而非語(yǔ)言信息傳遞也有很強(qiáng)的感染力。如藥師得體的服裝、端莊的儀表、大方的談吐、有禮貌的舉止會(huì)給患者留下美好印象，尊重的目光、認(rèn)真傾聽及面部表情的變化均會(huì)影響到交流效果。只有讓患者感覺到藥師親切、可以信賴，他才愿意交談并接受藥師的意見和建議。第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例

糾正患者擅自錯(cuò)誤用藥例1，患者女，71歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)、2型糖尿病及強(qiáng)直性脊柱炎入院。患者入院后血糖控制不理想，且腰腿痛比較嚴(yán)重，需服止痛藥，但換了幾種藥，鎮(zhèn)痛效果不理想，情緒低落?；颊咴诩页７锰瞧べ|(zhì)激素止痛，入院后醫(yī)生停用了激素，患者不理解，認(rèn)為醫(yī)生不給她用好藥，私自加服激素，導(dǎo)致血糖調(diào)整不好第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

激素不可長(zhǎng)期用于止痛，因可引起許多疾病，如骨折、胃潰瘍、傷口不愈合及升高血糖等，血糖控制不好的原因就是亂用激素造成的;讓患者聽醫(yī)生的，積極配合治療，才能早日控制病情。同時(shí)，藥師建議醫(yī)生使用塞來(lái)昔布。醫(yī)生接受了藥師的建議，患者的癥狀很快得到明顯改善，疼痛緩解，血糖控制，甲狀腺功能指標(biāo)也恢復(fù)正常。第32頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.說(shuō)明生活方式對(duì)藥物療效的影響例2，患者女，65歲，因糖尿病給予胰島素治療。藥師查房時(shí)患者述用藥后經(jīng)常發(fā)生低血糖，并認(rèn)為是藥物引起的。藥師查看了醫(yī)囑，其用藥劑量并不大，進(jìn)一步詢問(wèn)三頓飯吃些什么、飯量怎樣、是否進(jìn)行體能活動(dòng)等。患者回答胃口不好，不想吃就少吃或不吃飯，尤其是晚飯。藥師又追問(wèn)是否在夜間發(fā)生低血糖。得到肯定回答后，藥師立即對(duì)其進(jìn)行宣教:血糖與運(yùn)動(dòng)和飲食密切相關(guān)，增加運(yùn)動(dòng)量或減少飲食，血糖就會(huì)降低;要定時(shí)、定量吃飯，醫(yī)生才能根據(jù)血糖波動(dòng)情況來(lái)調(diào)整用藥量。幾天后藥師再次查房時(shí)，患者告知已很少發(fā)生低血糖了。第33頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天3。指出患者的用藥誤區(qū)例3，患者男，63歲，肺腫瘤伴高血壓。查房中得知其患高血壓病多年，看過(guò)多家醫(yī)院，換過(guò)多個(gè)醫(yī)生，但血壓一直控制不佳，入院時(shí)血壓150/110mmHg。在交談中了解到，患者不知道許多降壓藥起效較慢，有的藥物要在半個(gè)月以上才能達(dá)到最佳作用，因此其頻繁換藥是導(dǎo)致藥物療效“差”的原因。藥師耐心地講解用藥知識(shí)，患者終于明白了不是藥物不好，而是用藥方法不對(duì)。第34頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天服用降壓藥的原則第35頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）強(qiáng)調(diào)終身治