青光眼低視力的原因及治療

關(guān)于青光眼低視力的原因及治療什么是低視力?低視力傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn):雙眼中好眼最佳矯正視力＜0.3但≥0.05為低視力，而雙眼中好眼最佳矯正視力＜0.05至無(wú)光感為盲。（1973年世界衛(wèi)生組織制定）低視力新的診斷標(biāo)準(zhǔn):指一個(gè)患者即使經(jīng)過(guò)治療或標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正后仍有視功能損害，其視力＜6/18（0.3）~光感，視野半徑＜10°，但能夠或有可能應(yīng)用其視力去安排或去做某種工作。（1992年世界衛(wèi)生組織制定，1996年重申并向全世界推薦的曼谷-馬德里標(biāo)準(zhǔn)）第2頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天解決低視力問(wèn)題的重要性與迫切性

盲及低視力人數(shù)比例圖示

全世界每年有700萬(wàn)人喪失視力，在我國(guó)每年會(huì)出現(xiàn)新盲人45萬(wàn)，低視力135萬(wàn)，即在我國(guó)約每分鐘會(huì)出現(xiàn)1個(gè)盲人，3個(gè)低視力患者。如果不采取有力措施，則到2020年我國(guó)視力殘疾人數(shù)將為目前的4倍，估計(jì)會(huì)達(dá)到5000余萬(wàn)。第3頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天北京同仁醫(yī)院眼科低視力門診(1983~1987年)對(duì)1500例患者(各年齡組)進(jìn)行的病因分析Elliot等于1997年報(bào)道加拿大3342例老年低視力患者的主要病因青光眼已成為國(guó)內(nèi)外低視力發(fā)生的主要病因。因此解決青光眼低視力問(wèn)題刻不容緩!第4頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天青光眼低視力的原因第5頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天角膜

眼壓增高青光眼術(shù)中抗代謝藥的使用角膜上皮和/或內(nèi)皮的損傷及功能不全對(duì)角膜上皮細(xì)胞有毒性作用角膜水腫術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間使用多種藥物角膜上皮細(xì)胞間的光散射增加上皮表面的顯微性不規(guī)則視力下降第6頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞳孔眼壓增高瞳孔括約肌麻痹或部分括約肌萎縮虹膜后粘連晶體前囊緊貼虹膜面纖維素性滲出瞳孔散大固定對(duì)光反應(yīng)集合反應(yīng)消失瞳孔閉縮移位視覺(jué)質(zhì)量降低瞳孔縮小景深增加，瞳孔擴(kuò)大景深縮小第7頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天晶狀體青光眼青光眼斑長(zhǎng)期使用縮瞳劑匹羅卡品晶體囊膜蛋白的二級(jí)結(jié)構(gòu)改變抗青光眼術(shù)炎性滲出物堆積于晶體前囊表面繼發(fā)虹膜炎囊膜對(duì)離子的通透性增加房水中脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物含量增高和房水抗氧化活性降低明顯炎癥、淺前房等并發(fā)癥加重白內(nèi)障視力下降第8頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的剝奪機(jī)械學(xué)說(shuō)缺血學(xué)說(shuō)視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞的損害色覺(jué)、對(duì)比敏感度的損害興奮性毒性物質(zhì)的損害視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡視神經(jīng)的損傷視力下降、視野縮小第9頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天屈光不正與近視眼可能共享某些基因片段青光眼眼壓升高

眼軸延長(zhǎng)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變薄角膜及晶體的混濁患者自身解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)屈光不正視力下降近視與遠(yuǎn)視第10頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天青光眼低視力的眼科檢查

第11頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史采集

視功能檢查

眼科影像學(xué)檢查

眼部常規(guī)檢查

第12頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天視功能檢查視力檢查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表

標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表

LogMAR視力表學(xué)齡前兒童圖形視力表

1m的對(duì)數(shù)視力表

第13頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼屈光檢查視野檢查

視覺(jué)對(duì)比敏感

度檢查

色覺(jué)檢查立體視覺(jué)檢查眩光檢查

視覺(jué)電生理檢查

第14頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼科影像學(xué)檢查

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層檢查可用于輔助青光眼早期診斷和視神經(jīng)隨診監(jiān)測(cè)，如

GDX、OCT

超聲生物顯微鏡（UBM）檢查

第15頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天青光眼低視力的治療

第16頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天常規(guī)眼科藥物及手術(shù)治療

藥物及手術(shù)降眼壓

視神經(jīng)保護(hù)矯正屈光不正白內(nèi)障手術(shù)瞳孔成形手術(shù)

第17頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天助視器光學(xué)性助視器放大原理相對(duì)體積放大相對(duì)距離放大角性放大投影放大第18頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)用助視器

原理遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡眼鏡助視器

第19頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天低視力門診常用的遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡

第20頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天將望遠(yuǎn)鏡的使用方向顛倒過(guò)來(lái)?；颊呖梢?jiàn)的范圍增大但最好用于已知的熟悉的環(huán)境在患者的眼鏡上貼一個(gè)膜狀三棱鏡，利于通過(guò)較小的眼球運(yùn)動(dòng)來(lái)監(jiān)視周邊物體適合青光眼低視力患者的遠(yuǎn)用助視器第21頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天近用助視器類型眼鏡助視器近用望遠(yuǎn)鏡

第22頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天立式放大鏡固定調(diào)焦立式放大鏡帶電源的立式放大鏡.不帶光源的立式放大鏡圓柱形放大鏡第23頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天手持放大鏡

帶光源的手持放大鏡不帶光源的手持放大鏡第24頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天閉路電視助視器第25頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天幾種高科技助視器產(chǎn)品閱讀機(jī)

低視力增強(qiáng)系統(tǒng)（LVES）

全球定位系統(tǒng)（GPS）

第26頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天適合青光眼低視力患者的近用助視器

視野不是極度縮小者眼鏡助視器

視野嚴(yán)重縮小者手持放大鏡立式放大鏡

中心視力極差并有嚴(yán)重視野縮小者

閉路電視第27頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天非光學(xué)性助視器

類型控制光線傳送

相對(duì)體積大小或線性放大作用的利用

寫字用的助視器

加強(qiáng)對(duì)比度

閱讀架控制反光

照明第28頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天適合青光眼低視力患者的非光學(xué)性助視器黃色濾光鏡提高青光眼患者的對(duì)比敏感度減少合并白內(nèi)障或角膜水腫者的眩光戴護(hù)目鏡及濾光鏡大字體印刷的閱讀材料粗線書(shū)寫紙改善視力第29頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天非視覺(jué)性的輔助設(shè)備或裝置

＊長(zhǎng)手杖和導(dǎo)盲犬

＊電子行動(dòng)工具

Optcon觸覺(jué)閱讀儀、自動(dòng)穿針器、水杯報(bào)警器等

＊其他第30頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天助視器的訓(xùn)練

遠(yuǎn)用助視器的訓(xùn)練方法目標(biāo)定位訓(xùn)練注視訓(xùn)練定位注視聯(lián)合訓(xùn)練

跟蹤訓(xùn)練追蹤訓(xùn)練

搜尋訓(xùn)練近用助視器的訓(xùn)練方法包括①注視②定位③搜尋或掃描④追蹤⑤視覺(jué)技術(shù)的有效應(yīng)用

第31頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天望遠(yuǎn)鏡進(jìn)行跟蹤訓(xùn)練的曲線圖望遠(yuǎn)鏡進(jìn)行跟蹤訓(xùn)練的不規(guī)則線圖搜尋訓(xùn)練順序圖掃描閱讀練習(xí)圖第32頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天青光眼低視力的康復(fù)第33頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星