胎膜早破與臍帶脫垂

關(guān)于胎膜早破與臍帶脫垂什么叫胎膜早破？第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天定義：※胎膜在臨產(chǎn)前破裂者，稱為胎膜早破。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天※胎膜早破是引起早產(chǎn)、圍生兒死亡、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染率升高的常見病之一。發(fā)生率為分娩總數(shù)的2.7%---17%。

第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病因：1、性生活；2、生殖道炎癥；3、胎位不正；4、營養(yǎng)不良；5、其他因素。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：孕婦突然感覺有液體自陰道流出，并有陣發(fā)性或持續(xù)性陰道流液，量時多時少，隨破口大小位置高低而異。腹壓增高如咳嗽、排氣或排便屏氣時，羊水即流出。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷：確診：1、肛檢將胎先露上推可見羊水流出增多。

2、其他特殊檢查。鑒別：尿失禁和陰道炎癥流液第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天對母兒的影響：

胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機(jī)會，破膜48小時后分娩的產(chǎn)婦感染率為5%--20%。胎膜早破時嚴(yán)重者可引起敗血癥，產(chǎn)婦死亡率為1:5500。胎頭高浮時胎膜早破應(yīng)為難產(chǎn)先兆。胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫，臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會增加。若胎兒未足月胎膜早破極易發(fā)生早產(chǎn)。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理：第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1、胎膜早破應(yīng)立即住院，臥床休息并抬高臀位10cm左右，避免坐起大小便以防臍帶脫垂。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、監(jiān)測胎心變化，觀察陰道分泌物性狀、顏色、有無臭味，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、加強(qiáng)巡視及時發(fā)現(xiàn)孕婦的生活需要，將日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之處。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4、做好衛(wèi)生宣教，保持外陰清潔，每日擦洗外陰兩次，指導(dǎo)勤換外陰墊，早破超過12小時應(yīng)遵醫(yī)囑給抗生素預(yù)防感染。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5、注意胎心率，發(fā)現(xiàn)異常即行陰道指診、給氧并報告醫(yī)生。若發(fā)生臍帶脫垂，即令孕婦膝胸臥位，并報告醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天6、給予心理支持，向孕婦及家屬說明病程及其治療方案，讓他們做好心理準(zhǔn)備，減少不必要的焦慮，能面對現(xiàn)實。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天何謂臍帶脫垂？第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天定義：胎膜破裂后，臍帶脫出宮頸口外，甚至降至陰道或外陰者?！@是一種不常見但很嚴(yán)重需要緊急處理的產(chǎn)科并發(fā)癥。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病因：1、胎位異常；2、頭盆不稱；3、臍帶過長；4、雙胎或多胎妊娠；5、胎膜早破、羊水過多、臍帶邊緣附著也是臍帶脫垂的原因。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：1、胎心變化：先露尚未入盆，胎膜未破時，臍帶先露或隱性脫垂可僅在胎動或?qū)m縮時因臍帶受壓造成胎心變慢，如臍血流量能迅速恢復(fù)，胎心可恢復(fù)。2、患者主訴：患者一般都有便意感，或自覺羊水突然間自陰道流出很多。3、陰道指診：可觸及脫出的臍帶。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診斷：1、若胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位，上推胎先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶先露可能。2、破膜后胎心變慢或?qū)m縮過后胎心仍慢且不規(guī)則，一般要考慮到臍帶脫垂，立即行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動，但不可用力去觸摸。3、臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)，并可用B超判定臍帶位置，臍血流圖及彩色多普勒也有助于診斷。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天對母兒影響：1、對產(chǎn)婦影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率，母體損傷及感染機(jī)會相應(yīng)增加。2、對胎兒的生命則有很大的威脅，胎兒死亡率極高可達(dá)40%，這與發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂至分娩結(jié)束時間的長短有關(guān)。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理：第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1、勤聽胎心，注意破膜后宮縮時胎心的變化，正確判斷是否臍帶脫垂。并根據(jù)病因，囑病人采取側(cè)臥或平臥，墊高臀部以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、講述臍帶脫垂對胎兒威脅的嚴(yán)重并發(fā)癥，以取得孕婦及家屬的理解和配合。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、一旦發(fā)生臍帶脫垂，胎心尚存在，或剛突然間消失者，說明此時胎兒尚存活，應(yīng)立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓程度，供給高濃度氧氣8—10L/min。并在無菌操作下行臍帶還納術(shù)。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4、宮口開全，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行陰道助產(chǎn)，根據(jù)胎位采取胎吸、產(chǎn)鉗或臀牽引結(jié)束分娩，同時做好新生兒復(fù)蘇的搶救工作。第26頁,共28頁，2024年