急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理課件

化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)要求了解腹膜的解剖生理熟悉急性腹膜炎的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則熟悉腹腔膿腫的類型、臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理要點(diǎn)掌握腹膜炎的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

概述病因及分類病理生理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理評(píng)估主要護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施健康教育急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

概述

解剖概要：腹膜：壁層腹膜；臟層腹膜腹膜腔：腹腔；網(wǎng)膜囊動(dòng)脈：肋間動(dòng)脈；腹主動(dòng)脈靜脈：門靜脈；下腔靜脈神經(jīng)：壁層神經(jīng)；臟層神經(jīng)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

概述 腹膜的生理作用（1）潤滑作用；（2）防御作用；（3）吸收作用；（4）滲出和修復(fù)作用。急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

病因及分類（一）根據(jù)腹膜炎的發(fā)病機(jī)理分為

1、繼發(fā)性腹膜炎（98%）在腹腔內(nèi)某些疾病或損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生

2、原發(fā)性腹膜炎（2%）細(xì)菌經(jīng)血行、泌尿道及女性生殖道播散急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理（一）繼發(fā)性腹膜炎1﹑腹內(nèi)臟器穿孔或破裂（最常見）

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、腹部損傷引起內(nèi)臟破裂2﹑腹內(nèi)臟器絞窄或炎癥擴(kuò)散

絞窄性疝、絞窄性腸梗阻、膽管炎、胰腺炎3﹑其他：腹部手術(shù)時(shí)污染腹腔、吻合口滲漏急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理正常胃腸道內(nèi)菌類及數(shù)量（10n/ml）急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

病因及分類（二）根據(jù)病變范圍分：

1、局限性腹膜炎

2、彌漫性腹膜炎（三）根據(jù)炎癥性質(zhì)分：

1、非細(xì)菌性腹膜炎

2、細(xì)菌性腹膜炎急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

急性腹膜炎定義：多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥，是由化膿性細(xì)菌引起的腹膜的急性炎癥，累及整個(gè)腹膜腔時(shí)稱為急性彌漫性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理病理生理胃腸內(nèi)容物或致病菌大量滲液+巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、壞死組織、細(xì)菌、纖維蛋白膿液充血水腫

局部反應(yīng)：急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

急性彌漫性腹膜炎腹膜水腫、滲液、纖維蛋白升高

毒素吸收

嘔吐、腸麻痹、腸內(nèi)積氣積液

細(xì)胞外液減少

肺交換量減少

周圍血管收縮

死亡

休克

代酸

尿量減少

心排出量減少

組織缺氧

全身反應(yīng)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理病理生理腹膜炎的轉(zhuǎn)歸炎癥擴(kuò)散炎癥吸收或局限腹腔膿腫痊愈腸粘連急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

1.

腹痛最主要的癥狀，原發(fā)病灶處最顯著

2.

惡心嘔吐早期為反射性，后期因麻痹性腸梗阻

3.

體溫脈搏變化

體溫升高，脈搏加快

4.

感染中毒癥狀

寒戰(zhàn)、高熱、大汗、呼吸急促、脫水、少尿、煩躁不安、低血容量急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)(二)體征1一般情況：急性痛苦面容，被動(dòng)體位2腹部體征:視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、肌緊張叩診：鼓音；肝濁音界縮小或消失移動(dòng)性濁音（+）聽診：腸鳴音減弱或消失3直腸指診：直腸前窩飽滿且有觸痛急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

輔助檢查1)實(shí)驗(yàn)室檢查

2)腹腔穿刺或腹腔灌洗

3)X線

4)B超

5)CT急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理X線急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理診斷三個(gè)問題：腹膜炎是否存在？原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎？何種原發(fā)病？急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

治療原則（一）非手術(shù)治療適應(yīng)癥：①原發(fā)性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因機(jī)體抗病力強(qiáng)，炎癥已有局限化的趨勢，臨床癥狀也有好轉(zhuǎn)③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情況也較好，腹腔積液不多，腹脹不明顯急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理（一）非手術(shù)治療

1)半臥位

2)禁食，持續(xù)胃腸減壓

3)補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂

4)營養(yǎng)支持

5)應(yīng)用抗生素

6)對癥處理

治療原則急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

治療原則（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥:1）經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后，腹膜炎癥狀和體征無緩解或反而加重者；2）腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重；3）腹腔內(nèi)炎癥較重，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且無局限趨勢者。急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理手術(shù)原則：１）處理原發(fā)病灶２）清理腹腔３）充分引流在下列情況下必須放置腹腔引流：1．壞疽病灶未能切除，或有大量壞死組織未能清除時(shí)。2．壞疽病灶雖已切除，但因縫合處組織水腫影響愈合有漏的可能時(shí)。3．腹腔內(nèi)繼續(xù)有較多滲出液或滲血時(shí)。4．局限性膿腫。急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

腹腔膿腫腹腔內(nèi)的膿液聚集在腹腔的某些間隙，由腸袢網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔開而形成

腹腔膿腫急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

膈下膿腫一．臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀明顯，局部癥狀較輕發(fā)熱、脈快、乏力、消瘦，患側(cè)上腹部鈍痛，肩部放射痛，呃逆常在術(shù)后1周或急性腹膜炎恢復(fù)期出現(xiàn)右膈下膿腫：十二指腸穿孔、膽管炎左膈下膿腫：胃穿孔、脾切除

急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理膈下膿腫二．影像學(xué)檢查：

X線：患側(cè)膈肌升高，運(yùn)動(dòng)減弱或消失

B超：最簡單可靠的診斷方法三．治療原則：膿腫未形成：使用大劑量抗生素膿腫形成：及時(shí)切開引流位置靠前的膿腫：經(jīng)前腹壁肋緣下切口位置靠后的膿腫：經(jīng)后腰部切口高位膿腫：經(jīng)胸壁切口

急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理盆腔膿腫一．臨床表現(xiàn)常發(fā)生在急性腹膜炎治療過程中或闌尾穿孔、結(jié)直腸手術(shù)后局部癥狀明顯，全身中毒癥狀較輕體溫弛張不退或下降后又上升，脈速常有典型的直腸或膀胱刺激癥狀直腸指診：直腸前窩飽滿有觸痛急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理盆腔膿腫二．處理原則膿腫未形成或形成初期：抗生素、坐浴、溫鹽水灌腸膿腫形成：及時(shí)切開引流經(jīng)直腸前壁切開置管引流經(jīng)陰道后穹窿切開置管引流

急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史

潰瘍病史、闌尾炎、腹部外傷史等身體狀況

局部情況：腹痛及腹痛伴隨癥狀、誘因等全身情況：有無中毒癥狀輔助檢查心理、社會(huì)狀況急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

常見護(hù)理診斷/問題腹痛、腹脹：與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān)體溫過高：與腹膜炎毒素吸收有關(guān)體液不足：與腹腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過多有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、感染后分解代謝增強(qiáng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫或切口感染

急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

護(hù)理措施1、減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適（1）體位

術(shù)前：無休克時(shí)，半臥位；休克時(shí)，中凹臥位

術(shù)后：全麻清醒或硬膜外麻醉平臥或側(cè)臥6小時(shí)，血壓、脈搏平穩(wěn)改為半臥位。（2）禁食、胃腸減壓（3）止痛（4）對癥護(hù)理、減輕不適急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

體位（半臥體位）急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

體位（休克體位）急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

體位（仰臥體位）急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

體位（側(cè)臥位）急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

護(hù)理措施2、控制感染，加強(qiáng)支持治療和護(hù)理（1）合理應(yīng)用抗菌藥（2）降溫（3）支持治療急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

護(hù)理措施3、維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)（1）遵醫(yī)囑靜脈輸液（2）記錄液體出入量：維持每小時(shí)尿量30-50ml（3）治療休克急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理CVP與BP對應(yīng)關(guān)系的意義及處理CVPBP

意義處理要點(diǎn)↓↓血容量不足快速補(bǔ)液↓▁血容量相對不足適當(dāng)補(bǔ)液↑▁心功能不全或血容量相對過多強(qiáng)心利尿↑↑外周血管阻力高或循環(huán)負(fù)荷重?cái)U(kuò)血管利尿急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

靜脈補(bǔ)液原則：

（1）先鹽后糖：鹽水開路

（2）先晶后膠：先改善血液的粘滯性

（3）先快后慢：第一個(gè)8h補(bǔ)總量的1/2

余1/2后16h勻速輸入

（4）液種交替：鹽水、糖水和膠體溶液

應(yīng)該交替輸入，合理安排

（5）見尿補(bǔ)鉀：尿量＞40ml/h

（6）適時(shí)補(bǔ)堿：待容量基本恢復(fù)后再補(bǔ)

急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

護(hù)理措施4、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）加強(qiáng)病情觀察（2）保證有效引流（3）保持切口干燥（4）適當(dāng)活動(dòng)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理：１）妥善固定引流管和引流袋，貼上標(biāo)簽。２）保持引流管通暢，經(jīng)常擠捏引流管。３）注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄２４小時(shí)引流量４）注意觀察引流管周圍皮膚，引流液是否外漏或滲出５）更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作

6）下床活動(dòng)時(shí)引流袋高度低于出口平面急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理健康教育1）劇烈腹痛時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。2）指導(dǎo)合理飲食。3）警惕粘連性腸梗阻，隨診。急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理病例分析

患者，男性，45歲，1小時(shí)前突發(fā)性左上腹部劇烈疼痛,并迅速波及全腹，發(fā)病后曾嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物。體檢：體溫38.5℃，脈搏108次/分，呼吸30次／分，血壓90/60mmHg，痛苦病容，平臥屈膝被動(dòng)體位，