2014年九月護(hù)理教學(xué)查房-帶狀皰疹6

2014年九月護(hù)理教學(xué)查房時間：2014-09-02主持人：地點(diǎn)：護(hù)士辦公室記錄人：主題：帶狀皰疹護(hù)理查房查房形式:參加人員：副主任護(hù)士： 護(hù)師：責(zé)任護(hù)士（）報(bào)告病例：患者，女性，年齡63歲，漢族，出生于湖南長沙，退休，已婚，于2014-08-1209：36步行入院。主訴：右側(cè)頸項(xiàng)部疼痛7天，起紅斑水皰5天現(xiàn)病史：患者自訴7天前不明原因開始出現(xiàn)右側(cè)頸項(xiàng)部針刺樣疼痛，疼痛呈間斷性發(fā)作，但是患者認(rèn)為與頸椎病有關(guān)，未予重視，2天后右側(cè)頸項(xiàng)部開始出現(xiàn)紅斑及水皰、血泡，疼痛加重，患者遂到衛(wèi)生院就診，診斷考慮為“帶狀皰疹”予調(diào)節(jié)免疫治療（具體藥物不詳），患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，疼痛無減輕，局部紅斑及水皰增多，部分表面有破潰，患者為求診治來我院門診就診，門診以“帶狀皰疹”收住我科，患者起病以來精神可，睡眠因夜間疼痛較差，食欲可，二便通暢，體重?zé)o明顯減輕.患者既往于2013年9月9日因“頭痛頭暈2天”第一次入住我院，診斷為“椎-基底動脈供血不足”予相關(guān)對癥支持治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院，患者既往還有“頸椎病、慢性胃炎”病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)“結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，預(yù)防接種史不詳。初步診斷為：1.帶狀皰疹2.椎-基底動脈供血不足3.頸椎病4.慢性胃炎。既往史：有慢性胃炎病史，否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病病史。無肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史；否認(rèn)食物藥物過敏史。余個人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史詳見第一次入院記錄。入院一般情況體溫：36.4℃，脈搏：74次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,急性面容,神志清楚,精神可,自動體位，查體合作，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反應(yīng)靈敏。耳廓無畸形,外耳道無溢膿。外鼻無畸形。唇無紫紺,口腔粘膜無出血點(diǎn),伸舌居中，無震顫，咽部無充血,扁桃體無腫大,無膿性分泌物。頸軟無抵抗,氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓無畸形,雙側(cè)呼吸動度對稱,雙肺呼吸音清晰,未聞及明顯干濕啰音。心前區(qū)無隆起,心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處,未觸及細(xì)震顫,心界無擴(kuò)大，心率74次／分,律齊,心音無明顯增強(qiáng)和減弱,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟,未見腹壁靜脈曲張,無胃腸型及蠕動波,未觸及腹部包塊,肝、脾肋緣下未觸及,莫非氏征陰性，肝及腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音正常。脊柱、四肢無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指（趾），雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著。四肢肌張力正常。生理反射存在，巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性，肛門、外生殖器未查。?？魄闆r：右側(cè)肩頸部見有片狀紅斑，表面見有大量群集性血皰及水皰，部分有破潰。輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)、肝腎功能、血脂、心肌酶、糖尿病項(xiàng)目、免疫全套、電解質(zhì)、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、病毒全套均陰性，降鈣素原定量0.15↑ng/ml,超敏c-反應(yīng)蛋白30.60↑mg/L；心電圖示：竇性心律。入院后診斷：1.帶狀皰疹椎-基底動脈供血不足混合型頸椎病慢性胃炎。主要診療經(jīng)過:患者，女，63歲，病程7天，因右側(cè)頸項(xiàng)部疼痛7天，起紅斑水皰5天入院，入院體檢:體溫：36.4℃，脈搏：74次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg,入院予完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、病毒全套、免疫全套、腫瘤標(biāo)志物等相關(guān)檢查，予“美洛西林舒巴坦”抗感染、“更昔洛韋”抗病毒、“腺苷鈷胺”營養(yǎng)神經(jīng)、“多塞平”止痛等對癥支持治療?，F(xiàn)患者一般情況：現(xiàn)患者T36.5℃P78次/分R20次/分BP136/86mmHg患者目前病情較前好轉(zhuǎn)，局部水皰較前有所吸收。現(xiàn)存的護(hù)理問題：

疼痛：與病毒侵犯神經(jīng)有關(guān)2.瘙癢3.睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢，疼痛有關(guān)

4.舒適度改變:與皮膚瘙癢有關(guān)（病人坐立不安，情緒煩躁，夜間難以入睡）5.有感染的危險：與瘙癢，免疫力下降有關(guān)

6.皮膚完整性受損：與帶狀皰疹引起的皮膚損傷有關(guān)7.自我形象紊亂：與疾病導(dǎo)致皮膚起水皰甚至破潰有關(guān)8.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后、瘙癢、疼痛有關(guān)現(xiàn)主要護(hù)理措施：

1.疼痛=1\*GB2⑴同情安慰病人，使病人感到溫暖。=2\*GB2⑵分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。=3\*GB2⑶穿寬大衣褲，防止衣服過小摩擦患處增加疼痛。氣溫高時可暴露患處，免去衣服摩擦。=4\*GB2⑷協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。=5\*GB2⑸遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥。2.瘙癢=1\*GB2⑴囑患者勿抓破皮膚，并注意保護(hù)皮膚，避免摩擦及外界的刺激；=2\*GB2⑵穿布質(zhì)柔軟的純棉內(nèi)衣、褲；=3\*GB2⑶遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢藥物。睡眠形態(tài)紊亂=1\*GB2⑴減輕患者的疼痛、瘙癢；=2\*GB2⑵盡可能給病人創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；=3\*GB2⑶指導(dǎo)病人睡前減少活動量，避免飲咖啡和濃茶，不可喝過多的水。舒適度改變=1\*GB2⑴盡可能減輕患者的疼痛、瘙癢；=2\*GB2⑵保持床單清潔干凈，勤換內(nèi)衣，穿柔軟的棉制內(nèi)衣。有感染的危險=1\*GB2⑴保持病室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜。=2\*GB2⑵加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。=3\*GB2⑶積極治療皰疹，防止破損、潰爛發(fā)生。=4\*GB2⑷局部如有破損應(yīng)及時換藥、保護(hù)創(chuàng)面不受感染。=5\*GB2⑸遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。=6\*GB2⑹觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。皮膚完整性受損：=1\*GB2⑴加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理治療：中藥涂擦，每日2次，紫外線照射等；=2\*GB2⑵多休息，給以清淡、易消化飲食和充足的水分，忌吃油膩、辛辣刺激的食物；=3\*GB2⑶保持床單清潔干凈，勤換內(nèi)衣穿柔軟的棉制內(nèi)衣，以減輕摩擦，以防皮膚進(jìn)一步破潰。

自我形象紊亂=1\*GB2⑴積極治療，加強(qiáng)皮損區(qū)的護(hù)理，避免皰疹受到摩擦，紫外線烤燈照射水痂；=2\*GB2⑵及時向患者宣教疾病知識，指出本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發(fā)，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有的淡紅斑或色素沉著只是暫時的，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。焦慮以和藹的態(tài)度，親切的語言耐心細(xì)致的解釋發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸，強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。補(bǔ)充發(fā)言：（護(hù)士）：針對護(hù)理問題：1.疼痛補(bǔ)充護(hù)理措施如下：=1\*GB3①予以飲食健康宣教，囑其避免食用辛辣刺激性食物、發(fā)物，以免誘發(fā)疼痛或加重疼痛。=2\*GB3②予以心理護(hù)理。（護(hù)士）：針對護(hù)理問題：3.睡眠形態(tài)紊亂補(bǔ)充護(hù)理措施如下：睡前應(yīng)用止痛藥；針對護(hù)理問題：4.舒適度改變補(bǔ)充護(hù)理措施如下：=1\*GB3①盡量臥床休息，減少摩擦。=2\*GB3②如果出現(xiàn)大水泡，予以抽吸膿液并保持其表皮的完整，以免引起感染。（護(hù)士）：針對護(hù)理問題：5.有感染的危險補(bǔ)充護(hù)理措施如下：護(hù)理人員接觸患者前后嚴(yán)格做好手衛(wèi)生（既是對病人的保護(hù)，也是自我保護(hù)）。（護(hù)士）：針對護(hù)理問題：6.皮膚完整性受損補(bǔ)充護(hù)理措施如下：若患者出現(xiàn)大面積破潰，可采用暴露療法以及中換藥，以免誘發(fā)感染。（護(hù)師）：針對護(hù)理問題：7.自我形象紊亂補(bǔ)充護(hù)理措施如下:=1\*GB3①避免涂抹化妝品。=2\*GB3②盡量不用絡(luò)合碘消毒患處，以免色素沉著，影響形象。（護(hù)師）：補(bǔ)充護(hù)理問題：9.知識缺乏：與缺乏皮膚護(hù)理及藥物應(yīng)用相關(guān)知識有關(guān)。護(hù)理措施如下:加強(qiáng)疾病相關(guān)知識宣教，囑其保持皮膚清潔干燥。（副主任護(hù)士）：護(hù)理問題2.瘙癢不是護(hù)理問題，而應(yīng)該是護(hù)理問題4.舒適度改變的相關(guān)因素?；迎h(huán)節(jié)：護(hù)師問：帶狀皰疹有哪些潛在并發(fā)癥？護(hù)士答：⒈引發(fā)肺炎或腦炎：帶狀皰疹如全身泛發(fā)，常伴有高熱，并出現(xiàn)，病情嚴(yán)重，如不及時搶救，可致死亡。⒉遺留頑固的神經(jīng)痛：約有半數(shù)以上的中老年病人，皰疹消褪以后，源病灶處還會出現(xiàn)長時間的持續(xù)疼痛。⒊引發(fā)胃腸道及沁尿道疾病：如皰疹出現(xiàn)在胸、腰及腹部，可誘起發(fā)生階段性胃腸炎及單側(cè)性膀胱粘膜潰瘍等。⒋遺留疤痕：病情嚴(yán)重者，皮膚還出現(xiàn)大皰、血皰及壞疽，痊愈后遺留大量疤痕，如散在于面部則嚴(yán)重影響容貌。⒌導(dǎo)致失明：皰疹發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支者，可以發(fā)生結(jié)膜及角膜皰疹，導(dǎo)致角膜潰瘍而引起失明，嚴(yán)重者可能引起死亡。⒍導(dǎo)致運(yùn)動性神經(jīng)麻痹：皰疹病毒可散布到脊髓前角細(xì)胞及內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起運(yùn)動性神經(jīng)麻痹;當(dāng)病毒侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時，出現(xiàn)耳殼及外耳道皰疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經(jīng)麻痹以及舌前1/3年味覺消失。護(hù)士問：帶狀皰疹的共同特征？護(hù)師答：（1）皮疹出現(xiàn)前5~7天一般在發(fā)病部位有異樣感（痛、癢、木、緊束感），若出現(xiàn)在腰部極易誤診為膽結(jié)石、腎結(jié)石；若出現(xiàn)在胸極易誤診為心臟或胃病。直到出現(xiàn)了皮疹，大夫才會恍然大悟。（2）必然會出現(xiàn)皮疹，即出現(xiàn)如痱子一般的紅色丘疹或透明的大小水泡，成簇帶狀發(fā)生。（3）身體各個部位均可發(fā)生，絕大多數(shù)單側(cè)發(fā)病。（4）由于本病由水痘一代皰疹病毒感染引發(fā)，而此病毒的主要特征是噬食神經(jīng)，所以疼痛是本病最主要的臨床特征，30%的病人甚至?xí)霈F(xiàn)后遺神經(jīng)痛達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年之久。護(hù)士問：為什么有人留下后遺癥有人沒留下呢？副主任護(hù)士答：這與下列因素有關(guān)：一、皰疹類型：凡大水泡型及疤痕性（即壞俎型皰疹）的帶狀皰疹易留下后遺癥。這兩種皰疹由于結(jié)痂時間長，此期間病毒活動猖獗，易把神經(jīng)外周的組纖維嚴(yán)重破壞，而導(dǎo)致掉痂后留下后遺神經(jīng)痛，前者較好治，后者則更難治。二、年齡、體質(zhì)：凡60歲以上，又多病叢生，免疫力低下的病人易留下后遺癥。三、治療方法和時間：未及時治療者易留下后遺癥。主持人總結(jié)：帶狀皰疹是由水痘皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為“火腰纏身”，本病好發(fā)于成人，春秋季多見，發(fā)病率隨年齡增大而顯著上升。帶狀皰疹的治療原則為抗病毒，消炎止痛和防止繼發(fā)感染。帶狀皰疹的處方為注意休息，認(rèn)真服藥擦藥，如發(fā)現(xiàn)眼部，面部或肢體活動不利時要及時就診。服用止痛藥物后2小時內(nèi)應(yīng)臥床，以免頭暈而發(fā)生意外。帶狀皰疹的預(yù)防：增加營養(yǎng)，多食魚，蛋，瘦肉等食物，多食新鮮蔬菜，預(yù)防感染，避免接觸毒性物質(zhì)，防止外傷。帶狀皰疹的護(hù)理措施：①增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵御疾病的能力。

②預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在春秋季節(jié)，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。

③防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。

④避免接觸毒性物質(zhì)。盡量避免接觸化學(xué)品及毒性藥